急診經皮冠狀動脈介入治療手術室護理的臨床體會

謝可

（德陽市人民醫院 手術室，四川 德陽 618000）

0 引言

PCI 是臨床治療AMI 的重要手段[1]。急診PCI 手術的臨床價值已經得到了明確證實。但由于手術創傷較大，加之患者心理壓力較重，如未能做好圍術期護理管理工作，可能會影響患者的手術安全性[2]。綜合手術室護理是一種以確保手術順利進行為主要目標的干預手段，為確定這一方法的應用價值，本研究主要針對109 例接受PCI 治療的急診AMI 患者進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院急診于2018 年7 月-2019 年11 月收治的109 例接受經皮冠狀動脈介入術治療的急性心肌梗死患者為研究對象。隨機分成常規組（53 例）和綜合組（56 例）。常規組男29 例，女24 例；平均年齡（58.6±13.1）歲。綜合組男31 例，女25 例。平均年齡（58.4±12.9）歲。差異不顯著。

1.2 方法

常規組實施常規護理。綜合組接受綜合手術室護理：

（1）術前護理。①手術室環境介紹。AMI 患者入室后，簡要為其介紹手術室分布，幫助AMI 患者盡快適應手術室環境，以改善陌生環境刺激引發的應激反應。②術前準備指導。采用通俗易懂的語言向AMI 患者介紹PCI 手術流程，告知患者術前備皮、靜脈補鉀、補鎂及實施心電監護的意義。囑AMI 患者保持良好的生理、心理準備狀態，告知患者盡量情緒穩定，以減少各項體征的波動。③安全性宣教。告知AMI 患者接受PCI 治療期間，可能出現再灌注損傷、室性心動過速、造影劑過敏等并發癥。向AMI 患者強調各類并發癥的形成原因，并為患者介紹并發癥的預防方法及護理方法，以減輕AMI 患者的心理壓力，保障急診PCI 手術的順利實施。

（2）術中護理。①心理支持。實施PCI 治療期間，全程陪同AMI 患者，以緩解患者的心理緊張感。術中治療期間，結合AMI 患者術中表現，采用眼神、微笑等肢體語言與AMI 患者進行交流，穩定患者的情緒狀態，減少PCI 手術帶來的心理應激。②出血傾向評估。給予AMI 患者全身肝素化處理后，密切觀察AMI 患者是否產生出血傾向，一旦發現異常，立即匯報，以保障急診PCI 治療的安全性。③并發癥預防。PCI 術中，密切關注AMI 患者的各項體征，結合常見并發癥的特征及形成原因，針對性防控并發癥的形成。一旦形成并發癥，立即遵醫囑給予患者用藥，經對癥治療消除并發癥帶來的不良影響。

（3）術后護理。PCI 手術結束后，密切監測患者的血流動力學狀況。注意觀察AMI 患者的情緒狀態，如患者伴擔憂、緊張等不良情緒，聯合患者家屬共同安撫患者，利用想象放松訓練、介紹治愈病例等方法，糾正AMI 患者的情緒異常，間接促進患者的術后康復。

1.3 統計學分析

以SPSS 20.0 軟件統計。P＜0.05：差異顯著。

2 結果

2.1 血管開通狀況及并發癥發生狀況

常規組血管開通率84.91%，低于綜合組（P＜0.05）；常規組并發癥發生率16.98%，高于綜合組（P＜0.05），見表1。

表1 血管開通率及并發癥發生率[n（%）]

2.2 住院時間及生活質量

常規組住院時間（9.42±1.77）d，長于綜合組（7.58±1.34）d，（P＜0.05）；常規組生活質量（54.22±6.17）分，低于綜合組（61.16±5.89）分，（P＜0.05）。

3 討論

近年來，我國AMI 發病率逐年升高[3]。在這一背景下，PCI 技術逐漸于急性心肌梗死患者的治療中得到了良好的普及[4]。根據既往手術經驗，AMI 患者急診PCI 管理的難度在于：①患者病情進展速度快，對急診手術實施時間的要求較高；②AMI 患者多病情危重，容易伴負性情緒狀態，依從性較差。③患者對PCI 技術了解不足，存在認知偏差[5]。為保障急診PCI 手術室護理管理質量，宜選擇一種更加適宜、可靠的手術室護理方法，為急診PCI 提供良好的配合作用。

綜合手術室護理方案具有良好的人性化、完善化等特征。在急診PCI 手術中，綜合手術室護理方法可參照患者的認知狀態、情緒狀態，于術前、術中及術后護理中引入不同的護理干預措施，以糾正AMI 患者的偏差認知狀態及不良情緒狀態，充分保障PCI 手術的順利、安全實施。

AMI 患者的PCI 治療中，綜合手術室護理的應用價值體現為：①保障手術效果。綜合手術室護理模式下，術前準備指導措施的運用可確保AMI處于良好的準備狀態，術中心理支持措施的應用則可減少AMI 患者的術中體征波動，確保PCI 恢復血管再通作用的充分發揮。本研究證實：綜合組血管開通率98.21%，高于常規組（P ＜0.05）。②提升手術安全性。急診PCI 治療期間，AMI 患者可能受病情危重、護理工作配合不當等因素的影響，而合并相關并發癥[6]。推行綜合手術室護理后，可針對預防并發癥形成這一目標，分別采用安全性宣教、并發癥預防措施，控制術中、術后并發癥形成風險。本研究表明：綜合征并發癥發生率1.79%，低于常規組（P＜0.05）。③促進術后康復。AMI 多病情危重，加之受到PCI 引發創傷的影響，患者術后通常需要經過較長時間方可康復[7]。常規護理方案對急診PCI 手術的支持作用有限，因此，患者術后住院時間相對較長。而在綜合手術室護理模式下，該方案的預防并發癥形成、改善不良情緒等作用，均可保障AMI 患者的術后康復狀況。本研究證實：綜合組住院時間（7.58±1.34）d，短于常規組（P＜0.05）。④改善生活質量。急性心肌梗死起病急驟、病情進展速度快，易合并不良預后[8]。入急診室后，AMI 患者容易因擔憂手術風險、擔憂術后恢復不佳等而產生情緒波動，引發生活質量的變化。此外，AMI 急性發作對患者活動功能及社交功能的影響，也容易造成AMI 患者生活質量的下降。于PIC 圍術期管理中引入綜合手術室護理，護理方案的緩解心理壓力、提升依從性、保障PCI 治療安全性及有效性等作用，均可幫助AMI 患者盡快恢復正常生活狀態。本研究提示：綜合組生活質量高于常規組（P＜0.05）。⑤提升護理滿意度。急診PCI 手術干預中，綜合手術室護理方案中的安全性宣教措施及并發癥預防措施，可幫助患者對PCI技術安全性建立正確認知，消除其對術后并發癥的過度擔憂；而方案中的術前準備指導及心理支持措施則可優化AMI 患者的心理準備狀態，維持術中情緒狀態的穩定性。由于這一護理方案的作用與AMI患者的需求基本相符，因此，急性心肌梗死患者對護理工作的滿意度較高。

綜上所述在宜于接受PCI 的AMI 患者中，推行綜合手術室護理可以保障其血管開通狀況，并促進AMI 患者的康復。