公共衛生倫理對預防醫學生的思想政治教育價值

鈕青　鳳啟龍　寧俊康

摘? 要：黨中央多次提出要加強公共衛生事業改革的部署，這對公共衛生隊伍建設和人才培養提出了更高的要求。公共衛生倫理是公共衛生實踐活動的道德準則和規范，是馬克思主義思想在公共衛生領域的體現。預防醫學生是公共衛生人才隊伍的重要組成部分，公共衛生倫理豐富了預防醫學生思想政治教育的內涵，為解決其思想政治教育問題提供新的思路。

關鍵詞：公共衛生倫理;預防醫學;思想政治教育

中圖分類號：G641? ? ? ?文獻標志碼：A? ? ? ? ?文章編號：2096-000X（2020）36-0181-04

Abstract： The CPC Central Committee has repeatedly proposed to strengthen the deployment of public health undertakings， which has put forward higher requirements for the construction of public health teams and the training of talents. Public health ethics is the moral criterion and standard of public health practice activities and it is the embodiment of Marxist thought in the field of public health. College students majoring in public health are an important part of the public health talent team. Public health ethics enriches the connotation of ideological and political education of college students majoring in public health， and provides new ideas for the current ideological and political education of students.

Keywords： public health ethics; preventive medicine; ideological and political education

習近平總書記在主持召開的中央全面深化改革委員會第十二次會議中，對健全國家公共衛生應急管理體系，提高應對突發重大公共衛生事件的能力水平做出了指示，并在《求是》雜志上發表《全面提高依法防控依法治理能力，健全國家公共衛生應急管理體系》的重要文章。面對公共衛生體系迫切的改革需求和中國公共衛生事業的長遠發展，人才培養是關鍵。預防醫學生是公共衛生人才隊伍的重要組成部分，加強其思想政治教育是回應時代和社會需要的高校之責。公共衛生倫理則是公共衛生實踐活動的道德準則和規范，對預防醫學生的德性發展提出了要求和方向。

一、公共衛生倫理中的馬克思主義思想

公共衛生是通過預防控制疾病和傷害，以達到預防疾病、促進人民健康、提高生存質量的目的。公共衛生倫理則是公共衛生實踐活動所要遵循的原則和規范，體現著公共衛生行動的價值導向，用以調節活動參與各方之間的關系，為公共衛生行動提供倫理辯護。它包括效用原則、公正原則、尊重原則和互助原則。從公共衛生以促進人群健康，并以此促進公正社會和實現社會正義的終極目標來看，公共衛生倫理體現著馬克思主義學說的理論成果和價值光輝。

（一）效用原則以對立統一規律為理論基礎

效用在公共衛生領域中是指實施某項公共衛生政策、措施或行動所帶來的后果，分為正效用和負效用。正效用即是指給人群或全社會成員帶來的促進健康、預防疾病和傷害的好處[1];負效用是指可能給相關人員帶來的風險、負擔及其他權利和利益方面的負面影響。效用原則即是指采取的公共衛生行動必須凈效用最大化，同時在傷害不可避免時負效用要盡可能小。

在公共衛生實踐中，大多數人群的健康目標和少數人的個人利益之間常常存在著倫理沖突。馬克思辯證學說為效用原則的實施提供了理論依據。辯證法的核心——對立統一規律指出任何事物以及事物的內部、事物之間都包含著矛盾;但矛盾著的雙方既對立又統一，既相互制約又相互聯結;矛盾著的事物在斗爭和統一中推動著事物的運動、變化和發展，能夠促進矛盾雙方的相互轉化;同時具體問題需要具體分析。在傳染病防治等公共衛生突出事件中，大眾群體統一于健康這個共同的目標，但健康人群的保護和感染者、疑似病例及密切接觸者的自由行動權在某種程度上又存在對立的關系，對特殊人群的隔離不可避免地損害了少部分群體的自由權利;在促進群體健康的目標指引下，通過合理的公共衛生政策的實施，促進了感染者向健康人群的不斷轉化，推動著疫情防控工作的有效進行。因此，效用原則在對立統一學說的語境下實則為矛盾的正確解決，需要政策制定者或行動實施者在目標的指引下，運用好矛盾分析法，采取最為合理的行動。

（二）公正原則以社會公正思想為導向

公共衛生事業具有典型的福利性和社會性特征，公正原則的提出是公共衛生為所有人健康立命的核心價值體現。公正原則并不意味著完全的公平或均等，而是要求所有的社會成員能夠享有一定標準的基本公共衛生服務，且機會均等，結果均等。

馬克思指出“真正的自由和真正的平等只有在共產主義制度下才可能實現，而這樣的制度正是正義所要求的”[2]。公平正義在馬克思看來是社會發展的終極目標之一，只有真正的公正才能最大限度地保障和滿足每一個人健康利益的實現。公正作為一種實踐行為和一種價值理念，是對物質生活、經濟發展和社會政治的集中體現，從社會和個人具體的實踐中生產出來，又影響和作用于個人與社會，受到生產力和生產關系的制約。當前，在我國社會主義制度體制下，公正原則的實踐有其必要性和可行性，應該成為對社會地位和經濟地位不平等的一種補充，尤其需要關注弱勢群體的健康需求。基于當下的生產力發展狀況，公正原則的實踐在效用原則的基礎上只能以需要為標準，而不能有其它標準。

（三）尊重原則以人的自由全面發展學說為價值遵循

尊重原則是指在公共衛生行動中要尊重個人的自主性、知情同意權、隱私權、自我決定權等，是對個體價值的認同，可以有效調節實踐活動主體間的關系。

尊重原則充分體現了個體“人”的重要性。馬克思對人的發展以“人的自由而全面地發展”為目標，追求自由人聯合體中每個人的全面發展和所有人的全面發展同向而行。在我國社會主義制度下，每個人的自由全面發展是社會發展的目的，社會主義制度同時為個人獲得全面自由地發展提供了條件。在馬克思看來，“現實的人”首先是有生命的人，具有生命屬性的平等。其次，“現實的人”是“在歷史中行動的個人”，是實踐著的個人，在對自然和外界的改造中創造著歷史，形成社會關系，同時印證著自我存在，以實踐為手段完善自我。人是實踐的目的，而不是淪為物質生產的工具，是具有內在價值的主體。因此，人具有社會屬性的平等。再次，在人的社會實踐中，在邁向全面自由發展的過程中，創造了人的生存需要之外的需要，賦予了人以精神屬性，愛、尊重等需求成為人們共同的精神需求。因此，人的自然屬性、社會屬性和精神屬性的平等體現出尊重原則的應然。

（四）互助原則是人的社會關系學說的必然要求

公共衛生不僅僅只是醫學問題，更是社會問題，需要群體間、區域間、行業間多層次、多維度的共同配合。社會成員應該基于對自己和他人的健康負責任的角度積極參與和配合相關行動，承擔相應的社會責任和義務;在成為不可避免的利益受侵害方時，能夠理解決策，主動自我約束，降低帶給他人和社會的負面效應。互助原則包括社會責任與義務的承擔和在必要情況下個人部分權益的讓渡。

馬克思對人的本質有過不少重要的論述，其中“在其現實性上，人是一切社會關系的總和”從實踐的角度對人的本質給出了準確的定義。社會關系和共同需要形成了人的社會，個人之間形成了“你-我-他”的聯系體，每個個體中都有他者的維度。個人利益的實現必須以社會利益為基礎，社會利益是個人利益實現的生成。因此，人的社會性、群體性和共同需要決定了守望相助的應然性和必要性。在傳染病、自然災害等公共衛生事件中，更加能夠體現個體之間的共同體性質，每個人都是利益相關方，把個人和他人分隔開來，把他人作為自己的約束和限制，都無法獲得自身健康和群體健康的實現。新中國成立以來，我國公共衛生的歷史也是一部群眾衛生運動史，依靠人民群眾的互助力量取得了一個又一個的成功，是互助原則的實踐和必要性的確證。

二、當前預防醫學生思想政治教育的突出問題

預防醫學生是公共衛生人才培養的直接目標群體，其思想政治教育成效直接關系到我國公共衛生事業未來的發展、人民大眾的健康水平和學生本身的成長與發展。從現實情況來看，其思想政治教育面臨著以下三方面的突出問題。

（一）功利主義影響專業認同和職業選擇

功利主義注重利益最大化和迫切性，使得人們更關注看得見的物質獲得和短期的、眼前的利益。公共衛生出于對人的終極關懷，在看不見處用力，在關鍵時候發力，相對比醫療事業，不易于在短期看到明顯的效益。因此，對公共衛生事業長遠價值的認識不足，形成了普遍的重治療輕預防的社會觀念。從個人發展而言，學生的專業和職業選擇表現出對物的高度依賴性，將職業僅僅當作謀生的手段，忽略了職業作為滿足生活本身和人的發展的本質功能。根據蘇夏雯對我國六所高校公共衛生近五年的數據調查顯示，六所高校相關專業的第一志愿填報率普遍不足30%，個別高校甚至低于10%[3]。各高校在預防醫學生的思想政治教育工作中，提供了較多的外部資源和載體，如專業介紹、工作單位走訪、職業人物訪談等。但學生缺乏對外部信息的正確加工，缺少對公共衛生事業的價值和效用之間從孤立與聯系、不變與發展、片面與全面的角度的正確認識。

（二）職業觀教育針對性實效性不足

公共衛生從來不單純是醫學問題，更是社會和政治問題，其本質是公共利益，面臨著無處不在的個人權利與公共善的關系處理。公共衛生關注的是群體的生命健康，具有其它行業不具備的醫學屬性，又與臨床醫學以個體為對象不同，具有公共事業的群體性和公益性。因此，預防醫學生的職業觀教育應該有其特殊的專業指向性。但通過對國內幾所預防醫學專業本科生的培養計劃了解到，當前醫學倫理學理論課仍然是學生職業觀教育的主渠道。醫學倫理學側重于臨床實踐，強調保護個體的生命健康，關注個人權益，注重調節醫生與患者個體之間的關系;而公共衛生更強調公共利益和公共善，注重效用和公正，注重調節個體與群體、群體與群體之間的關系，其內涵遠遠超出了醫學倫理學的研究范疇。但公共衛生倫理作為生命倫理學的一個分支，其研究和發展一直處在薄弱地位。21世紀以來，隨著經濟全球化的不斷深入，sars、埃博拉病毒、流感等一波波在全球范圍內傳播，醫學倫理已經無法解決實踐中遇到的倫理問題，公共衛生倫理的研究和發展面臨著迫切的需求。

（三）職業人的養成受個人本位主義的約束

總體來講，當今大學生樂于助人，有利他精神，對公共事務有熱心。但個人本位主義仍然是部分大學生價值觀和行為表現的傾向，是預防醫學生和其它專業大學生共同面臨的問題。但公共衛生事業的公益性和群體性需要“既具有獨立能力，又具有超越狹隘私利能力的個體”，只有這樣的個體才能“為了公共衛生中的公共善而超越狹隘的私利來共同行動”[4]。因此預防醫學生的個人本位主義問題則需要特別關注。歸因于市場經濟的轉型發展，社會利益關系更加突顯，人際關系和社會結構愈加復雜，受功利主義影響的大學生更加注重個人利益的獲得，對集體利益的關注度較為淡薄;西方思潮中的個人主義、自由主義的入侵，加劇了青年學生對人與人及人與社會的關系理解的片面性，更加注重個人權利的維護和利益的申張;正在價值觀塑造關鍵期的大學生面對著多元價值觀的交互影響，加之青春叛逆期對個人選擇的需求和執著，更加易于被符合心理需求的個人本位主義所吸引，思考方式和行為選擇從個人的發展與需求，對強調公共利益和利他精神的社會本位主義持懷疑態度，當面臨個人利益和集體利益、社會利益相沖突的時候，往往難以放棄個人利益。在大學生活中，少部分同學表現出了原子式存在，只關注個人的學業成績，忽視與他人的合作交往以及集體活動和事務的參與;部分大學生從是否有利于自我發展的角度選擇有利于自己的行動，利他行為有時僅僅出于個人經驗積累與榮譽獲取的需要，表現出“精致的利已主義者”明顯特征。

三、公共衛生倫理對預防醫學生思想政治教育的啟示

公共衛生倫理對公共衛生實踐的約束對衛生領域職業人的德性提出要求。大學生思想政治教育工作是高校立德樹人的根本路徑，是提高學生思想政治素質、道德品質的重要手段，切實關系著人才培養質量和中國特色社會主義事業興旺發達、后繼有人。蘊含著馬克思主義理論價值的公共衛生倫理，豐富了預防醫學生思想政治教育的內容，有助于高校完善預防醫學生的培養體系，助力公共衛生人才培養質量的提高和新冠肺炎疫情過后我國公共衛生事業的進一步發展。

（一）加強工具理性和價值理性辯證統一的教育與

引導

工具理性是指人們以功利為目標，對實現目的的手段、方法、途徑等格外重視的思維和態度。行動者純粹從效果最大化的角度考慮，注重手段的適用性和有效性，強調物質的、眼前的、可見的利益，以可計算、可衡量的標準看待問題。價值理性是人“通過有意識地對一個特定舉止的倫理的、美學的、宗教的或作其它闡釋的無條件的固有價值的純粹信仰”[5]，行動者關注動機的純正和手段的正確選擇去實現意欲達到的目的，而不管結果如何。在實踐活動中，工具是價值實現的手段，價值是工具運用的目標，兩者和諧統一才能促進人和社會的科學發展。在效用原則中，凈效益最大化、負效益最小化的目標正是對工具理性和價值理性之間辯證統一的要求。然而工具理性在促進科學技術和生產力發展的同時被盲目崇拜和濫用，導致價值理性的缺位，遮避了人的精神價值和存在意義。現實情況下兩種理性之間的斷裂，限制了公共衛生事業的發展，也阻礙著公衛專業學生的全面發展。

公共衛生的公益性和群體健康的終極追求蘊含著豐富的價值意義，其作為公共服務的屬性決定了其價值作用大于工具作用。習近平總書記在其對衛生與健康的重要論述中明確我國衛生事業的發展要以人民為中心、以健康為根本的價值旨歸，指出：“要樹立大衛生、大健康的概念，把以治病為中心轉變為以人民健康為中心”[6]。國家的健康發展觀和人民對健康的需求正在從工具理性向價值理性轉變，呼喚著預防醫學生職業選擇和職業活動中價值理性的回歸。從學生個體發展的角度來看，工具理性是滿足其物質生活資料需要的必然選擇，但人既是物質的也是精神的，個體價值必須統一到社會價值中才能夠確證自我存在的意義。公共衛生事業為學生提供了手段自我和目的自我統一的場域，鑒于其公共性和公益性的特征，思想政治教育中要對學生加強價值理性為主、工具理性和價值理性辯證統一的教育引導。

（二）加強社會主義公正觀的教育和實踐

公共衛生作為公共服務有著促進社會公平的目的，因此加強預防醫學生公正觀的教育既是促進其在未來的職業中秉承公正原則開展公共衛生實踐活動，也是回應學生對于公正問題的心理需求和實際需要，并通過個人與社會的互動來促進社會的公平正義。

公正是對每個現實的人的價值、地位平等的反映，其應然狀態是每個社會成員都享有最廣泛的平等自由的權利，且社會經濟政治制度安排能夠合理的保障每個社會成員能夠享有最廣泛的平等自由的權利。社會主義遵崇集體主義，這是對“人是一切社會關系總和”的本質的秉承，要求其中的成員具備公正這樣一種集體主義德性，正確看待自己和集體的關系、自己和他人的關系，視他人的權利利益與自己的同等重要，在分配中自覺遵循公正的原則。習近平總書記將“以人民為中心”作為新時期的發展思想核心，繼承了馬克思主義政治經濟學的根本立場，在公共衛生領域的語境中即為以人民健康為中心，增進人民的健康福祉。在社會主義制度下，人民不是指具有一定社會地位、某些經濟特權的部分人，“無產階段的運動是絕大多數人的，為絕大多數人謀利益的獨立的運動”。因此，要將全體人民健康利益同等對待，尤其要對經濟、社會地位相對較低的人群給予額外關注，“一個也不能少”，才能稱為名副其實的“公共衛生”[1]。

對學生公正觀的教育不僅要從思想和理論的層面回應學生關切，也要在校園生活中營造公正的氛圍，在與學生利益相關的獎懲助貸等工作中完善制度、踐行公正理念和原則，以切身體驗增強學生建立正確公正觀的信心。

（三）加強尊重品質和互助觀教育和養成

從人的自由個體的角度來說，每個人都應該有平等的生命權和發展權，人的自由全面的發展是每個人的終極目標;從實踐性來講，人不是孤立的個體，與自然、其它個體等對象間產生了各種各樣的交換關系，形成了社會和共同體。在人與自然、人與社會及人與自我的交互關系中，存在著各式各樣的利益沖突與矛盾，尊重和互助則為解決矛盾與沖突，實現個體和社會的共同發展提供了必然選擇。尊重和互助不僅包含履行相應的權利和義務，以及主動的利他行為，也包含在必要的時候讓渡個人的部分權利以滿足社會總體利益的獲得。在校內的集體建設中，弘揚尊重和互助的精神，積極創造互助的環境和條件，引導學生的實踐行動;提供學生更多的社會實踐和志愿服務的機會，鼓勵學生用所學的專業知識和能力積極服務校內外人群的需求，在實施互助行為的過程中體會內心的充實感愉悅感，在交流和反思中進一步強化尊重品質和互助觀的養成。

經濟全球化的發展逐步形成了人類命運共同體這樣一種新的社會關系，從實踐的角度對人的本質進行了豐富。不論對于學生的公民身份還是未來職業人的身份，尊重和互助在全人類的視角下又有了新的內涵，這與全球公共衛生的發展走向保持一致。傳染病的全球傳播便是人類命運共同體視角下個體之間利益密切相關的印證，呼喚著全人類之間的互相尊重與守望相助。

參考文獻：

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[2][德]馬克思，思格斯.馬克思恩格斯全集（第三卷）[M].北京：人民出版社，2002：448.

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[4]蔡昱.論作為公共衛生倫理基礎的“超個體的個體”和“人類生命共同體”——兼論自由主義和社群主義的前提錯誤[J].中國醫學倫理學，2020，33（04）：389-394.

[5]胡美靈.價值理性與工具理性的彰顯與統一——習近平新時代中國特色社會主義法治思想的邏輯理路[J].湖南社會科學，2018（05）：1-9.

[6]習近平.習近平談治國理政（第2卷）[M].外文出版社，2017：372.

*基金項目：2019年江蘇省高等教育學會輔導員工作專項課題“服務學習視域下預防醫學生職業價值觀教育研究與實踐”（編號：19FHYHYB015）

作者簡介：鈕青（1988-），女，漢族，江蘇南京人，碩士，助教，分團委書記，研究方向：大學生思想政治教育，高等教育;鳳啟龍（1980-），男，漢族，江蘇南京人，博士，副教授，黨委副書記，研究方向：大學生思想政治教育，高等教育;寧俊康（1993-），男，漢族，江蘇南京人，碩士，助教，輔導員，研究方向：大學生思想政治教育，高等教育。