慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者睡眠質量現狀及影響因素分析

何秀珍 蘇小滿 郭佳秋

[摘要] 目的 探討AECOPD患者睡眠質量，分析其影響因素，為構建有針對性的睡眠護理干預措施提供理論依據。方法 采用便利取樣法選取某三甲醫院2019年5—7月呼吸內科收治138例入院診斷為AECOPD的患者為研究對象，利用匹茲堡睡眠質量指數量表、社會支持量表及一般資料調查表進行調查。 結果 AECOPD患者睡眠質量得分為（9.59±3.21）分，75%的AECOPD患者睡眠質量總分>7分;吸煙、文化程度以及急性發作的次數是導致患者睡眠障礙主要影響因素（t=-3.240、9.345、4.845，P=0.002、0.000、0.000<0.05）?；颊呱鐣С挚偡峙cPSQI睡眠質量量表總得分呈負相關。結論 COPD患者的睡眠質量受文化程度與疾病急性發作次數、社會支持程度等多因素的影響。醫護人員應關注AECOPD患者的睡眠問題，在綜合考慮其身心特點的基礎上，進行睡眠護理干預，以改善其睡眠與生活質量。

[關鍵詞] 睡眠質量; AECOPD; 社會支持

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（b）-0095-05

[Abstract] Objective To explore the sleep quality of AECOPD patients， analyze the influencing factors， and provide theoretical basis for constructing targeted sleep nursing interventions. Methods A convenient sampling method was used to select 138 patients admitted to the Department of Respiratory Medicine from May 2019 to July 2019 in the Department of Respiratory Medicine who were diagnosed as "AECOPD" as the research object. Conduct a survey on the data questionnaire. Results The sleep quality score of AECOPD patients was （9.59 ± 3.21）points， 75% of patients with AECOPD had a total sleep quality score was greater than 7; smoking， education， and the number of acute attacks were the main influencing factors of patients with sleep disorders （t=-3.240，9.345，4.845，P=0.002，0.000，0.000<0.05）. The total score of patients' social support was negatively correlated with the total score of PSQI sleep quality scale. Conclusion The sleep quality of patients with COPD is affected by many factors such as education level， number of acute attacks， and social support. Medical staff should pay attention to the sleep problems of AECOPD patients， and carry out sleep nursing intervention on the basis of comprehensive consideration of their physical and mental characteristics to improve their sleep and quality of life.

[Key words] Sleep quality; AECOPD; Social support

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases， AECOPD）是一種急性起病過程，主要表現為呼吸系統癥狀急性加重[1]，嚴重影響患者的身體健康和生活質量。而睡眠質量下降是COPD患者在呼吸困難和疲乏后最常見的癥狀[2]。睡眠不足很容易使患者在日間活動中感到疲乏，產生不良情緒，甚至影響COPD患者的預后[3-4]，失眠是臨床上常見的病癥，以睡眠障礙、倦怠、乏力等為主要癥狀，可對患者的日常生活及工作帶來一定影響[5]。然而目前對AECOPD患者的睡眠問題的關注度不夠，治療和護理的側重點還是放在改善患者呼吸癥狀上，臨床上也還未將睡眠的問題列入診療計劃中。因此，調查該人群的睡眠現狀，探索影響睡眠的各種因素，全面分析患者的生理和心理需要，為建立緩解不良睡眠型態的護理指南提供理論依據。該次研究便利選擇某三甲醫院呼吸內科2019年5—7月收治138例入院診斷為“AECOPD”的患者作為研究對象，探討AECOPD患者睡眠質量與吸煙、文化程度以及急性發作次數等的相關性，現報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

采用便利抽樣法選取某三甲醫院呼吸內科住院的AECOPD患者138例。 研究對象納入標準： ①所有患者診斷均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[6];②確診為AECOPD;③意識清楚。排除標準：①意識障礙和交流困難者;②心肺功能衰竭;③既往有精神病史、智力障礙者。排除標準：不能完成量表的填寫，缺失條目大于20%者。

1.2? 方法

①患者基本資料調查表：內容包括社會人口學特征、體重指數、醫保方式、婚姻狀況、疾病史、吸煙史等。②匹茲堡睡眠質量指數量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）：該量表內容包含主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠總時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用、日間功能7個維度，總條目數21條。PSQI得分越高，說明睡眠質量越差。具有良好的信效度。③社會支持量表（social support rate scale，SSRS）：該量表包括客觀支持、主觀支持、社會支持利用度3個維度，總條目數10條。該量表具有良好的信度、效度及重測信度。

在某三級甲等醫院呼吸內科住院的患者中，采用方便取樣選取住院AECOPD患者138例。由研究者分發調查問卷，采用規范的指導語言進行講解。共回收有效問卷138份。

1.3? 統計方法

將數據錄入Excel表格，運用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。數據統計描述包括構成比（%）、（x±s）采用獨立樣本t檢驗、方差分析、Logistic回歸分析、Person相關分析。P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? AECOPD患者的基本資料

研究對象中男123例，女15例; 年齡≥60歲的患者居多（95.65%）; 文化程度大專及以上（28.26%）;已婚117例（84.78%），未婚/離婚/喪偶21例（15.22%）;參加醫保者135例（97.83%），有固定經濟來源者102例（73.91%）;吸煙年數≤35年的患者居多（63.04%）;戒煙年數≥5年（54.35%）;6個月內急性發作次數在1次及以上居多（76.09%）;社會支持量表總得分在0～38分的患者居多（44.93%）。見表1。

2.2? AECOPD患者睡眠質量現狀

AECOPD患者睡眠質量總分為（9.59±3.21）分，75%的AECOPD患者睡眠質量總分大于7分即存在睡眠質量不佳。7個維度中得分率由高到低分為睡眠效率、入睡時間、睡眠質量、睡眠時間、睡眠障礙，日間功能障礙、催眠藥物的使用。見表2。

2.3? AECOPD患者睡眠質量影響因素

2.3.1? 單因素分析結果? 以性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經濟來源、醫療保障、體質指數、吸煙年數、戒煙年數、6個月內急性發作次數、社會支持得分為自變量，睡眠質量總分為因變量。AECOPD患者PSQI總分的單因素分析結果顯示，吸煙年齡>35年、文化程度較低的、6個月內急救發作1次及以上的患者睡眠PSQI總分得分均較高，睡眠質量較差，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3.2? 多因素回歸分析結果? 以AECOPD患者睡眠PSQI總分為因變量，將單因素分析中的項目指標作為自變量，進行Logistic回歸分析，結果顯示，文化程度和6個月內急性發作次數是AECOPD患者睡眠PSQI總分得分的主要影響因素，文化程度較低的、6個月內急性發作1次及以上的患者睡眠PSQI總分得分較高，睡眠質量較差。見表4。

2.4? AECOPD患者社會支持量表得分與PSQI得分相關性分析

該研究通過Pearson相關性分析發現，社會支持總分與PSQI總分總體呈負相關，從各維度看，社會支持總分與入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物無相關關系，客觀支持得分、對支持的利用度與日間功能障礙得分無相關關系， 其余各維度與PSQI總分均呈顯著負相關。說明社會支持度越高，AECOPD患者PSQI總分越低。見表5。

3? 討論

3.1? AECOPD患者睡眠質量現狀

3.1.1? AECOPD患者總體睡眠質量不佳? AECOPD患者PSQI得分為（9.59±3.21）分，高于吳煒煒等[7]研究中養老機構老年人睡眠質量總分，這與COPD患者疾病引起的呼吸系統癥狀影響睡眠密切相關。此外，該研究結果也明顯高于沈霞等[8]研究中穩定期 COPD 患者的 PSQI平均得分為（7.05±2.27） 分。這說明COPD病情輕重會不同程度影響患者的睡眠質量。據研究：睡眠障礙患病率為41.2%[95%CI（36.2%～46.2%）]，60～歲者為29.9%，70～歲者為42.0%，80～歲者為44.2%[9]而COPD作為老年人高發的呼吸系統常見病，不僅對患者肺臟有損害，對睡眠也有一定影響。影響老年人的夜間睡眠質量最主要的原因在于COPD患者不同程度的呼吸系統癥狀[10]。AECOPD患者不僅承受著疾病帶來的痛苦，還面臨著睡眠質量低下，可能造成加重疾病程度的結局。目前AECOPD患者的總體睡眠現狀不很樂觀，這提示著醫務人員在實施相應治療的同時，也要及時關注患者的睡眠質量。

3.1.2? 睡眠質量各維度得分分析? 結果顯示，睡眠效率維度得分最高，睡眠效率低下的老年人達到69.56%。這是因為老年人睡眠模式的改變[11]，其深度睡眠的時間比青少年短[12]，大部分時間處于淺眠狀態，導致夜間易醒，斷斷續續的睡眠時間大大降低其睡眠效率。其次人在睡眠時期肌張力減弱，潮氣量降低，加重低氧血癥，也會影響其睡眠。

入睡時間、睡眠質量、睡眠時間、睡眠障礙這4個維度得分均>1。入睡時間維度較高，這可能與患者夜間有不同程度的呼吸系統癥狀，使患者舒適度降低難以入眠，以及機體老化導致睡眠模式、節律改變、疾病影響患者導致臥床時間較長、日間活動受限等綜合因素導致其不易入睡有關。

在各維度中，得分最低的是催眠藥物的使用，84.78% 的患者未使用過安眠藥促進睡眠，說明患者對于安眠藥的使用尚不了解，同時也反映醫護方面對于COPD患者在睡眠障礙上的關注度不夠。臨床上COPD失眠的治療可以在醫生推薦下用苯二氮卓類鎮靜催眠藥， 但使用此類藥物有引起呼吸抑制， 加重缺氧， 引起急性或慢性呼吸衰竭的風險， 因此多不采用[13]。由于臨床上更加側重患者疾病的治療，容易忽略睡眠障礙對其的影響，導致至今還未出現針對其睡眠障礙的管理指南。因此相關部門應重視患者， 關注其睡眠質量情況[14]，醫護人員應該發揮其主觀能動性，全面分析影響因素，共同研究出適合此類人群的睡眠干預治療與護理措施。

3.2? 影響慢性阻塞性肺疾病患者睡眠質量的因素

3.2.1? 文化程度? 結果表明，文化程度高者睡眠質量高于文化程度較低者（P<0.05）。這可能由于文化程度高的老年人自我照顧認知與自我效能較高，與文化水平較低的患者相比，會想方設法通過各種渠道獲取睡眠相關健康知識，學習改善睡眠障礙的方法;也就是說文化程度高的患者能更主動、更強烈地意識到對自身健康的責任， 能利用各種途徑獲取疾病的相關信息和醫療服務[15];因此，當面對睡眠問題時，文化程度較高的老年人能夠通過自己所獲取的健康知識改善睡眠或者尋求醫務人員的幫助，從而將睡眠問題的不良影響降到最小化。因此，醫務人員應加強對文化程度較低這一特殊老年群體的關注。針對文化水平較低的患者，可以采用健康教育畫冊、光盤等方式，對于文化程度較高的患者可以通過網絡、書籍等方式進行宣教，還可以建立公眾號，定期推送關于疾病知識、疾病康復、長期氧療、改善睡眠障礙的方法。提供更加詳細、簡明易懂的COPD疾病相關知識的同時發揮患者家屬及陪護人員的主觀能動性，積極配合患者康復。從健康宣教入手，做好患者睡眠健康教育，講解睡眠保健方法，解答相關睡眠問題，加強患者對睡眠的重視，防止不良睡眠行為的發生，使其自身學會正確應對睡眠問題的方法。

3.2.2? 6個月急性發作次數? 表3結果顯示，6個月內急性發作次數越頻繁其睡眠質量越差。進一步論證患者病情輕重與睡眠質量密切相關。急性加重期患者可能由于疾病加重導致呼吸癥狀更加明顯，夜間難以入睡、夜間易醒、夜間呼吸困難加重，從而影響患者的睡眠質量。其次，反復的疾病發作使得患者對于疾病預后、生活質量失去信心，加上高額的治療費用使家庭面臨著沉重的經濟負擔，種種的因素導致患者出現焦慮、抑郁等心理問題。焦慮障礙患者主要表現入睡困難、睡眠淺、早醒以及伴焦躁、緊張等不良情緒，嚴重影響患者生活健康及工作狀態[16]，住院期間應進行針對性地疏導， 贏取患者信任、提高治療依從度，有利于護理治療的開展[17]，出院時做好相應的健康宣教，出院后隨訪患者呼吸癥狀是否緩解，給予相應指導，降低其再入院率。

3.2.3? 吸煙年數? 可見，患者是否吸煙以及吸煙的年數也可影響其睡眠質量，這與劉修軍等[18]的研究結果一致。與不吸煙者相比，吸煙者睡眠質量障礙的風險增加[19]，吸煙是COPD明確的外源性病因，其原因在于煙草中的化學成分損傷氣道上皮細胞、減弱纖毛運動，支氣管內粘液積聚，加重氣道受限，導致患者出現夜間咳嗽、咳痰加劇，進而影響患者的睡眠。此外，香煙中的尼古丁刺激大腦中的尼古丁-乙酰膽堿受體造成興奮 ，過度的依賴香煙容易導致焦慮程度越嚴重，其睡眠質量也越低。雖然戒煙年數在該研究中不是睡眠質量的影響因素，但并不代表其對睡眠質量不影響，可能是因為患者反復多次戒煙失敗或者虛假填寫有關。因此，醫務人員應該建議并監督患者戒煙，通過各種知識宣教的途徑將戒煙的重要性和必要性傳達給患者。

3.3? AECOPD患者社會支持與睡眠質量的關系

AECOPD者社會支持與睡眠質量之間有負向相關關系，其中睡眠質量、睡眠時間這2個維度與社會支持的相關性顯著。從患者的角度來剖析，當患者從自身、身邊的家人以及社會中獲得了良好的精神和物質上的支持后，其睡眠質量會有所提高、睡眠時間相應的延長。發現與家屬或者親朋好友居住的患者睡眠質量明顯比獨居患者好，這可能與患者在日常生活中能得到更多的幫助有關。然而也不乏一部分患者擔心增加家人以及朋友的負擔而選擇獨自承受，這一類人往往睡眠質量不佳。針對這些情況，醫務人員應加以關注，應激勵患者主動傾訴煩惱，并應鼓勵家屬及照顧者積極參與患者的疾病管理和給予情感支持。從家屬及照顧者方面剖析，臨床上發現不同年齡段的照顧者的照顧能力有所不同[20]，相比于配偶，年輕的子女能給患者提供物質支持、精神支持和服務上的支持[21]，懂得從互聯網獲取疾病相關知識，對于知識的接受能力也是較高的，懂得在患者出現疾病的急性發作、呼吸困難時如何應對，能夠更好地照顧患者。屬于慢性疾病的COPD 患者其治療和康復是艱辛而又漫長的過程，需要患者的主動配合、家庭成員的耐心幫扶和社會支持，從而有效控制疾病，真正提高其睡眠質量水平。因此，在患者住院期間醫務人員應鼓勵患者重拾信心，指導患者家屬積極參與到護理工作中， 提升護理效果，解決睡眠問題。

綜上所述，經調查可知該三級甲等醫院呼吸內科AECOPD患者睡眠質量不高，在護理患者的過程中，應關注文化程度低、多次入院、吸煙年限較長者的睡眠質量，提供適應的健康宣教。與此同時，發揮家屬及陪護人員的社會支持作用，解決患者睡眠障礙的問題。

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（收稿日期：2020-03-10）