為何空腹血糖總不達標(biāo)

●廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師

面對空腹血糖升高，很多人的第一反應(yīng)就是“該加大降糖力度了”或者是“該控制飲食了”。對于部分人來說，這樣的處理并沒有問題，可是對于另一部分人來說，這樣處理卻可能形成惡性循環(huán)，使結(jié)果變得更糟。為什么會這樣呢？現(xiàn)在筆者從如下幾個角度來逐一說明。

空腹血糖的定義

關(guān)于空腹血糖，首先要明確它的定義，它指的是隔夜空腹（飲水除外）8～12小時，于次日清晨早餐前所測的血糖。

假如有這樣的一個患者，中午跑到門診告訴醫(yī)生說：“醫(yī)生，給我查個空腹血糖，我沒有吃飯，也沒喝水。”這顯然是不行的。

測量空腹血糖要趕早，最佳時間段在早晨7～9點，再晚了可就不是真的空腹血糖了。

空腹血糖高如何界定？①未確診糖尿病者：普通人群＞6.1毫摩爾/升，孕婦＞5.1毫摩爾/升；②確診糖尿病者：普通糖尿病患者＞7.0毫摩爾/升，妊娠糖尿病患者＞5.3毫摩爾/升。

黎明現(xiàn)象與蘇木杰現(xiàn)象

黎明現(xiàn)象，是指夜間沒有發(fā)生過低血糖，其空腹血糖在每天黎明后逐漸開始升高的現(xiàn)象。其主要原因是凌晨體內(nèi)對抗胰島素的激素（如糖皮質(zhì)激素、生長激素）或稱之為升高血糖的物質(zhì)分泌增多，從而導(dǎo)致血糖升高。這種情況下的空腹血糖升高就是真性空腹血糖升高。

蘇木杰現(xiàn)象，指的是由于晚餐前或睡前的降糖藥用量過大或進餐減少、過度饑餓，從而引起夜間低血糖，機體出于自我保護，以避免發(fā)生危險，體內(nèi)的升血糖激素分泌將會增加，促進肝糖元分解為葡萄糖；與此同時，胰島素的分泌也受到抑制，以幫助身體糾正低血糖，這樣最終就導(dǎo)致了血糖反跳性升高。這種情況下的血糖升高就是假性空腹血糖升高。

如何區(qū)分真假空腹血糖升高

區(qū)分真假空腹血糖升高的方法比較簡單，只要知道夜間有沒有低血糖就可以分辨開來。

我們可以采取夜間多次測定血糖的方法，具體做法：從夜間0點開始，每隔2～3小時測一次血糖，直到第2天早晨。如果夜間沒有發(fā)生低血糖，血糖凌晨后逐漸升高，則為黎明現(xiàn)象，也就是真性空腹高血糖；如果夜間發(fā)生過低血糖（＜3.9毫摩爾/升），則為蘇木杰現(xiàn)象，也就是假性空腹高血糖。

真假空腹血糖升高的處理措施

現(xiàn)在我們對2種空腹血糖升高已經(jīng)有了明確的概念，并且知道了如何對它們進行鑒別。如果不問原因，采用一刀切的辦法加大降糖力度會怎么樣呢？可能的結(jié)果有兩種。

對于真性空腹血糖升高的患者來說，加大降糖藥物的力度或者控制飲食之后，他的空腹血糖可以恢復(fù)正常。說明這種處理方法是可取的，不存在問題。

對于假性空腹血糖升高的患者來說，如果加大降糖藥物的力度或者控制飲食之后，出現(xiàn)的結(jié)果是空腹血糖變得更高。

沒錯，空腹血糖不降反升！然后，在這樣的假象之下，如果進一步加大降糖力度或者控制飲食，就進入了空腹血糖進一步升高的惡性循環(huán)。至于其中的機理，看上面對“蘇木杰現(xiàn)象”的分析就清楚了。

臨床上，對“黎明現(xiàn)象”的常用處理措施是：①餐前短效胰島素加長效胰島素混合注射；②晚餐前或睡前加用中效胰島素。對“蘇木杰現(xiàn)象”的常用處理措施是：①減少晚餐前胰島素的用量；②睡前尿糖陰性或血糖接近正常水平者，可適當(dāng)進食少量糖類。

綜上所述，對于空腹血糖升高，萬萬不可一刀切，一定要先做好鑒別，分析原因，針對不同的原因作不同的處理。