rt-PA靜脈溶栓治療早期腦梗死的護理效果觀察

楊青　郇振

【摘要】目的 研究早期腦梗死患行rt-PA（重組組織型纖溶酶原激活劑）靜脈溶栓治療護理的臨床效果。方法 選取2019年4月～2020年4月我院收治的96例早期腦梗死患者，全部患者均行rt-PA靜脈溶栓治療，分組方式為隨機數字表法，平均劃分為2組，即研究組和對照組，兩組樣本量保持一致，n=48，對照組患者護理方案為常規(guī)基礎護理，研究組患者護理方案為針對性護理，研究比較組間護理相關指標。結果 評估組間護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率等指標，研究組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 rt-PA靜脈溶栓治療早期腦梗死采取針對性護理臨床效果顯著，值得推廣應用。

【關鍵詞】rt-PA靜脈溶栓;早期腦梗死;護理效果

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.31..02

缺血性腦卒中也稱為腦梗死，患者受多因素影響，腦部血液供應障礙，腦組織缺氧缺血性壞死，并伴有神經功能缺損。中老年人是腦梗死的主要患病人群，該疾病致殘率及致死率較高[1]。相關研究表明，早期腦梗死患者發(fā)病6h內實施溶栓治療可達到再通血管的臨床效果，也可維持梗死周邊缺血半暗帶組織功能穩(wěn)定，有助于控制壞死范圍，降低各類后遺癥發(fā)生率。rt-PA靜脈溶栓是臨床治療早期腦梗死的有效方案，為提高治療效果，需配合采取有效的護理干預措施。本次研究通過對我院1年時間內收治共計96例該疾病患者資料的研究分析，重點探討針對性護理干預的實際臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月～2020年4月研究樣本數量共計96例，全部患者均符合早期腦梗死臨床診斷標準并行rt-PA靜脈溶栓治療，發(fā)病時間均低于6 h，分組方式為隨機數字表法，平均劃分為2組，組別命名為研究組和對照組，兩組患者數量均等（n=48），研究組患者中男26例，女22例，年齡58～79歲，平均（67.69±5.63）歲，對照組患者中男25例，女23例，年齡57～75歲，平均（67.54±5.85）歲，基線資料組間無差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行rt-PA靜脈溶栓治療，對照組患者護理方案為常規(guī)基礎護理，護理人員遵醫(yī)囑開展各項護理操作。

研究組患者護理方案為針對性護理干預，主要措施包括溶栓前護理、溶栓中護理、溶栓后護理。（1）溶栓前護理：溶栓前護理人員對患者及家屬進行心理疏導，告知其rt-PA靜脈溶栓治療的操作流程及注意事項，詢問患者病史，協(xié)助其完成采血、顱內CT、血糖、凝血酶原時間等檢查，準備溶栓藥物及搶救藥物。護理人員為患者建立2條靜脈通道，分別用于常規(guī)藥物及溶栓藥物。溶栓前各項準確工作需在最短時間內完成，以此來為患者溶栓治療贏得寶貴時間。（2）溶栓中護理：溶栓治療中，護理人員需遵醫(yī)囑及時將溶栓藥物注入患者體內，控制滴速，維持輸液管道通暢，確保預定時間內完成rt-PA滴注。溶栓治療中加強床旁監(jiān)護，密切監(jiān)測患者瞳孔、血壓等指標。定期檢測患者感覺、患側肢體肌力、意識狀態(tài)等神經功能指標。觀察患者是否存在出血，如患者溶栓期間產生牙齦、黏膜、皮膚出血，并產生血壓升高、嘔心嘔吐、頭痛等癥狀，屬繼發(fā)性顱內出血，需通知溶栓治療，行頭顱CT檢查，并及時告知醫(yī)師處理。（3）溶栓后護理：溶栓后24 h內需避免采血、靜脈穿刺、口腔護理等操作，護理人員需密切監(jiān)測患者各項生理指標，2 h內間隔15 min測量1次血壓，6 h后間隔30 min測量1次血壓，16 h后1 h測量1次血壓。觀察患者是否產生皮膚瘀斑、牙齦出血、便血等癥狀，重點觀察是否存在栓子脫落所致栓塞，如肢體疼痛、皮膚腫脹等下肢靜脈栓塞癥狀及腹痛等腸系膜動脈栓塞癥狀，如存在上述癥狀需及時采取對癥處理措施，預防再閉塞發(fā)生。待患者各項生理指標恢復平穩(wěn)后，護理人員可指導患者進行康復訓練，以此來縮短術后恢復時間。

1.3 評價標準

利用我院調查表格評估組間護理滿意度，滿分為100分，指標包括滿意（80分以下）、較滿意（60～80分）、不滿意（60分以下），護理滿意度=（滿意+較滿意）/48。評估組間并發(fā)癥發(fā)生率，包括再閉塞、顱內出血、牙齦出血等。

1.4 統(tǒng)計學方法

為確保數據分析計算結果準確，采用SPSS 23.0軟件計算各類數據，本次研究中計數資料為護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率（%），檢驗方法為x2，如P<0.05，則組間有差異。

2 結 果

評估組間護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率等指標，研究組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

早期腦梗死患者病灶主要包括中心缺血區(qū)域及周邊缺血半暗帶區(qū)域，受病情影響，患者中心缺血區(qū)域產生嚴重性缺血，腦細胞大量死亡，周邊缺血半暗帶區(qū)域腦組織損傷經有效治療可實現逆轉[2]。臨床治療早期腦梗死的關鍵為恢復腦血流，使缺血半暗帶功能恢復，預防再閉塞。rt-PA靜脈溶栓是臨床治療早期腦梗死的有效方案，可促進缺血區(qū)域循環(huán)重建，減少梗死面積，降低致殘率及致死率，改善患者中生活質量。為提高rt-PA靜脈溶栓的療效及預后效果，需配合采取有效的護理干預措施。

通過本次研究數據分析可知，研究組患者行針對性護理干預后護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，提示針對性護理干預臨床效果顯著。常規(guī)基礎護理以遵醫(yī)囑護理為主，護理操作隨意性較強，缺乏針對性，不利于rt-PA靜脈溶栓治療效果的提升。針對性護理以rt-PA靜脈溶栓治療過程及患者病情為基礎，通過溶栓前、溶栓中、溶栓后差異化的護理干預措施，可提高溶栓治療效果，改善患者滿意度，降低再閉塞、顱內出血、牙齦出血等并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究中，溶栓前護理以患者及家屬心理疏導、溶栓前準備等操作為主，通過細致的護理措施為溶栓治療營造有利條件[3]。溶栓中護理通過遵醫(yī)囑用藥、病情監(jiān)測、不良反應觀察等方式可確保溶栓順利完成，也可確保患者各類不良反應得到及時有效護理。溶栓后護理以病情觀察及并發(fā)癥預防為主，配合采取康復護理等干預措施，可顯著縮短患者恢復時間，提高預后效果。

由此可知，rt-PA靜脈溶栓治療早期腦梗死采取針對性護理臨床效果顯著，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 張 敏，楊 姣.重組人組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓治療早期腦梗死的護理臨床療效評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（10）：138-139.

[2] 吳妙略，劉 芳，蔡 淮，鐘碧芳.優(yōu)化急救護理流程對提高急性缺血性腦卒中患者溶栓成功率的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2020，18（04）：214-215.

[3] 劉 鵬，張一凡.護理行為節(jié)點線性引導法在急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療過程中的應用[J].現代診斷與治療，2020，31（01）：164-166.