小柴胡湯在消化系統(tǒng)疾病中的臨床應用

徐仝 陳旭

【摘要】小柴胡湯出自于醫(yī)圣張仲景的《傷寒論》，其功用為和解少陽，主治少陽病之半表半里證。其癥見寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦、咽干、目眩、舌苔薄白，脈弦等。小柴胡湯配伍精當，全方寒熱并用、攻補兼施、升降同調(diào)，疏利三焦、調(diào)達上下、宣通內(nèi)外、調(diào)和氣機，臨床療效顯著，在消化系統(tǒng)疾病的治療中顯著療效，故值得在臨床上大力推廣應用。

【關(guān)鍵詞】小柴胡湯;消化系統(tǒng)疾病;臨床應用

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.29..02

小柴胡湯是中醫(yī)治療傷寒少陽證的代表方，臨床應用十分廣泛，小柴胡湯在臨床治療消化系統(tǒng)疾病方面效果顯著，提高了患者的生活質(zhì)量。為便于指導臨床，現(xiàn)將近年來小柴胡湯在消化系統(tǒng)疾病中的使用情況總結(jié)如下。

1 肝膽系統(tǒng)

1.1 非酒精性脂肪肝

非酒精性脂肪肝病因多為飲食不節(jié)而致濕熱蘊結(jié)于肝，而小柴胡湯具有清熱利濕，和解少陽的作用，可以改善肝功能、降低血脂，對非酒精性脂肪肝的治療具有顯著療效。童送文[1]通過臨床試驗證實小柴胡湯治療非酒精性脂肪肝較常規(guī)西藥治愈率更高，療效更好。師會杰[2]治療非酒精性脂肪肝，對照組應用西藥水飛薊賓治療，治療組在水飛薊賓的基礎上加用小柴胡湯治療，對照組總有效率86.75%，治療組總有效率97.62%，治療組療效確切。

1.2 慢性乙型肝炎

慢性乙型肝炎病因多為情志不遂、飲食不節(jié)等原因?qū)е碌母文懨}絡失和，應用小柴胡湯治療起到疏肝理氣、和絡止痛的效果。曾彬等[3]運用小柴胡湯治療慢性乙型肝炎肝硬變60例，對照組應用西藥常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎上加用小柴胡湯加減治療。治療結(jié)束后，觀察丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素等指標變化，結(jié)果顯示治療組療效均優(yōu)于對照組。陳丹丹等[4]運用小柴胡湯治療慢性乙型肝炎肝纖維化，隨機將110例患者分為對照組、大黃蟄蟲丸組、小柴胡湯組3組，治療4個月后，小柴胡湯組的肝纖維化指標明顯優(yōu)于大黃蟄蟲丸組和對照組，說明小柴胡湯治療該病具有優(yōu)勢。

1.3 膽囊炎

膽囊炎的病因多為嗜食肥甘厚味，濕熱之邪壅滯中焦所致，所以膽囊炎的治療應以“通”為主，小柴胡湯則起到了疏肝利膽，通絡止痛的效果。陳麗[5]運用小柴胡湯加減治療膽囊炎101例，療程為4周，總有效率為91.23%。劉學強[6]通過臨床試驗證實小柴胡湯加減治療膽囊炎療效確切，值得推廣。肜舉等[7]治療膽囊，治療組應用小柴胡湯加減治療，對照組予西藥注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療，療程為4周，結(jié)果顯示：治療組總有效率為92.31%，對照組總有效率為83.33%，兩組治療結(jié)果對比有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

2 脾胃系統(tǒng)

2.1 膽汁反流性胃炎

膽汁反流性胃炎多由外邪犯胃、飲食不節(jié)、情志不暢等因素導致脾胃受損，致使氣機升降失調(diào)，清陽不升，濁陰不降，邪氣留于中焦，則寒熱互結(jié)，故使用小柴胡湯隨證加減治療以調(diào)和胃氣，清熱散寒，使氣機通降功能恢復正常。王浩[8]運用小柴胡湯加減治療膽汁返流性胃炎108例，治療組在對照組常規(guī)西藥治療的基礎上加用小柴胡湯加減治療，結(jié)果顯示，治療組療效優(yōu)于對照組。宋鵬陽[9]通過臨床試驗證明小柴胡湯治療膽汁反流性胃炎療效確切，值得臨床推廣。

2.2 慢性胃炎

慢性胃炎的發(fā)病與情志不暢密切相關(guān)，小柴胡湯是和解少陽、調(diào)暢氣機的常用方，臨床治療取到滿意的療效。黃湘諺等[10]通過臨床試驗證明小柴胡湯治療肝胃不和證慢性胃炎療效確切。胡于琴[11]通過臨床試驗證明小柴胡湯聯(lián)合奧美拉唑?qū)β晕秆椎闹委熅哂性鲂ё饔谩６繓|[12]通過臨床試驗證明小柴胡湯加味治療慢性淺表性胃炎肝胃郁熱證、肝胃不和證和脾胃虛寒證療效確切。燕曉愿[13]等用小柴胡湯合左金丸治療慢性萎縮性胃炎50例，治療4周后，發(fā)現(xiàn)治療組療效優(yōu)于對照組。

2.3 返流性食管炎

返流性食管炎病因同膽汁反流性胃炎相似，臨床應用小柴胡湯隨證加減，使寒熱平衡，胃氣安和，通降功能恢復正常。吳麗輝[14]運用小柴胡湯加減治療返流性食管炎60例，治療3個月后，發(fā)現(xiàn)治療組療效優(yōu)于對照組。劉川貴[15]等運用小柴胡湯聯(lián)合蘭索拉唑治療反流性食管炎118例，對照組為單純蘭索拉唑治療，結(jié)果顯示：治療組總有效率為94.92%，對照組總有效率為83.05%，兩組治療結(jié)果對比有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

2.4 功能性消化不良

功能性消化不良病因多由情志不暢，飲食不節(jié)，肝氣犯胃所致，病機為中焦氣機失調(diào)。臨床用小柴胡湯疏肝健脾，使肝氣調(diào)達，脾胃功能恢復正常。謝玲玲[16]治療功能性消化不良，對照組應用多潘立酮治療，治療組在對照組基礎上加用小柴胡湯治療，治療結(jié)束后，結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對照組。呂瑤[17]研究小柴胡湯對于肝郁脾虛型功能性消化不良大鼠胃腸運動及胃腸激素影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)小柴胡湯有促進大鼠胃排空的作用，可以有效改善功能性消化不良的癥狀。

3 小 結(jié)

以上疾病共同的特點是：病情反復發(fā)作、纏綿難愈;病因多為感受六淫之邪、飲食不節(jié)、情志不暢等因素導致脾胃虛弱，納運無力，出現(xiàn)飲食停滯于胃，中焦氣機升降失常或產(chǎn)生寒濕，寒邪郁久化熱，寒熱互結(jié)，最終出現(xiàn)腹痛、腹脹、泛酸、燒心等癥狀。小柴胡湯中柴胡苦平，入肝膽經(jīng)，散半表之邪、疏肝解郁;黃芩清半里之熱、清熱瀉火;半夏、生姜和胃降逆、散水化痰;人參、炙甘草、大棗補正氣而和中。該方是體現(xiàn)“和”法的經(jīng)典方，具有寒熱并用、攻補兼施、升降同調(diào)，疏利三焦、通達上下內(nèi)外、調(diào)暢氣機的特點。綜上所述，小柴胡湯在治療消化系統(tǒng)疾病方面療效顯著，值得今后推廣學習。

參考文獻

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