急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)室護(hù)理的臨床體會(huì)

謝可

（德陽市人民醫(yī)院 手術(shù)室，四川 德陽 618000）

0 引言

PCI 是臨床治療AMI 的重要手段[1]。急診PCI 手術(shù)的臨床價(jià)值已經(jīng)得到了明確證實(shí)。但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，加之患者心理壓力較重，如未能做好圍術(shù)期護(hù)理管理工作，可能會(huì)影響患者的手術(shù)安全性[2]。綜合手術(shù)室護(hù)理是一種以確保手術(shù)順利進(jìn)行為主要目標(biāo)的干預(yù)手段，為確定這一方法的應(yīng)用價(jià)值，本研究主要針對(duì)109 例接受PCI 治療的急診AMI 患者進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院急診于2018 年7 月-2019 年11 月收治的109 例接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的急性心肌梗死患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分成常規(guī)組（53 例）和綜合組（56 例）。常規(guī)組男29 例，女24 例；平均年齡（58.6±13.1）歲。綜合組男31 例，女25 例。平均年齡（58.4±12.9）歲。差異不顯著。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。綜合組接受綜合手術(shù)室護(hù)理：

（1）術(shù)前護(hù)理。①手術(shù)室環(huán)境介紹。AMI 患者入室后，簡(jiǎn)要為其介紹手術(shù)室分布，幫助AMI 患者盡快適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境，以改善陌生環(huán)境刺激引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)。②術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)。采用通俗易懂的語言向AMI 患者介紹PCI 手術(shù)流程，告知患者術(shù)前備皮、靜脈補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂及實(shí)施心電監(jiān)護(hù)的意義。囑AMI 患者保持良好的生理、心理準(zhǔn)備狀態(tài)，告知患者盡量情緒穩(wěn)定，以減少各項(xiàng)體征的波動(dòng)。③安全性宣教。告知AMI 患者接受PCI 治療期間，可能出現(xiàn)再灌注損傷、室性心動(dòng)過速、造影劑過敏等并發(fā)癥。向AMI 患者強(qiáng)調(diào)各類并發(fā)癥的形成原因，并為患者介紹并發(fā)癥的預(yù)防方法及護(hù)理方法，以減輕AMI 患者的心理壓力，保障急診PCI 手術(shù)的順利實(shí)施。

（2）術(shù)中護(hù)理。①心理支持。實(shí)施PCI 治療期間，全程陪同AMI 患者，以緩解患者的心理緊張感。術(shù)中治療期間，結(jié)合AMI 患者術(shù)中表現(xiàn)，采用眼神、微笑等肢體語言與AMI 患者進(jìn)行交流，穩(wěn)定患者的情緒狀態(tài)，減少PCI 手術(shù)帶來的心理應(yīng)激。②出血傾向評(píng)估。給予AMI 患者全身肝素化處理后，密切觀察AMI 患者是否產(chǎn)生出血傾向，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即匯報(bào)，以保障急診PCI 治療的安全性。③并發(fā)癥預(yù)防。PCI 術(shù)中，密切關(guān)注AMI 患者的各項(xiàng)體征，結(jié)合常見并發(fā)癥的特征及形成原因，針對(duì)性防控并發(fā)癥的形成。一旦形成并發(fā)癥，立即遵醫(yī)囑給予患者用藥，經(jīng)對(duì)癥治療消除并發(fā)癥帶來的不良影響。

（3）術(shù)后護(hù)理。PCI 手術(shù)結(jié)束后，密切監(jiān)測(cè)患者的血流動(dòng)力學(xué)狀況。注意觀察AMI 患者的情緒狀態(tài)，如患者伴擔(dān)憂、緊張等不良情緒，聯(lián)合患者家屬共同安撫患者，利用想象放松訓(xùn)練、介紹治愈病例等方法，糾正AMI 患者的情緒異常，間接促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 20.0 軟件統(tǒng)計(jì)。P＜0.05：差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 血管開通狀況及并發(fā)癥發(fā)生狀況

常規(guī)組血管開通率84.91%，低于綜合組（P＜0.05）；常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率16.98%，高于綜合組（P＜0.05），見表1。

表1 血管開通率及并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.2 住院時(shí)間及生活質(zhì)量

常規(guī)組住院時(shí)間（9.42±1.77）d，長于綜合組（7.58±1.34）d，（P＜0.05）；常規(guī)組生活質(zhì)量（54.22±6.17）分，低于綜合組（61.16±5.89）分，（P＜0.05）。

3 討論

近年來，我國AMI 發(fā)病率逐年升高[3]。在這一背景下，PCI 技術(shù)逐漸于急性心肌梗死患者的治療中得到了良好的普及[4]。根據(jù)既往手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，AMI 患者急診PCI 管理的難度在于：①患者病情進(jìn)展速度快，對(duì)急診手術(shù)實(shí)施時(shí)間的要求較高；②AMI 患者多病情危重，容易伴負(fù)性情緒狀態(tài)，依從性較差。③患者對(duì)PCI 技術(shù)了解不足，存在認(rèn)知偏差[5]。為保障急診PCI 手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量，宜選擇一種更加適宜、可靠的手術(shù)室護(hù)理方法，為急診PCI 提供良好的配合作用。

綜合手術(shù)室護(hù)理方案具有良好的人性化、完善化等特征。在急診PCI 手術(shù)中，綜合手術(shù)室護(hù)理方法可參照患者的認(rèn)知狀態(tài)、情緒狀態(tài)，于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理中引入不同的護(hù)理干預(yù)措施，以糾正AMI 患者的偏差認(rèn)知狀態(tài)及不良情緒狀態(tài)，充分保障PCI 手術(shù)的順利、安全實(shí)施。

AMI 患者的PCI 治療中，綜合手術(shù)室護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值體現(xiàn)為：①保障手術(shù)效果。綜合手術(shù)室護(hù)理模式下，術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)措施的運(yùn)用可確保AMI處于良好的準(zhǔn)備狀態(tài)，術(shù)中心理支持措施的應(yīng)用則可減少AMI 患者的術(shù)中體征波動(dòng)，確保PCI 恢復(fù)血管再通作用的充分發(fā)揮。本研究證實(shí)：綜合組血管開通率98.21%，高于常規(guī)組（P ＜0.05）。②提升手術(shù)安全性。急診PCI 治療期間，AMI 患者可能受病情危重、護(hù)理工作配合不當(dāng)?shù)纫蛩氐挠绊懀喜⑾嚓P(guān)并發(fā)癥[6]。推行綜合手術(shù)室護(hù)理后，可針對(duì)預(yù)防并發(fā)癥形成這一目標(biāo)，分別采用安全性宣教、并發(fā)癥預(yù)防措施，控制術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥形成風(fēng)險(xiǎn)。本研究表明：綜合征并發(fā)癥發(fā)生率1.79%，低于常規(guī)組（P＜0.05）。③促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。AMI 多病情危重，加之受到PCI 引發(fā)創(chuàng)傷的影響，患者術(shù)后通常需要經(jīng)過較長時(shí)間方可康復(fù)[7]。常規(guī)護(hù)理方案對(duì)急診PCI 手術(shù)的支持作用有限，因此，患者術(shù)后住院時(shí)間相對(duì)較長。而在綜合手術(shù)室護(hù)理模式下，該方案的預(yù)防并發(fā)癥形成、改善不良情緒等作用，均可保障AMI 患者的術(shù)后康復(fù)狀況。本研究證實(shí)：綜合組住院時(shí)間（7.58±1.34）d，短于常規(guī)組（P＜0.05）。④改善生活質(zhì)量。急性心肌梗死起病急驟、病情進(jìn)展速度快，易合并不良預(yù)后[8]。入急診室后，AMI 患者容易因擔(dān)憂手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、擔(dān)憂術(shù)后恢復(fù)不佳等而產(chǎn)生情緒波動(dòng)，引發(fā)生活質(zhì)量的變化。此外，AMI 急性發(fā)作對(duì)患者活動(dòng)功能及社交功能的影響，也容易造成AMI 患者生活質(zhì)量的下降。于PIC 圍術(shù)期管理中引入綜合手術(shù)室護(hù)理，護(hù)理方案的緩解心理壓力、提升依從性、保障PCI 治療安全性及有效性等作用，均可幫助AMI 患者盡快恢復(fù)正常生活狀態(tài)。本研究提示：綜合組生活質(zhì)量高于常規(guī)組（P＜0.05）。⑤提升護(hù)理滿意度。急診PCI 手術(shù)干預(yù)中，綜合手術(shù)室護(hù)理方案中的安全性宣教措施及并發(fā)癥預(yù)防措施，可幫助患者對(duì)PCI技術(shù)安全性建立正確認(rèn)知，消除其對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的過度擔(dān)憂；而方案中的術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)及心理支持措施則可優(yōu)化AMI 患者的心理準(zhǔn)備狀態(tài)，維持術(shù)中情緒狀態(tài)的穩(wěn)定性。由于這一護(hù)理方案的作用與AMI患者的需求基本相符，因此，急性心肌梗死患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度較高。

綜上所述在宜于接受PCI 的AMI 患者中，推行綜合手術(shù)室護(hù)理可以保障其血管開通狀況，并促進(jìn)AMI 患者的康復(fù)。