重癥急性胰腺炎營養(yǎng)支持治療的效果觀察

王雪梅

【摘要】目的 分析重癥急性胰腺炎（簡稱SAP）患者接受營養(yǎng)支持治療的價(jià)值。方法 本研究主體為94例SAP患者，按不同營養(yǎng)支持治療方法隨機(jī)劃分兩組：分為腸內(nèi)營養(yǎng)（A組）和腸外營養(yǎng)（B組），對比兩組患者營養(yǎng)支持治療前、后營養(yǎng)狀況改善情況，比較并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 治療前，A、B兩組營養(yǎng)指標(biāo)并無很大差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），營養(yǎng)治療后，A組血清白蛋白水平、血紅蛋白水平與B組對比差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2組體重較治療前均降低，但組間比較并不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組腹腔感染、腎衰、急性呼吸窘迫的并發(fā)癥發(fā)生率均較B組低，對比存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對重癥急性胰腺炎患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)治療的方式，有利于改善患者機(jī)體營養(yǎng)狀況，減小并發(fā)癥發(fā)生幾率，效果更佳。

【關(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎;營養(yǎng)支持;并發(fā)癥

【中圖分類號】R657.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.33..02

SAP屬于全身性、急性、消耗性疾病，病因是分解代謝顯著大于合成代謝，使機(jī)體免疫力降低，出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致臟器衰竭。其病程長，病情危重，需立即進(jìn)行營養(yǎng)支持[1]。腸外營養(yǎng)是常用的支持療法，可改善代謝，適度補(bǔ)充營養(yǎng)，但其并發(fā)癥多。本研究選取94例SAP患者，用于分析腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究主體為2015年12月～2019年12月間來院治療的94例SAP患者。根據(jù)營養(yǎng)支持療法分組后，A組48例，男28例，女20例;平均年齡40.24歲。B組46例，男27例，女19例;平均年齡40.15歲。經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)并無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后應(yīng)嚴(yán)格禁食禁水，并進(jìn)行抑酸和胃腸減壓等治療。A組行腸內(nèi)營養(yǎng)：經(jīng)胃管緩慢注入石蠟油、生大黃與番瀉葉。腸道功能基本恢復(fù)后，使用鼻空腸管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。入院3～5天需要對患者進(jìn)行X線檢查，而后在屈氏韌帶下方20～40 cm的空腸內(nèi)置入螺旋型鼻腸管。插管前需要講解插管方法和作用，告知患者配合要點(diǎn)。置管后腸內(nèi)輸注等滲鹽水200～500 mL，插管后第1天滴注500 mL百普力和生理鹽水，第2天使用輸液泵滴入500 mL百普力，速度是每小時(shí)50～60 mL。第3天全量滴注1～1.5 L百普力，并減少輸液量，若有腹部不適感，需放慢滴速。B組行腸外營養(yǎng)，入院后評價(jià)營養(yǎng)狀況，制定營養(yǎng)配方，制成全營養(yǎng)混合液，每袋3 L。通過中心靜脈進(jìn)行均勻性輸注治療。兩組患者的營養(yǎng)制劑中氮量與熱量相等，每日熱量是每千克125.5千焦，每日氮量是每千克0.2 g，熱量和氮量的比值是132：1。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察血清白蛋白和血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo);記錄腹腔感染、腎衰等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS 21.0軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)是[x±s]，經(jīng)t值對比與檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)是[%]，經(jīng)x2值對比與檢驗(yàn)，假設(shè)校驗(yàn)有意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值不足0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對比營養(yǎng)指標(biāo)

治療前，A、B兩組營養(yǎng)指標(biāo)并無很大差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），營養(yǎng)治療后，A組血清白蛋白水平、血紅蛋白水平與B組對比差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2組體重較治療前均降低，但組間比較并不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 對比并發(fā)癥率

A組腹腔感染、腎衰、急性呼吸窘迫的并發(fā)癥發(fā)生率均較B組低，對比存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

SAP的病因復(fù)雜，病理表現(xiàn)是胰酶被胰腺組織激活，出現(xiàn)自身水腫與消化癥狀，并伴有炎性反應(yīng)和出血。其癥狀為嘔吐、上腹痛和發(fā)熱等。患者的胰腺組織明顯壞死，多合并感染或休克，死亡率高。其常規(guī)療法是營養(yǎng)支持，可為臟器功能提供所需能量，維持其正常結(jié)構(gòu)[2]。并能調(diào)理代謝功能，加快合成代謝，提高疾病治愈率。腸外營養(yǎng)是傳統(tǒng)支持法，通過營養(yǎng)液靜脈輸注等方式補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)。但SAP患者長期無法進(jìn)食，難以快速糾正高分解代謝狀態(tài)，能量消耗高出基礎(chǔ)值50%以上，且有血漿滲出等情況，有明顯的負(fù)氮平衡表現(xiàn)，需要加強(qiáng)營養(yǎng)。經(jīng)腸外營養(yǎng)很難達(dá)到理想的營養(yǎng)水平。腸內(nèi)營養(yǎng)可留置螺旋型導(dǎo)管，營養(yǎng)液不對十二指腸或是胃部造成刺激，實(shí)用價(jià)值更高。

結(jié)果顯示，治療前，A、B兩組營養(yǎng)指標(biāo)并無很大差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），營養(yǎng)治療后，A組血清白蛋白水平、血紅蛋白水平與B組對比差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2組體重較治療前均降低，但組間比較并不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組腹腔感染、腎衰、急性呼吸窘迫的并發(fā)癥發(fā)生率均較B組低，對比存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。。說明腸內(nèi)營養(yǎng)對于營養(yǎng)水平的改善效果更佳。原因是腸內(nèi)營養(yǎng)符合患者的能量需求，對腸道內(nèi)部有益菌具有保護(hù)作用，可預(yù)防腸道細(xì)菌移位，可盡快糾正營養(yǎng)不良等表現(xiàn)。A組的并發(fā)癥率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明腸內(nèi)營養(yǎng)的安全性更高，可保證治療過程的順利性。患者抵抗力下降后，容易遭受病原菌侵襲，進(jìn)而引發(fā)多種并發(fā)癥。腸內(nèi)營養(yǎng)可保證患者的營養(yǎng)供應(yīng)，增強(qiáng)其免疫力，并能避免胰腺壞死所致的感染，治療預(yù)后更佳。

總之，為SAP患者行腸內(nèi)營養(yǎng)的效果優(yōu)于腸外營養(yǎng)，但在治療前需要全面評估患者的疾病程度，完善患者病歷，明確有無氣管、食道和胃部疾病等。患者符合腸內(nèi)營養(yǎng)指征后應(yīng)盡快給予營養(yǎng)支持治療，并向患者和家屬講解治療作用，獲得其理解與配合。營養(yǎng)液的配制需體現(xiàn)個(gè)體化原則，因此需及時(shí)評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，根據(jù)其營養(yǎng)指標(biāo)調(diào)整配方。

參考文獻(xiàn)

[1] 李 盟，王 鑫，張 帥，等.重癥急性胰腺炎患者治療中的營養(yǎng)支持及藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].中國藥物警戒，2020，17（3）：161-164.

[2] 張 弛.不同營養(yǎng)支持模式對重癥急性胰腺炎患者治療效果的影響分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（1）：59-60.