初產婦妊娠晚期微信平臺的心理干預對分娩結局的影響

姚曉嵐 楊愛萍▲ 賈建芳 戴慧珊 劉彩蘭

1.上海健康醫學院護理與健康管理學院，上海 201318；2.上海市松江區婦幼保健院，上海 201620

妊娠和分娩雖是一個自然生理過程，但其也是在婦女一生中經歷的重大應激事件，特別是對于初產婦，由于第一次經歷和面對這一過程，更容易出現緊張和焦慮的心理變化，而這種心理變化則很可能對妊娠和分娩產生不良影響。據統計，近98%的孕婦在妊娠晚期可能出現緊張、焦慮的情緒，對孕婦和胎兒造成極大的身心損傷[1-3]。近年來，心身醫學正在受到廣泛重視，其要求廣大婦產科醫務工作者不僅要重視妊娠與分娩過程中產婦出現的生理變化，更要積極關注此過程中出現的心理變化。心理干預已被越來越多的人們所認可和重視，并廣泛應用于臨床護理工作中[4]。為觀察妊娠晚期對初產婦進行心理干預的護理效果及其對分娩結局的影響，本研究利用微信平臺對其進行心理干預，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～10月建卡在上海市松江區婦幼保健院的600例初產婦為研究對象。納入標準：（1）年齡≥20歲；（2）初次產檢時無內外科合并癥；（3）具備正常的溝通能力，自愿參與本研究。排除標準：（1）經產婦；（2）初次產檢時有內外科合并癥的孕婦；（3）年齡≥40歲。通過隨機數字表法，將600例初產婦分為干預組與對照組，每組各300例。對照組初產婦年齡21～36歲，平均（25.6±4.4）歲；干預組初產婦年齡21～37歲，平均（26.0±4.2）歲。兩組初產婦年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組初產婦應用常規產前檢查及相關護理。孕齡達12周后，在醫院創建并完成初產婦資料卡，按常規要求進行相關的產前系統性檢查，每次檢查針對不同孕齡進行相關注意事項的講解，并告知其復診時間。

在以上基礎護理上，干預組初產婦在妊娠28周后增加通過微信進行心理干預直至分娩。通過微信進行心理干預的具體方法如下。（1）一般教育性心理干預：由婦產科相關醫務人員及醫學院校老師組成的微信群管理員，共同編寫妊娠晚期及分娩相關護理內容，如妊娠晚期常見問題及處理方法、相關疾病案例等；解釋自然分娩的好處，介紹整個分娩過程，產痛的必然性及鎮痛分娩的相關知識等。將此內容以文字、圖片、音頻或視頻等不同形式進行微信推送，每周2～3次，加強妊娠晚期知識與分娩知識宣教，以緩解產婦緊張情緒。（2）一般個體心理干預：管理員每天在微信群里對初產婦提出的疑問進行細致耐心地解答，耐心聆聽初產婦傾述有關自己的擔憂和顧慮，并進行相應的心理疏導與撫慰，鼓勵產檢無異常的初產婦建立對自然分娩的信心；同時鼓勵群里其他初產婦相互探討、開導鼓勵。（3）特殊個體心理干預：對于心理表現特別焦慮、緊張或抑郁的個別初產婦，另外建立一個由管理員、初產婦及其家屬組成的特殊家庭微信群，單獨進行心理干預。鼓勵初產婦主動說出內心的感受，維持心情愉快；談論初產婦感興趣的話題及其對孩子的憧憬等，改善初產婦心理狀態；同時在微信中與其家屬溝通，請家屬多體諒、關心初產婦，并給予必要的心理支持。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組初產婦分娩時的產痛程度、分娩方式、新生兒Apgar評分、產后出血發生率及產婦的滿意度。新生兒出生1min Apgar評分，其中8～10分為正常新生兒，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息[5]。兩組初產婦于分娩后出院前均發放滿意度調查表，按照衛生管理部門頒發的2019年推廣優質護理服務工作方案自行編制患者滿意度調查表，共5個維度，20個條目。每個條目采用Likert 5級評分法，其中很滿意記5分，滿意記4分，一般記3分，不滿意記2分，很不滿意記1分，總分值為20～100分。調研兩組初產婦在妊娠及分娩過程中對醫務人員服務的滿意度，總分越高滿意度越高。總量表Cronbach's α系數為0.78，各維度為0.64～0.81。根據總分將滿意度分為5個等級，分別為很滿意（81～100分）、滿意（61～80分）、一般（41～60分）、不滿意（31～40分）、很不滿意（20～30分）。

1.4 產痛評定標準

采用視覺模擬評分法[6]（visual analogue scale，VAS），具體做法是在紙上劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛，讓產婦根據自我感覺在橫線上劃一記號。其中將“0～2”定義為“優”，“3～ 5”定義為“良”，“6～8”定義為“可”，“＞ 8”定義為“差”。

1.5 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件分析數據，計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；有序分類資料采用成組秩和檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組初產婦產痛情況比較

對照組有78例初產婦選擇藥物鎮痛分娩，干預組有104例初產婦選擇藥物鎮痛分娩。除外藥物鎮痛分娩的初產婦，干預組初產婦的產痛情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組初產婦分娩方式及產后出血發生率比較

干預組初產婦的自然分娩率高于對照組，產后出血發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表1 兩組初孕婦產痛情況比較[n（%）]

表2 兩組初孕婦分娩方式及產后出血發生率比較[n（%）]

2.3 兩組新生兒Apgar評分情況比較

比較觀察兩組新生兒窒息情況，差異無統計學意義（P＞ 0.05），見表3。

表3 兩組新生兒Apgar評分情況比較[n（%）]

2.4 兩組初產婦滿意度情況比較

兩組初產婦滿意度調查顯示，干預組初產婦滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

3.1 妊娠晚期孕婦的心理變化

妊娠對大多數孕婦來說是一個持續性身體負擔增加的過程，而對于初產婦而言，自身角色的轉換以及妊娠期間身體的變化更容易引起焦慮、抑郁、緊張等負性情緒和消極的心理狀態[7]。妊娠晚期孕婦由于子宮的明顯增大，加重了其身體的負擔，導致其行動不便，很容易出現腰酸背痛及睡眠困難等癥狀，且日趨加重。妊娠晚期大多數孕婦都期盼著分娩時間的早日到來，可是隨著預產期的接近，孕婦在即將為母的愉悅心情中又對生產中可能出現的陣痛感到緊張和焦慮，擔心自己能否順利自然分娩，會不會出現生產進行一半又轉為剖宮產？擔心分娩過程中自身和胎兒的安危，會不會出現新生兒窒息？在部分重男輕女思想嚴重的家庭中，孕婦還會擔心新生兒的性別是否被家人接受等[5]。

3.2 妊娠晚期初產婦心理干預的必要性

由于初產婦沒有孕產經歷，相對經產婦更缺乏孕產期的保健經驗，在妊娠晚期情緒焦慮的現象會更加常見且更明顯。常見表現有缺乏安全感，情緒敏感，心理脆弱，對周圍的人依賴性很強；心理負擔過重，情緒波動大，夜間多夢；對胎兒健康狀況、分娩可能出現的困難，自己在產后是否會與職場脫節等情況充滿擔憂[8-9]。臨床研究[10-12]顯示，妊娠晚期初產婦失眠癥發生率高達30%，嚴重影響睡眠質量。焦慮影響睡眠，而睡眠障礙則會進一步加重焦慮，如此惡性循環，會引起初產婦自主神經功能紊亂，胎兒宮內缺氧窘迫，最終導致早產、難產、新生兒窒息及分娩期并發癥的發生。

心理干預是指在心理學理論指導下，對單個個體或整個群體的心理健康有意識施加相關策略性影響，使其向預期目標發生變化的干預措施。教育性心理干預一般是由醫護人員進行，主要內容和措施有信息提供、健康教育及心理疏導等。教育性心理干預可以減輕患者由于缺乏對疾病的認識而產生的恐慌焦慮情緒，減輕對疾病控制的無助感[13]。近些年，有報道指出，教育性心理干預可以改善很多種不同疾病人群的心理狀況，從而使疾病向好的方向轉歸[14]。利用心理護理干預改善妊娠晚期孕婦的睡眠已經得到部分臨床護理工作者的肯定[15-16]。還有研究表明，焦慮、抑郁等不良心理情緒越重的孕婦，對心理干預的需求可能更強，而在進行有效心理干預措施后心理變化更為積極有效[17]。

3.3 利用微信進行妊娠晚期心理干預的可行性

隨著通訊技術的快速發展和廣泛普及，利用網絡信息技術為孕婦建立醫患溝通和健康教育實時平臺成為可能。微信不但可以一對一進行交流，還可以一對多進行交流，已有部分醫務人員將微信平臺應用于臨床醫療及護理工作中，并取得了較好的效果[18-20]。

表4 兩組初產婦滿意度情況比較[n（%）]

3.4 利用微信進行妊娠晚期心理干預的有效性

3.4.1 緩解分娩焦慮，減輕分娩陣痛 在妊娠晚期通過微信平臺進行一般心理干預，可以對孕婦實施規范的孕晚期保健教育，通過系統化的健康教育和妊娠晚期護理管理可以幫助孕婦全面掌握孕晚期保健知識，改變錯誤認知，對提高心理及社會應激能力具有重要作用，緩解了孕婦尤其是初產婦對分娩的焦慮情緒。本研究結果表明，妊娠晚期心理干預亦能減輕分娩時的產痛，但是對新生兒窒息情況影響不大，考慮造成新生兒窒息因素以孕婦及胎兒的生理因素居多，故而心理干預對此結果無明顯影響。

3.4.2 有助于選擇正確的分娩方式，提高孕產婦滿意度 本研究結果顯示，干預組初產婦的自然分娩率明顯高于對照組，且產后出血發生率低于對照組，與妊娠晚期的心理干預有很大關系。通過心理干預，減輕了初產婦對自然分娩的恐懼和焦慮，在妊娠晚期及分娩過程中能更好地配合醫務人員的指導。近些年來，隨著我國醫療條件的不斷改善，剖宮產率有明顯升高趨勢，據統計已經超出世界衛生組織制定的剖宮產率標準。剖宮產手術不但影響初產婦身體的完整性，而且手術也增加了出血損傷、新生兒產傷及窒息等母嬰的危險性。但因當前醫療手術水平的提高，相對剖宮產手術風險并非很高，且剖宮產手術分娩時間短，加上初產婦妊娠晚期對于自然分娩中陣痛的緊張及懼怕心理，影響了其對自然分娩方式的選擇，甚至部分初產婦會強烈排斥自然分娩，直接選擇剖宮產分娩。為了讓初產婦可以理智、合理科學地選擇分娩方式，加強對自然分娩的信心和決心，有必要加強初產婦在妊娠晚期的心理干預[21]。在微信平臺的心理干預過程中增加醫務人員與產婦之間的交流及溝通，本研究發現初產婦對醫務人員的滿意度也有明顯提高。

3.4.3 節約資源，減少直接接觸 利用微信的及時性、針對性對初產婦進行一般個體心理干預及特殊個體心理干預更節約資源，減少人與人之間的接觸，尤其是在今年的新型冠狀病毒疫情下，更顯其價值。借助于微信群進行一般個體心理干預可以讓孕婦相互訴說感受，對妊娠晚期可能出現的焦慮和抑郁情緒進行宣泄，提高其對妊娠及分娩的認識。而通過特殊個體心理干預，則可以根據孕婦的不同情況，提供個性化指導，及時發現高危孕婦，進行專案管理，可以有效保障母嬰安全及健康，減少難產的發生。

4 小結

綜上所述，通過微信平臺對妊娠晚期初產婦進行心理干預具有較好的經濟性及便捷性，且不受時間和空間的局限，提高了自然分娩率及初產婦滿意度，此舉為臨床護理方式拓展了新思路，有一定的臨床應用及推廣價值。