個案工作課程案例庫建設探索*

邱愛芳 （濱州學院）

個案工作課程是社會工作專業的專業必修課程，是社會工作專業的三大方法課程之一，相對于小組工作和社區工作兩種方法課來講，其理論性更強，更具有專業深度。特別是涉及個案工作的各種理論治療模式，其各種治療技術較難理解和掌握，因此將案例與各種理論技術相結合進行分析，學生更容易掌握，建設案例庫對個案工作課程的學習十分重要。

個案工作課程案例庫建設可以按照先個案介入模式后家庭介入模式的順序進行建設。

一 個案介入模式

1 心理與社會治療模式

心理與社會治療模式是起源最早的一種治療模式，其主要觀點是，案主的問題主要是由其早年經歷造成的，不幸的早年經歷導致了案主未被滿足的需求，主要是安全感和歸屬感的缺少，于是對缺少的安全感和歸屬感的追尋便成了案主成年后生活的主題。

案例1：一對青年夫妻，結婚已有兩年左右時間，因為該不該離婚的問題前來咨詢。妻子描述，日常生活中自己經常會因為雞毛蒜皮的小事大發雷霆，心里老是憋著一肚子火，一觸即發，當事人自己也覺得莫名其妙，不知道哪里來的那么大火氣。后經咨詢師詢問得知，該女性小時候父母離異，后父母各自成立了自己的小家庭。案主與奶奶一起生活，經常無緣由地受到奶奶的打罵，兒時一直生活在委屈和恐懼中。于是，與丈夫結婚后，一直無意識地想掌控丈夫，以避免兒時悲劇的重演，于是導致了夫妻之間的矛盾。

在對該女性案主的咨詢中，咨詢師先通過幫助案主回憶兒時不幸經歷發泄多年來積壓的委屈和恐懼。等來訪者情緒稍穩定后，與來訪者一起分析兒時經歷對其現在婚姻關系的影響，并陪伴案主處理好與“內在小孩”的關系。在一系列治療后，來訪者能夠與丈夫以積極的方式進行溝通，并建設良好的夫妻關系。

2 人本治療模式

人本治療模式顧名思義也就是“以人為本”“以人為中心”，與其說是一種治療模式，不如說是一種治療理念。人本治療模式不是一種獨立的治療模式，而是貫穿于社會工作實務過程中的專業技術。那怎樣做才是以人為本呢？其基本的方法和技術包括共情、積極關注、尊重與溫暖及真誠等，同時，這些技術也是建立溫暖融洽專業關系的關鍵。

案例2：案主，女性，22 歲，因為喜歡上了一個比自己大15歲的有婦之夫前來咨詢，其與對方已保持關系長達三年之久，現在不知道是否應該結束這段關系，故前來咨詢。

該案例不是一般的情感問題，而是涉及了婚外戀等社會道德問題。但是在咨詢過程中，為了幫助案主更恰當地處理好感情問題，需要積極的接納、尊重案主，相信每個人都有與生俱來的尊嚴和價值，并在此基礎上給予來訪者無條件的積極關注，與來訪者建立相互信任的專業關系，為接下來的專業治療奠定基礎。

3 認知治療模式

該模式認為個體的問題會受到認知因素的影響，同時認知會影響個體的情緒和行為，正如認知療法的代表人物貝克所說，所有適應不良問題都源于不良的認知。因此認知療法認為，要改變適應不良的行為根本上需要改變不良的認知方式。

案例3：一位25 歲的已婚女性在網上發帖稱，自己要賣腎整容。后經與咨詢師交流了解到，該女性與丈夫關系不好，認為是自己相貌丑導致丈夫不喜歡自己；其還向咨詢師傾訴，小時候經常受到親戚的不公正對待，工作后也經常受到領導故意刁難，自認為都是因為自己長得丑造成的。

該女性認知存在過分概括化及選擇性認知等非理性認知的情形問題，導致自己每天工作和生活缺乏熱情，愁眉苦臉，也加劇了人際關系矛盾，可通過引導其建立理性認知改善其人際關系。

4 行為治療模式

該治療模式認為，個體后天的行為是通過學習獲得的，個體可以通過學習改變不良的行為。行為治療模式可以通過科學的技術幫助個體形成健康的行為。常見的行為治療模式包括放松訓練、系統脫敏療法、滿灌療法及厭惡療法等。

案例4（系統脫敏療法）：一小學五年級女生害怕毛毛蟲，泛化至見到毛毛蟲的圖片和毛絨玩具都害怕，生物課本上的類似蟲子的圖片都被她剪掉了。對毛毛蟲的恐懼已經影響到了該女生正常的生活和學習，女生媽媽帶她前來咨詢。

該案例中，考慮到女生的低年齡特點，其大腦皮層尚未發育完善，故考慮使用安全性高的系統脫敏療法。按照先學習放松，再建立焦慮等級事件（先蟲子圖片，再毛絨玩具，最后由遠及近的真實毛毛蟲），最后實施脫敏的步驟，逐步實現該女生對毛毛蟲的過敏現象。

案例5（滿灌療法）：一女性護士，因害怕花圈前來咨詢，自述半年來見到花圈就會心跳加快，呼吸急促，全身緊張，已經影響到了正常的工作和生活。

綜合多方面因素考慮，對該護士實施滿灌療法。治療師按照體檢-簽訂治療協議-準備場地及用品-實施沖擊的步驟對其實施治療。在準備工作中，可以在工作室中布置大大小小若干花圈，墻壁上、地板上及沙發上需要放滿花圈，實施過程中持續播放音樂。治療過程中來訪者會經歷由開始的害怕恐懼，到后來的無奈接受的過程。滿灌療法見效快，一般兩到三次就能徹底脫敏。滿灌療法的實施對身體條件要求較高，以保證實施的安全性。

5 理性情緒治療模式

該模式的核心理論是情緒ABC 理論，該理論認為導致個體非理性情緒的原因不在于外界事件，而在于對外界事件的不合理認知，因此，要改變個體的情緒問題根本上在于改變個體不合理的認知。

案例6：一位小學生在上學路上發現了五十元錢，于是把自己前天晚上精心制作的飛機模型放在了路邊的長椅上，準備去撿錢，這時一位路過的盲人正好坐在了他的模型上。這位小學生剛發現時有些沮喪，但當他發現對方是位盲人時，他的沮喪消失了，取而代之的是他感到自己是幸運的，因為他有健康的雙眼。

在這則案例中，同樣的事情發生在不同的人身上，感受和引起的情緒問題會有個體差異，導致這種差異的原因在于個體對外界事件的不同認知，因此建立理性的認知才會有理性的情緒。

二 家庭介入模式

1 結構家庭治療模式

結構家庭治療模式認為不良的家庭結構是造成家庭問題的原因。家庭結構包括家庭次系統、家庭成員之間的界限、角色和責任分工及權力架構等方面。當家庭結構出現問題時，家庭中就會出現糾纏或疏離、三角纏、聯合對抗及倒三角等問題。

案例7：某大一男生，迷戀網絡游戲，期末六門功課掛科，由父母帶領前來咨詢。經咨詢師詢問得知，讀大學之前，男生父親過分控制孩子，干涉孩子的學習和生活，孩子讀高中時，其父更是利用教師身份的便利，經常查看孩子教室監控，過分干預孩子的生活和學習。這即是家庭結構出現的糾纏問題，即家庭中某一位成員過分涉入了另一家庭成員的私人空間，影響了其自主性。當該男生升入大學后，沒有了父親時時刻刻的指導和控制，男生出現了失控的狀況。同時，該男生父母之間關系冷淡，出現了明顯的疏離現象，缺少了夫妻之間應有的情感支持。

對該案例中呈現的問題，通過進入和順應家庭、引起并處理互動、勾畫結構、改變家庭的看法、明晰界限及改變家庭價值觀等步驟處理家庭中的結構問題。讓該父親認識到自己對孩子的控制，一直以來較多的以教師的身份來管控孩子，而沒有對孩子展示出父愛。當父親認識到自己的問題后，表達出對孩子的認可和愛，孩子母親也參與其中，最后讓愛能夠在家人間重新流動。最后，可以通過潛力激發的小練習，幫助孩子激發內在的潛力，以幫助孩子克服學習掛科的問題。

2 薩提亞家庭治療模式

薩提亞家庭治療模式認為家庭問題往往是由某一位關鍵性的家庭成員造成的，這位家庭成員受早年經歷的影響，自我價值觀較低，自我概念較為消極。該模式認為家庭成員在家庭中的生存姿態可以分為指責型、討好型、打岔型、超理智型及表里一致型五種，前面四種表里不一致的生存姿態都是由消極的自我概念所導致的。

案例8：小利，初三學生，因為網絡游戲成癮、與媽媽發生暴力沖突等原因，被媽媽帶來咨詢。通過薩提亞家庭治療模式中的家庭雕塑技術發現，媽媽在家庭中是高高在上的指責型的生存姿態，小龍是背對媽媽的打岔型生存姿態。而小龍的弟弟、爸爸采取的是對家人討好的生存姿態。通過分析發現，家庭中的關鍵人物是媽媽。正是因為媽媽采取了指責型的生存姿態，導致了其他家庭成員也采取了不正確的生存姿態。通過與媽媽溝通了解到，其父母在她幼年時過世，她由于過早結婚而沒有完成大學學業，感覺自己與大學同學相比生活狀況及社會地位有巨大差異。于是把自己未實現的愿望寄托在兒子身上，與兒子和丈夫較多溝通的是學習和生意的情況，較少在生活上給予家人關心和理解，造成了親子和夫妻間的情感冷漠和矛盾。

在該案例中，采用較多的是技術是家庭雕塑。通過做家庭雕塑，家人能夠更直觀地覺察到自己及家人在家庭中的溝通方式，意識到家庭問題的實質，從而喚起家人的改變意識。同時，在家庭雕塑中家庭成員也能夠感受到他人的處境，從而喚起對其他家庭成員的理解和支持。

總之，在個案工作課程中建設案例庫，將案例教學法貫穿于該課程教學過程中，有助于學生體驗社會工作實務情境，促進學生進入角色，實現社會工作理論知識與實踐經驗的融合，并且能夠較好地提升學生的專業技能，提高學生分析和解決問題的能力。建設和豐富課程教學案例庫是提升學生理解應用能力的重要教學方法，也是培養應用型人才的關鍵。