阿奇霉素序貫治療肺炎支原體感染患者的效果探討

楊俊峰

【摘要】 目的 探究阿奇霉素序貫治療肺炎支原體感染患者的臨床效果。方法 100例肺炎支原體感染患者， 隨機分為對照組和研究組， 各50例。研究組采用阿奇霉素序貫治療， 對照組采用常規治療。觀察比較兩組患者的治療效果、不良反應發生率、住院時間、靜脈應用時間及癥狀消失時間。結果 研究組患者治療總有效率與對照組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。研究組患者不良反應發生率與對照組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。研究組患者住院時間為（11.45±2.56）d、靜脈應用時間為（6.89±3.26）d， 均短于對照組的（16.78±2.57）、（15.78±4.67）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者咳嗽消失時間為（7.45±2.67）d、退熱時間為（1.46±0.23）d、濕啰音消失時間為（3.24±3.67）d， 均短于對照組的（14.78±4.32）、（4.76±0.42）、（7.43±2.78）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對肺炎支原體感染患者使用阿奇霉素序貫治療， 其效果較為顯著， 能有效改善其癥狀， 并且可有效降低不良反應， 縮短住院時間、靜脈應用時間和癥狀消失時間， 該治療方式值得廣泛應用。

【關鍵詞】 阿奇霉素;序貫治療;肺炎支原體

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.050

肺炎支原體通常是肺泡、遠端氣道和肺間質的感染性炎癥[1]。其可因細菌、病毒和其他病原體感染引起。其中細菌性和病毒性肺炎最為常見， 感染肺炎支原體后， 通過2～3周的潛伏期， 從而出現臨床癥狀， 一部分患者可無癥狀。其起病緩慢， 發病初期有咽痛、頭痛、發熱、惡心、嘔吐等癥狀。患者常有發燒、咳嗽和呼吸困難等癥狀[2]。肺炎支原體將通過呼吸道傳播， 在嚴重情況下會對患者造成更大傷害， 因此需要有效的治療。本次對阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的價值進行研究， 研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2018年1月～2019年1月收治的100例肺炎支原體感染患者作為研究對象， 隨機分為對照組和研究組， 各50例。研究組男24例， 女26例;年齡25～57歲， 平均年齡（38.21±2.67）歲;病程5～23 d， 平均病程（14.23±3.56）d。對照組男23例， 女27例;年齡26～58歲， 平均年齡（39.36±3.89）歲;病程6～22 d， 平均病程（14.67±3.74）d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。以上患者均符合此次研究標準， 并排除患有嚴重器官功能性障礙疾病及無法配合此次研究的患者。患者均對本次研究目的知悉， 且自愿參加， 并簽署相關知情同意書。此次研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采取常規治療， 予以化痰、止咳、退燒等對癥處理。給予阿奇霉素粉針（國藥準字J20140073， 規格：0.5 g）， 用量10 mg/（kg·d）， 加入0.9%氯化鈉溶液中混合， 采取靜脈滴注， 1次/d。1周為1個療程， 治療3 d停4 d， 連續治療2個療程。

1. 2. 2 研究組 患者采取阿奇霉素序貫治療， 予以化痰、止咳、退燒等治療。給予阿奇霉素粉針10 mg/（kg·d）， 加入0.9%氯化鈉溶液中混合進行靜脈滴注， 1次/d。阿奇霉素干混懸劑10 mg/（kg·d）， 1次/d口服。1周為1個療程， 治療3 d停4 d， 連續治療2個療程。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者的治療效果、不良反應發生率、住院時間、靜脈應用時間及癥狀（咳嗽、發熱、肺部濕啰音）消失時間。療效判定標準為：顯效：治療后， 患者咳嗽、發燒、肺部啰音等癥狀均已消失;有效：治療后， 患者咳嗽、發燒、肺部啰音等癥狀均有所改善;無效：治療后， 患者咳嗽、發燒、肺部啰音等癥狀均無改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。不良反應包括嘔吐、腹瀉、腹痛、皮疹。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）? 表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 研究組患者治療顯效26例（52.00%）， 有效23例（46.00%）， 無效1例（2.00%）， 治療總有效率為98.00%;對照組患者顯效24例（48.00%）， 有效24例（48.00%）， 無效2例（4.00%）， 治療總有效率為96.00%。研究組患者治療總有效率與對照組比較， 差異無統計學意義（χ2=0.344， P=0.558>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應發生率比較 研究組患者發生嘔吐1例（2.00%）， 腹脹2例（4.00%）， 腹痛1例（2.00%）， 皮疹1例（2.00%）， 不良反應發生率為10.00%;對照組患者發生嘔吐2例（4.00%）， 腹脹3例（6.00%）， 腹痛1例（2.00%）， 皮疹1例（2.00%）， 不良反應發生率為14.00%。研究組患者不良反應發生率與對照組比較， 差異無統計學意義（χ2=0.379， P=0.538>0.05）。

2. 3 兩組患者住院時間、靜脈應用時間比較 研究組患者住院時間為（11.45±2.56）d、靜脈應用時間為（6.89±3.26）d， 均短于對照組的（16.78±2.57）、（15.78±4.67）d， 差異有統計學意義（t=10.389、11.037， P=0.001、0.001<0.05）。

2. 4 兩組患者癥狀消失時間比較 研究組患者咳嗽消失時間為（7.45±2.67）d、退熱時間為（1.46±0.23）d、濕啰音消失時間為（3.24±3.67）d， 均短于對照組的（14.78±4.32）、（4.76±0.42）、（7.43±2.78）d， 差異有統計學意義（t=10.2059、48.730、6.435， P=0.00、0.0010.001<0.05）。

3 討論

肺炎支原體是一種無細胞壁的微生物， 可以在血清蛋白培養基中存活。病菌可以通過口腔和鼻腔分泌物傳播， 大多數肺炎為支原體肺炎。此病的潛伏期約為15～20 d， 大多數患者沒有明顯的癥狀， 并且可能出現少量肺部啰音。盡管支原體肺炎患者的癥狀更為嚴重， 但胸部體檢通常沒有明顯的異常體征。部分患者出現輕度鼻塞、流鼻水， 咽喉中度充血、鼓膜通常充血， 約有15%患有鼓膜炎以及頸部淋巴結腫大等。約有10%～15%的患者發生少量胸腔積液。支原體肺炎還可伴有多系統和多器官損傷。皮膚損害可體現為斑丘疹、結節性紅斑以及皰疹性水皰等。胃腸道損害可表現為嘔吐、腹瀉等。血液系統損害中溶血性貧血更為普遍。中樞神經系統損害較多發性神經根炎、腦膜腦炎和小腦損傷等。若未能及時采取有效治療會導致中樞神經系統受損， 表現為多發性神經根炎、腦膜腦炎和小腦損傷以及心血管疾病偶有心肌炎和心包炎， 因此需要引起重視。

阿奇霉素是一種半合成大環內酯類抗生素。研究表明， 肺對抗生素的滲透性良好， 口服抗生素的生物利用度與靜脈注射的生物利用度較為相同。阿奇霉素具有較強耐酸性、良好的吸收性等優點。適用于口服， 細胞內濃度高于其他大環內酯類， 效果更顯著。另外， 阿奇霉素的分解不需要細胞P450酶的參與， 并且不容易產生肝毒性及不會引起不良反應。阿奇霉素序貫療法一般指口服制劑和相同抗生素的注射劑， 其半衰期和生物利用度基本相似， 口服制劑能夠代替注射劑以鞏固治療， 該藥物有著較長的半衰期， 有較高的生物利用度， 其能夠在組織中維持超過70 h的有效濃度。顯著減少不良反應的發生， 并且具有穩定酸能力。以口服形式服用能夠有效對藥物的吸收予以促進， 該藥物具有廣泛的抗菌特性和高分布容積的優點[3]。在張艷艷[4]的研究中， 阿奇霉素的半衰期分別為46、68 h， 口服后迅速吸收， 利用率在3%～7%。服用0.5 g后， 血藥濃度達峰時間在2.5～2.6 h， 相應的濃度在0.4～0.45 mg/L;阿奇霉素在治療過程中對胃腸道的不良影響較小， 采用序貫療法盡管使用持續靜脈滴注和序貫療法可取得相同的治療效果。在王芳[5]的相關研究中得知， 支原體肺炎采取阿奇霉素序貫療法進行治療， 符合抗生素的應用準則， 可顯著提高患者生活質量， 降低院內感染幾率， 減少細菌耐藥性。本次研究結果顯示， 研究組患者治療總有效率與對照組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。研究組患者不良反應發生率與對照組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。研究組患者住院時間、靜脈應用時間均短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者咳嗽消失時間、退熱時間、濕啰音消失時間均短于對照組的（14.78±4.32）、（4.76±0.42）、（7.43±2.78）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。在楊榮敢等[6]的相關研究中了解到， 采取阿奇霉素治療的實驗組治療總有效率高于采取紅霉素治療的對照組， 實驗組不良反應發生率要明顯低于對照組不良反應發生率， 實驗組各癥狀消失時間及住院時間均短于對照組。該研究結果與本次研究基本相似。通過上述結果進行比較得知， 阿奇霉素序貫治療對肺炎支原體感染患者的應用效果要優于常規治療。

綜上所述， 對肺炎支原體感染患者使用阿奇霉素序貫治療， 其效果較為顯著， 能有效改善其癥狀， 并且可有效降低不良反應， 縮短住院時間以及靜脈應用時間和癥狀消失時間， 該治療方式值得廣泛應用。

參考文獻

[1] 鐘發秀. 阿奇霉素序貫療法對孕婦肺炎支原體感染的療效與安全性評價. 抗感染藥學， 2018， 15（11）：152-154.

[2] 王春婷， 徐軍， 朱華棟， 等. 成人肺炎支原體感染臨床特征分析. 中國急救醫學， 2018， 38（9）：761-763.

[3] 陳玉萍. 阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體感染的療效觀察. 中國醫藥指南， 2015（31）：78-79.

[4] 張艷艷. 阿奇霉素序貫療法對小兒支原體肺炎患者的療效分析. 首都食品與醫藥， 2019， 26（5）：67.

[5] 王芳. 阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎序貫療法的臨床分析. 深圳中西醫結合雜志， 2019， 36（12）：155-156.

[6] 楊榮敢， 陳國春， 朱燕娜. 阿奇霉素不同序貫治療支原體肺炎的療效對比. 現代診斷與治療， 2018， 29（10）：1579-1581.

[收稿日期：2020-06-15]