新冠肺炎疫情下組織學線上教學的探索

摘? 要：2020年春季學期受到新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎，COVID-19）疫情的影響，全國各地高校積極響應教育部提出的“停課不停教、停課不停學”要求，進行在線課堂教學。文章介紹了組織學在線課堂教學的實施過程，通過選擇授課平臺、結合疫情熱點充實、創新教學內容，激發學生學習興趣;融入疫情進行在線課堂思政，激發學生愛國情懷和敬畏生命的意識;加強教學互動，注重師生在線交流，活躍課堂氛圍;上述措施，取得了良好的教學成效，希望為以后線上-線下混合式教學提供思路和實踐。

關鍵詞：組織學;線上教學;COVID-19

中圖分類號：G642 文獻標志碼：A 文章編號：2096-000X（2020）36-0027-04

Abstract： Due to the impact of the 2019-nCoV， colleges and universities across the country actively responded to the Ministry of Education's request of "suspending classes without stopping teaching and learning" to conduct online teaching. This article introduces the implementation process of the online teaching for histology. Students are motivated to learn by selecting online teaching platforms and enriching teaching content combined with epidemic hot spots; Students' patriotism and sense of awe are stimulated by integrating the epidemic combining ideological and political education into online teaching. The classroom atmosphere is enlivened by strengthening teaching interaction， focusing on communication between teachers and students. The above measures have achieved good teaching results. We hope to provide ideas and examples for future online and offline mixed teaching model.

Keywords： Histology; online-teaching; COVID-19

2020年春季COVID-19在我國蔓延，教育部結合疫情現狀，發布《關于在疫情防控期間做好普通高等學校在線教學組織與管理工作的指導意見》，《意見》要求各高校積極開展線上授課和線上學習的在線教學活動，實現“停課不停教、停課不停學”[1]。為響應教育部的號召，各高校積極開展線上教學，高校教師打破傳統課堂教學模式，將課堂搬上云端。線上教學是一種利用電腦、寬帶網絡、手機等硬件為載體，依托專業的網絡教學平臺，實現異地、實時、同時、互動教學和學習的新的教學模式[2]。線上教學的大規模開展，使得學生每天從早到晚，守在電腦或手機前面學習不同的課程，長時間使用電腦或手機，學生容易出現困乏等情況。同時，宅在家里通過看電腦或手機來學習，沒有教室的學習氛圍，沒有教學場地的約束，缺乏“臨場感”和“真實感”，導致注意力難以集中;而教師從與學生面對面的課堂教學突然轉變成只能面對電腦，看不到學生的線上教學，無法實時掌握學生的聽課狀態，使得教師的授課難度增加。如何避免線上信息化教學的劣勢，確保疫情期間的教學質量和效果，保證與線下課程教學質量實質等效，讓學生成為網絡直播“粉絲”，是任課教師所關注的焦點。

本文介紹了組織學線上教學實踐，通過選擇授課平臺、結合疫情熱點充實、創新教學內容，激發學生學習興趣;融入疫情進行在線課堂思政，激發學生愛國情懷和敬畏生命的意識;加強教學互動，注重師生在線交流，活躍課堂氛圍;上述措施，取得了良好的教學成效，希望對以后線上-線下混合式教學提供有益的參考。

一、選擇授課平臺做好課前準備

線上教學平臺是實現線上教學的基礎。在選擇授課平臺前，先要對所教班級建立組織學QQ群，學生需要通過實名認證加入班級QQ群，以便教師把所教章節的PPT、章節對應的習題作業上傳到群里，以及和學生討論答疑等。目前，網絡教學平臺種類繁多、各具特點，而篩選適用的網絡教學平臺是成功實施網絡教學的前提和技術基礎。選擇網絡直播平臺的時候，不宜過分地追求技術上的“高大上”，能保證學生有效學習的才是最適合的。選用最簡單的技術，實現教學功能最大化，是開展網絡互動教學的關鍵。網絡直播平臺的使用都是為完成既定的教學目標服務的，都是為提升學生學習效率和檢驗學習成果服務的。組胚教研室選擇了簡單、高效、穩定性比較高的網絡平臺——騰訊課堂開展直播教學。騰訊課堂是騰訊旗下的專業在線教育平臺，可打造教師在線上課教學、學生在線即時互動學習的課堂，支持PPT演示、屏幕分享等多種授課模式，還具有答題卡、舉手等功能[3]。在騰訊課堂極速版教師版填寫真實信息進行注冊，開啟直播授課建立自己的課堂。在線上授課前，教師提前二十分鐘開啟上課，給學生留足進入課堂的時間。教師依據教學日歷安排，先設置此次授課為“緒論”或“上皮組織”等所要授課的內容后，點擊“上課”，再點擊“邀請學生聽課”，將邀請學生聽課的鏈接發送到已建立的班級組織學QQ群。教師在功能區選擇“PPT”，向學生展示課件，開啟語音直播授課。選擇播放視頻，向學生展示課程內容相關的視頻。通過不斷地嘗試，發現在直播授課時，騰訊課堂聽到的聲音清晰、沒有雜音干擾，而且在觀看相關的視頻時，視頻聲音也很清晰，沒有卡頓。課后，教師從騰訊課堂“導出成員列表”或查看考勤得到學生姓名、進入課堂的時間及聽課總時間，了解學生的課堂表現。結合這期本人線上教學實踐及其他老師使用騰訊課堂的調查結果來看，騰訊課堂比其他多數平臺更順暢，學生滿意度很高[3]。騰訊課堂成功模擬了真實課堂，滿足了教師在線授課時，演示PPT、播放視頻、學生舉手、交流討論等需求。

二、結合COVID-19疫情熱點充實教學內容

2020年COVID-19疫情是人類的一場災難，但也是一個情境化和真實性的教育主題，為各學科的教學提供了教學素材。各學科應“以疫情為教材”，將這一時效性高、震撼力強的新發疾病與自己所教課程聯系起來。本人探討了組織學教學內容與COVID-19之間的關系，在組織學教學中融入新冠肺炎的傳播途徑、發病機制、病理特征和治療方面的相關知識，并結合COVID-19疫情進行在線課堂思政，使組織學的教學內容得以創新，與時俱進，也使學生更好地理解課堂內容，真正做到理論聯系實際，學以致用，同時也培養了學生對組織學的熱愛度和認同感，使學生認識到組織學的重要作用，從而獲得良好的教學效果。

（一）將COVID-19傳播途徑融入上皮組織

在疫情期間，同學們都知道外出要帶口罩，回家后要洗手。通過電視等途徑，同學們看到抗疫的醫護人員帶著口罩、護目鏡以及手套，穿著防護服，包裹得嚴嚴實實。同學們也知道這樣做的目的是將新型冠狀病毒（2019-nCoV）隔離在人體外面。因為飛沫和接觸性傳播是COVID-19的主要傳播方式。呼吸道飛沫傳播，是通過患者打噴嚏、咳嗽、說話產生的飛沫，被近距離的正常人吸入，導致該病傳染，或患者打噴嚏、咳嗽、說話產生的飛沫混合在空氣中，尺寸在0.001～100μm范圍內的飛沫會形成膠體，均勻分散在空氣當中，形成氣溶膠，遠距離播散后仍具有傳染性[4]。當正常人吸入這些帶有2019-nCoV的氣溶膠飛沫后，就有可能感染2019-nCoV。接觸性傳播主要是通過接觸患者分泌物而被污染的手來傳播的。用污染的手挖鼻孔、揉眼睛、抹嘴唇等，使2019-nCoV接觸鼻腔、眼睛、口腔等粘膜，而被感染。此外，含有2019-nCoV的氣溶膠接觸裸露的粘膜和未做防護的眼睛也會增加感染風險[5]。帶口罩、護目鏡以及手套或洗手等這些防護措施就可以防止2019-nCoV進入人體上皮細胞。那么，為何2019-nCoV首先從上皮細胞下手呢？2019-nCoV經呼吸道飛沫傳播時，2019-nCoV進入什么上皮？2019-nCoV經揉眼睛傳播時，2019-nCoV又進入什么上皮？當學完上皮組織章節后，要同學們回答這些問題，以了解學生對被覆上皮的分布特點、各種被覆上皮的分布部位的掌握及對所學知識的遷移運用情況。

（二）將COVID-19發病機制融入泌尿和免疫系統

講球旁細胞分泌腎素，腎素能使血管緊張素原轉變為血管緊張素I，血管緊張素I在肺血管內皮細胞游離面的轉換酶的作用下轉變為血管緊張素II的功能時，可以介紹COVID-19發病中的一個關鍵的發病環節，2019-nCoV的受體是血管緊張素轉換酶2（angiotensin-converting enzyme 2，ACE2）。ACE2是血管緊張素轉換酶（ACE）的同工酶，在II型肺泡細胞上表達豐富，但作用與肺內的血管緊張素轉換酶（ACE）相反。ACE2可以水解血管緊張素I（Ang I）生成血管緊張素（1-9）和血管緊張素II（Ang II）生成血管緊張素（1-7），正常時產生舒張血管，降低血壓的作用。而在COVID-19中，ACE2卻被2019-nCoV利用成為2019-nCoV受體，這種受體蛋白好比是一把“鎖”，2019-nCoV要想進入人體細胞，得有相應的“鑰匙”才能打開。

2019-nCoV的“鑰匙”是2019-nCoV棘突蛋白（spike protein，S蛋白），而ACE2則是2019-nCoV入侵的“鎖”。S蛋白與ACE2結合后，“鎖”被打開，2019-nCoV便進入人體細胞內，在細胞內繁殖從而致病。2019-nCoV能進入表達血管緊張素轉化酶2（ACE2）的細胞，但不能進入不表達ACE2的細胞中[6]。ACE2不僅表達在II型肺泡細胞上，還在人體心臟、腎臟、肝臟、睪丸和腸等多種組織中表達，2019-nCoV所到之處，都可導致表達ACE2的多種細胞損傷和相關器官功能障礙[5]。講免疫系統里的調節性T細胞抑制免疫應答功能時，可結合“細胞因子風暴”理論加以闡述。

COVID-19多數患者癥狀較輕，但部分患者病情會突然加重惡化，導致肺損傷很嚴重。對此，有學者提出了“細胞因子風暴”理論，即2019-nCoV感染機體后，過度激發機體的免疫系統，機體產生過多的細胞因子，造成過度反應：免疫系統除攻擊并殺傷2019-nCoV外，還對自身結構猛烈攻擊，導致機體的器官、組織和細胞損傷。因此，推測細胞因子風暴是導致肺及多器官損傷及功能衰竭的主要原因，是導致COVID-19患者病情突然加重和死亡的重要因素[6]。而這種免疫反應過強與調節性T細胞產生抗炎細胞因子抑制免疫應答的負反饋喪失有關。

（三）將COVID-19病理特點融入呼吸系統

講述氣管時，聯系COVID-19患者呼吸道杯狀細胞黏液分泌亢進，大量痰栓形成易繼發細菌感染。講肺泡、肺泡隔及氣-血屏障時，聯系COVID-19患者肺部的病理報告。2020年2月17日全球首份COVID-19的病理報告指出，COVID-19的病理特征包括肺水腫和透明膜形成，呈現急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome， ARDS）的病理改變[7]。2019-nCoV通過損傷II型肺泡細胞，導致Ⅱ型肺泡上皮失黏附，剝脫至肺泡內。II型肺泡細胞破壞，使肺表面活性物質減少，肺泡表面張力增高，導致肺泡萎陷，有效參加氣體交換的肺泡數量減少。此外，2019-nCoV進入機體后，過度激發機體的免疫系統，產生過多的細胞因子，損傷肺泡上皮細胞和肺毛細血管內皮細胞，使氣-血屏障通透性增高，血漿及少量纖維蛋白外滲，紅細胞外漏，導致肺間質水腫，肺泡腔內積液而實變，滲出物濃縮凝結成一層紅染的纖維黏液樣膜狀物，帖附于肺泡內表面，形成透明膜[5]。COVID-19患者肺部的這些病理改變，影響到氧的彌散，導致機體缺氧[8]。

（四）將COVID-19治療融入漿細胞和內分泌系統

講述漿細胞分泌抗體，抗體能與相應的抗原結合，起到中和毒素和病毒的作用時，聯系COVID-19的托珠單抗治療及恢復期血漿治療。COVID-19患者通過細胞因子IL-6等通路，形成炎癥風暴，導致嚴重肺部免疫損傷。托珠單抗為抗IL-6受體抗體，可特異性地結合可溶性和膜結合的IL-6受體，從而阻止IL-6與可溶性IL-6的受體結合，進而阻斷IL-6引起的炎癥風暴，提高療效。COVID-19患者恢復期血漿中含有抗2019-nCoV S蛋白的中和抗體，能與病毒 S蛋白結合，從而阻止病毒進一步感染細胞。因此，COVID-19患者的恢復期血漿是COVID-19特異性治療手段。但要注意恢復期血漿的采集必須在合適的時機，保證其具有較高的中和抗體滴度[7]。講腎上腺束狀帶分泌糖皮質激素、糖皮質激素具有抑制免疫反應、抑制炎癥的功能時，聯系COVID-19重型和危重患者的激素抗炎治療。由于激素具有抑制免疫反應的功能，激素治療時可導致患者出現繼發性感染和2019-nCoV清除時間延遲等風險[6-7]。因此，低至中等劑量的短期激素治療只適用于COVID-19的重型和危重型患者。對于重癥患者，由于免疫細胞的過度活化和細胞因子大量釋放，導致的肺損傷可能會造成疾病快速進展，形成ARDS、膿毒癥休克、多器官衰竭，甚至死亡。因此，阻斷細胞因子風暴是救治危重癥患者的重要措施。所以推薦對于重癥患者嘗試短程、中小劑量激素治療，來抑制過度的炎癥反應，減輕嚴重的肺部炎癥、肺損傷，改善呼吸功能，提高重型和危重型患者的救治成功率。

（五）結合COVID-19疫情進行在線課堂思政

習近平總書記在2020年新年賀詞中曾說：“愛國主義情感讓我們熱淚盈眶，愛國主義精神構筑起民族的脊梁[9]”。愛國主義是中華民族的民族心、民族魂，是中華民族團結奮斗、自強不息的精神紐帶。然而極少數大學生認為愛國只是一個概念，離自己很遙遠。2020 年不斷涌現的可歌可泣的抗“疫”故事，這無疑是一堂鮮活生動的愛國主義教育思政課。本人講中性粒細胞的功能：當身體某個部位受到細菌感染時，中性粒細胞會從身體各個不同部位趨化性地定向運動到感染部位，然后吞噬細菌，當吞噬了大量細菌后，中性粒細胞壯烈犧牲成為膿細胞。COVID-19疫情期間主動請纓、認真職守的醫護人員如同體內這些無私奉獻、舍生忘死的中性粒細胞，他們不顧自身安危，義無反顧地從全國四面八方奔赴武漢，他們是最美的逆行者，體現出舍小家為大家的大愛精神、體現出誠摯的赤子之心和深厚的愛國之情。“今天是你，明天是我。”教師要引導醫學生將來要成為像逆行醫者一樣的白衣戰士，把自己的人生同祖國的命運緊密聯系在一起，并為之只爭朝夕，不負韶華。

“敬畏生命”是指人們對一切生命體的敬畏，尤其是對人類生命的尊重、敬仰、關愛與維護的科學認識和正確判斷。敬畏生命被視為醫學的最高境界[10]。醫學生將來面對的是鮮活的生命，需要醫者仁心以及對生命的敬畏。醫生對生命意識的強弱直接決定了患者生命的質量。目前的教育體系忽略了對學生生命的呵護，醫學生傷人、殺人、跳樓自殺等行為時有發生，這體現出部分大學生生命意識淡薄，缺乏對生命的科學認識，認為生命是自然而然存在的，把生命當成兒戲。因此，在教學中應積極開展珍愛生命、敬畏生命的教育。本人在講免疫系統時，教育學生個體人生命的存在是巨噬細胞、淋巴細胞等這些體內的戰士與細菌、病毒等病原微生物抗戰凱旋的結果。這些體內的戰士們為了人體的生存，有的正在戰場上馳騁廝殺，拋頭顱灑熱血，有的是即將整裝待發，火速支援前線，還有的是在加緊訓練，迅速成長。抗疫中的醫護人員如同體內的巨噬細胞和淋巴細胞，他們冒著生命危險與病毒斗爭，保衛著祖國人民的生命安全。哪有什么歲月靜好，只不過是有人替你負重前行。教師要引導學生認識到直接參與一線救治的白衣戰士用生命守護生命，以大愛詮釋醫者仁心，每個生命都值得時時敬畏、處處珍惜。講呼吸系統時，聯系因COVID-19失去的生命，讓學生體會到生命在傳染病面前的渺小與脆弱，進而增強他們珍愛生命，并努力學習、練就本領來保衛患者的生命。此外，還聯系抗擊COVID-19英雄人物--武昌醫院院長劉智明的事跡。疫情暴發以來，劉智明長時間戰斗在抗疫一線，指揮醫護人員全力救治患者。他將有限的防護服留給其他醫護人員，自己常常只戴口罩戰斗，不幸感染2019-nCoV，經搶救無效，以身殉職，年僅51歲[11]。危難時用自己的生命去交換別人的生命的人，他們的生命是不是更加讓人感到敬畏？在COVID-19疫情中涌現出的這樣的英雄人物事跡有很多，這些事跡都是學生親身經歷過的重大事件，因此能有效地提升學生的參與感，引發學生的共鳴和認同感，課堂思政的效果比較好。

三、加強教學互動，注重師生交流

線上教學有別于線下教學，線上教學的課堂氛圍與面授存在差距。教師只能面對電腦屏幕，觀察不到學生的表情和行為，很難掌握學生的聽課狀態;學生也只是聽到教師的聲音，部分學生由于自我管理能力較弱，在沒有教師、同學的監督下，容易出現注意力不集中的情況。為了增加學生在空中課堂的參與度，授課教師在備課時設計教學互動，加強師生交流，引導學生將注意力集中在課堂上，讓學生能夠跟上教學節奏。為了加強師生課堂交流，促進學生對知識的理解和掌握，引導和督促學生學習，保證教學的實效性和互動性。教師上課期間可借助練習題讓學生對某一知識點進行鞏固，如在介紹蛋白聚糖的結構時，教師可在PPT上展示選擇題：基質中蛋白聚糖的主干由哪項構成：A蛋白質、B糖蛋白、C氨基聚糖、D透明質酸、E以上都不是。教師在成員列表里隨意點學生名回答問題，學生可以點“舉手”，回答這個問題;也可在“討論區”發送選擇的答案，教師和其余學生都能聽到或看到該學生的回答，跟線下授課學生回答課堂問題一樣，達到了真實課堂師生互動的效果。由于線上互動交流缺乏線下交流的情感和溫度，不過伴隨互聯網成長的00后學生，在線上交流比面對面交流時的思路更為活躍。由于學生不知道哪部分內容會結合練習題，哪位學生會被抽到回答問題，所以會認真聽講，不敢放松，進而有效避免學生不認真聽課等情況。教師也可選擇“答題卡”，設定選項（A、B、C、D、E）、答題時間（60s）發送給學生。答題時間結束后，教師查看該題的“統計結果”（答題總人數，選A、B、C、D、E各選項的人數百分比）。根據統計結果，教師可以分析學生對知識點的掌握情況及整體聽課效果。從學生答題情況看，準確率大部分在85-92%之間，學習效果比較好。但騰訊課堂在互動方面存在一定的不足，如教師在課中展示練習題，給學生發答題卡，統計的結果僅顯示學生整體答題情況，不能精準顯示每位學生的答題情況。

此次教師在探索、實踐網絡教學模式的過程中，由起初的“摸著石頭過河”，到逐步適應授課方式、掌握線上教學的方法、積累網上教學的經驗，這些努力付出，一方面可以更好地應對將來突發事件所造成的停課狀況;另一方面也會將“互聯網+教育”的理念與傳統課堂教學相結合，為線上線下混合式教學改革奠定實踐基礎，為今后的教學開展提供借鑒。面對“沒有”學生的“課堂”，沒有直接的感情交流，沒有現場感，教師該怎樣去有效地開展線上教學并保證教學質量？值得每位教師繼續探索。

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作者簡介：譚三勤（1970-），女，漢族，湖南株洲人，博士，副教授，研究方向：血液學。