左卡尼汀輔助維持性血液透析治療對尿毒癥患者心臟功能及營養指標的影響

陳斯韻

廣東醫科大學附屬惠東醫院 廣東省惠東縣人民醫院，廣東惠東 516300

尿毒癥為慢性腎功能衰竭的終末階段，臨床癥狀主要表現為水腫、嘔吐、納差等，此階段患者腎臟無法發揮正常功能，腎臟排解毒素能力會明顯下降，代謝產物難以正常排出，可于體內大量積累形成尿素蓄積溶質，擾亂機體正常代謝，引發系統、器官功能紊亂。維持性血液透析（MHD）為臨床治療尿毒癥患者的常見手段，可幫助排出毒素，一定程度緩解癥狀，延長患者生存時間[1]。尿毒癥患者因食欲下降、嘔吐等癥狀常伴營養不良，營養不良可增加患者感染及心血管疾病的風險，而長時間應用MHD治療可引發心律失常、心包炎等并發癥，可影響心臟結構及功能，導致心功能不全[2]。左卡尼汀為脂肪代謝所需重要物質，可改善機體營養狀況及心功能。本研究將左卡尼汀輔助MHD治療用于尿毒癥患者中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年3月～2019年10月我院腎內科92例行MHD治療的尿毒癥患者，以隨機數字表法分組。對照組46例，男24例，女22例，年齡41～72歲，平均（56.3±2.7）歲，心功能分級Ⅱ級11例，Ⅲ級18例，Ⅳ級17例。觀察組男25例，女21例，年齡42～73歲，平均（56.3±2.8）歲，心功能分級Ⅱ級10例，Ⅲ級19例，Ⅳ級17例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合尿毒癥診斷標準[3]；無腎移植手術史；MHD時間＞6個月；意識清楚，認知、視聽、交流無障礙；病情基本穩定；簽署知情同意書；研究經醫院醫學倫理委員會批準。

排除標準：近期服用免疫抑制劑、降脂藥者；合并自身免疫性疾病者；合并嚴重心、肺、肝等器官疾病者；精神疾病者；合并嚴重感染者；惡性腫瘤者；有治療禁忌證者。

1.3 方法

對照組行MHD治療，使用德國費森尤斯4008S血液透析機+透析器治療，應用碳酸氫鹽透析液，透析液流量在500mL/min，血流量為200～250mL/min，4h/次，2～3次/周，低分子肝素抗凝。

觀察組于每次透析結束后靜脈注射左卡尼汀（東北制藥集團股份有限公司，H19990371）1g+滅菌注射用水10mL，兩組均持續治療3個月。

1.4 觀察指標

（1）記錄兩組治療前后彩色多普勒超聲檢測左心射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）數據變化；（2）記錄兩組清蛋白、血紅蛋白、轉鐵蛋白等各項營養指標；（3）記錄兩組治療后并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

應用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心功能指標差異比較

治療前兩組LVEF、LVEDD、LVESD比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組上述指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者營養指標差異比較

治療前兩組的清蛋白、血紅蛋白、轉鐵蛋白營養指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組上述指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥總發生率比較

觀察組營養不良、貧血、低血壓、心律失常并發癥總發生率為4.35%，明顯低于對照組17.39%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組營養指標差異比較（x ± s，g/L）

表3 兩組并發癥總發生率比較[n（%）]

3 討論

尿毒癥在臨床較為常見，為急慢性腎功能衰竭的終末期表現，臨床常見癥狀包括水腫、嘔吐、納差、意識障礙等，常需透析或腎移植維持生命。MHD為治療尿毒癥的主要手段，其利用小分子經過半透膜擴散至水或緩沖液的原理，對大小分子進行分離，進而恢復機體酸堿度平衡，糾正機體電解質紊亂，排出代謝產物[4]。雖然MHD治療尿毒癥療效理想，但其在清除毒素的同時可將大量營養物質清出體外，進一步加重機體營養不良癥狀，容易導致機體免疫紊亂，進而增加心血管事件發生風險[5]。采取何種措施改善患者營養狀況、降低心血管事件發生風險為臨床熱門研究。

左卡尼汀為體內天然心肌能量代謝物，主要通過將長鏈脂肪酸運載至線粒體內，從而為代謝提供能量，達到清除線粒體內毒性產物目的，對心肌糖、脂代謝有調節作用，人體內左卡尼汀的主要來源于食物攝入，經肝臟及腎臟合成[6-7]。有報道發現，相較于健康人群，行MHD治療患者體內左卡尼汀合成明顯更低，分析原因可能為患者行MHD治療后攝食、消化及吸收功能均會減弱，且會出現腎功能衰竭，進而導致代謝產物滯留[8]。賈明華等[9]研究表明，行MHD治療的患者左卡尼汀攝入及合成減少，且在透析過程中會逐漸丟失，而缺乏左卡尼汀可造成線粒體內三羧酸循環障礙，使得脂酰輔酶A發生聚集，進而產生細胞毒性作用，臨床可表現為營養不良、心律失常等癥狀，可誘發心血管疾病，嚴重影響患者預后。

對于尿毒癥患者在MHD治療期間補充左卡尼汀是否對營養不良、心功能有改善作用，目前臨床尚仍存在一定爭議。本研究結果顯示，觀察組治療后LVEF、LVEDD、LVESD各項心功能指標水平均優于對照組，與江斌[10]研究結果基本一致，提示對行MHD治療的尿毒癥患者補充左卡尼汀可有效改善心臟結構及功能。分析機制可能為左卡尼汀可有效提高心肌細胞抗氧化及抗炎作用，可緩解心肌硬化，還可通過增強心肌脂肪氧化及能量代謝達到減輕心肌損傷的作用[11-12]。觀察組治療后清蛋白、血紅蛋白、轉鐵蛋白各項指標明顯優于對照組，與林燕等[12-13]研究結果基本一致，提示左卡尼汀可有效改善患者營養狀況。分析原因可能為左卡尼汀可降低蛋白分解代謝，促進蛋白合成代謝效應，對促炎性細胞因子發揮抑制作用，進而促進蛋白合成，改善營養狀況[14]。治療后觀察組貧血、心律失常等并發癥總發生率明顯低于對照組，提示左卡尼汀可有效預防營養不良及心血管事件發生，降低并發癥發生率，分析原因可能為左卡尼汀可促進心肌能量代謝，可抑制心肌細胞凋亡，對心肌細胞進行保護，還可提升心肌耐氧能力，有效改善心功能[15]。

綜上所述，卡尼汀輔助維持性血液透析治療可改善尿毒癥患者心臟功能，調節機體營養指標，也能減少并發癥發生，值得推廣。