新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制改革探析

康艷

摘要：隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)也在不斷地進(jìn)行深化改革，在此背景下，國家和人民都對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求。傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度已經(jīng)無法滿足當(dāng)前醫(yī)院的發(fā)展與管理，因此，國家推動(dòng)了新醫(yī)改政策，同時(shí)還發(fā)布了新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，旨在確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作能夠正常進(jìn)行，使醫(yī)院能夠更好地發(fā)揮自己的作用。本文主要從新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制的改革目標(biāo)存在的問題以及改革策略三個(gè)方面進(jìn)行相關(guān)論述，以供參考。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;績(jī)效管理;機(jī)制改革

前言

隨著國家醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，我國于2012年頒布實(shí)施了《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的制定是為了促進(jìn)醫(yī)院更好地進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，完成財(cái)務(wù)管理的工作，優(yōu)化醫(yī)院的資源配置。對(duì)原有財(cái)務(wù)管理模式進(jìn)行改革和創(chuàng)新已經(jīng)成為必然趨勢(shì)，尤其是績(jī)效管理改革方面，只有不斷總結(jié)新制度帶來的影響，正視存在的問題并積極提出解決方案才能探索出新的工作路徑，真正切實(shí)地改善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理情況。

一、新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制的改革目標(biāo)

隨著新醫(yī)改政策的不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院應(yīng)該不斷優(yōu)化配置本院的衛(wèi)生資源，同時(shí)對(duì)那些不符合規(guī)劃要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整頓，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院建設(shè)行為的管理與控制。作為公立醫(yī)院，在這樣的發(fā)展背景下應(yīng)該時(shí)刻將社會(huì)效益與公益效益放在發(fā)展的首位，堅(jiān)持以患者為核心的發(fā)展原則，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)的流程，同時(shí)規(guī)范醫(yī)療行為，為患者提供質(zhì)量更高的服務(wù)。除此之外，公立醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制的改革與發(fā)展，還需要不斷探索新型的醫(yī)藥機(jī)制，完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的預(yù)算以及成本管理，完善財(cái)務(wù)管理監(jiān)督體系。其次，對(duì)于公立醫(yī)院的人事制度改革，管理人員也應(yīng)該完善獎(jiǎng)懲制度，落實(shí)責(zé)任管理制度，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療工作人員的積極性和主動(dòng)性，防止出現(xiàn)怠慢的現(xiàn)象。最后，公立醫(yī)院還應(yīng)該不斷落實(shí)政府的補(bǔ)助項(xiàng)目，增加與社會(huì)力量的合作，逐漸增加投資，將社會(huì)資源引入醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中。

隨著我國經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，我國公立醫(yī)院不斷進(jìn)行醫(yī)療改革，在改革的過程中，很多地區(qū)取消了藥品加成，這就會(huì)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作產(chǎn)生影響。因此，公立醫(yī)院應(yīng)該不斷改革績(jī)效管理體系，完善績(jī)效管理的相關(guān)機(jī)制，這樣才能夠適應(yīng)新醫(yī)改的形勢(shì)。公立醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制的完善與改革能夠更好地提升醫(yī)院的服務(wù)水平，同時(shí)還能夠打造醫(yī)院的品牌，提升醫(yī)院的影響力?？?jī)效管理不僅能夠促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，同時(shí)還能夠提升員工工作的積極性與認(rèn)真性，能夠?qū)︶t(yī)院的人力資源方面起到優(yōu)化的作用。除此之外，績(jī)效管理機(jī)制還能夠防止醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)徇私舞弊事件的發(fā)生，為醫(yī)院發(fā)展提供一個(gè)良好的內(nèi)部環(huán)境。最后，財(cái)務(wù)管理制度的改革還能夠不斷提高醫(yī)療人員的專業(yè)能力以及工作素質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)療人員的自我提升，并提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

二、新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制改革的問題分析

（一）績(jī)效管理目標(biāo)不夠明確

就目前的情況來看，大多數(shù)公立醫(yī)院在建立財(cái)務(wù)績(jī)效管理體系時(shí)，只有一個(gè)符合國家財(cái)務(wù)政策的大綱，對(duì)于自身的實(shí)際發(fā)展情況并沒有針對(duì)性。除此之外，大多數(shù)醫(yī)院并沒有將績(jī)效管理的內(nèi)容進(jìn)行落實(shí)，實(shí)際上，大多數(shù)醫(yī)院中開展的績(jī)效管理工作都只是簡(jiǎn)單的績(jī)效記錄以及醫(yī)院收支情況的分析，其工作內(nèi)容較為空泛，難以實(shí)現(xiàn)更好的管理效果，這樣長久以來對(duì)于我國醫(yī)療事業(yè)以及醫(yī)院的發(fā)展是非常不利的。

（二）資金成本管理不夠科學(xué)

當(dāng)前很多醫(yī)院出在運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)營工作中出現(xiàn)了很多的問題，這就是由于醫(yī)院在成本預(yù)算管理方面存在問題，尤其是財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制的缺失會(huì)降低公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的效率與科學(xué)性，對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)該不僅應(yīng)該重視創(chuàng)收，還應(yīng)該關(guān)注時(shí)間成本的管理工作，完善財(cái)務(wù)管理體系。除此之外，有的醫(yī)院還出現(xiàn)了盲目投資的情況，在資金的分配與利用方面存在問題。

（三）財(cái)務(wù)管理人員能力不足

就目前的情況來看，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理力度不足的原因還在于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)能力的缺乏。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作具有流程性、復(fù)雜性以及專項(xiàng)性的特征，不僅需要具有專業(yè)技術(shù)的管理人員參與其中，同時(shí)還對(duì)管理人員的財(cái)務(wù)水平得出了更高的要求。而醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的績(jī)效管理工作更是具有超強(qiáng)的專業(yè)性，但是大多數(shù)醫(yī)院中財(cái)務(wù)管理部分的工作人員專業(yè)素質(zhì)并不高，甚至有的財(cái)務(wù)管理人員都不是科班出身，財(cái)務(wù)管理的知識(shí)水平比較低，難以滿足當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理工作的需求。在這樣的發(fā)展背景下，很多醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)能力的提升并不重視，缺乏針對(duì)性的知識(shí)能力培訓(xùn)活動(dòng)，水平較高的管理人員匱乏，導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作出現(xiàn)管理混亂的情況，降低了財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量與效率。

（四）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)承受能力較弱

就目前的情況來看，我國很多公立醫(yī)院采取的績(jī)效管理機(jī)制都是借鑒發(fā)達(dá)國家大型醫(yī)院的現(xiàn)行機(jī)制，但是醫(yī)院在進(jìn)行借鑒時(shí)容易出現(xiàn)生搬硬套的情況，很少有醫(yī)院會(huì)正視自己發(fā)展管理中的實(shí)際需求與問題對(duì)制度進(jìn)行完善與改進(jìn)。同時(shí)很多醫(yī)院都沒有建立風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，一旦出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，就很難進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，影響整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)營管理。

（五）績(jī)效管理制度不夠完善

對(duì)于醫(yī)院績(jī)效管理工作來說，存在了嚴(yán)重的管理制度不完善的問題，要想提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理水平，就必須建立健全的財(cái)務(wù)內(nèi)部管理制度。內(nèi)部控制管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要內(nèi)容，但是就目前的情況來看，大多數(shù)醫(yī)院都存在財(cái)務(wù)內(nèi)部制度不完善的情況，缺乏實(shí)際的威懾力，總是存在財(cái)務(wù)制度執(zhí)行不到位的現(xiàn)象。除此之外，很多醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理時(shí)都存在嚴(yán)重的信息透明度低的問題，醫(yī)院的采購工作以及工資信息都具有很強(qiáng)的隱蔽性，難以實(shí)現(xiàn)有效的控制。

三、新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制改革策略

（一）制定科學(xué)合理的管理目標(biāo)

隨著我國新醫(yī)療改革的不斷深化與推進(jìn)，公立醫(yī)院越來越重視醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要性，不斷推進(jìn)管理制度的完善與建設(shè)，真正落實(shí)新醫(yī)改的基本要求，解決新醫(yī)改中提出的醫(yī)療社會(huì)問題。公立醫(yī)院應(yīng)該制定科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，并且能夠根據(jù)自身實(shí)際的發(fā)展情況開展財(cái)務(wù)績(jī)效管理改革工作，充分結(jié)合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略以及社會(huì)的真實(shí)醫(yī)療需求，明確醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效管理改革目標(biāo)，不斷吸引社會(huì)資源促進(jìn)醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展。

（二）建立健全財(cái)務(wù)的管理機(jī)制

除了要明確醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理的目標(biāo)，醫(yī)院還應(yīng)該建立健全財(cái)務(wù)的管理機(jī)制，根據(jù)自身的實(shí)際發(fā)展情況做好醫(yī)院成本以及預(yù)選管理，完善財(cái)務(wù)收支形式，實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理，這樣才能夠保障財(cái)務(wù)績(jī)效管理工作的正常進(jìn)行。要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的有效成本管理以及風(fēng)險(xiǎn)防范，除了做好成分分析與管理工作，醫(yī)院還應(yīng)該不斷完善風(fēng)險(xiǎn)防范以及管理制度，根據(jù)醫(yī)院運(yùn)行的真實(shí)情況建立系統(tǒng)規(guī)范的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與防范控制系統(tǒng)。制度是保障醫(yī)院各部門正常發(fā)揮功能的基礎(chǔ)，只有不斷優(yōu)化相關(guān)制度的建設(shè)才能夠提升醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)控制管理的效果。首先，管理人員應(yīng)該建立健全管理監(jiān)督制度，不斷規(guī)范醫(yī)院工作人員的財(cái)務(wù)行為以及工作流程;其次，對(duì)于監(jiān)督制度，醫(yī)院應(yīng)該保證其公正性，根據(jù)醫(yī)院的具體情況將監(jiān)督管理制度的條文進(jìn)行細(xì)致化，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的效果。然后，醫(yī)院還應(yīng)該適當(dāng)加大監(jiān)督懲戒的力度，一旦發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理事件，一定要按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理，絕不姑息。最后，醫(yī)院還應(yīng)該建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警以及防范系統(tǒng)，進(jìn)一步從源頭上對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行處理，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率。

（三）進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)指標(biāo)體系

醫(yī)院在選取財(cái)務(wù)指標(biāo)的過程中還應(yīng)該制定科學(xué)的評(píng)價(jià)方法，完善財(cái)務(wù)指標(biāo)體系。對(duì)此，醫(yī)院管理人員應(yīng)該盡量選擇動(dòng)態(tài)的指標(biāo)進(jìn)行考核，同時(shí)根據(jù)醫(yī)療人員的具體情況適當(dāng)擴(kuò)大指標(biāo)的考核范圍。醫(yī)院有效的財(cái)務(wù)績(jī)效指標(biāo)體系能夠?yàn)樨?cái)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)部門提供更加有效的數(shù)據(jù)信息，這樣就能夠不斷提高醫(yī)院的管理水平。除此之外，在新醫(yī)改形勢(shì)的影響下，管理人員在今年財(cái)務(wù)績(jī)效考核指標(biāo)設(shè)計(jì)工作時(shí)應(yīng)該堅(jiān)持公平的原則，同時(shí)還應(yīng)該突出重點(diǎn)，讓績(jī)效考核結(jié)果能夠反映出醫(yī)院的真實(shí)經(jīng)營情況。其次，醫(yī)院還應(yīng)該堅(jiān)持客觀與通用的原則，提高績(jī)效管理指標(biāo)的適用性與可行性。

（四）加強(qiáng)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)督

醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制改革的時(shí)候，還應(yīng)該注意財(cái)務(wù)監(jiān)督管理工作，不斷強(qiáng)化公立醫(yī)院自身內(nèi)部的監(jiān)督審計(jì)工作，對(duì)醫(yī)療工作人員的工作行為進(jìn)行嚴(yán)格的考核與監(jiān)督，在監(jiān)督管理的過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的問題，提出相應(yīng)的解決方法，不斷提高醫(yī)院的整體管理水平。除此之外，醫(yī)院的管理部門還需要對(duì)工作人員的工作崗位進(jìn)行監(jiān)察，同時(shí)制定出具有針對(duì)性的崗位職責(zé)要求以及工作人員行為規(guī)范，最后針對(duì)工作人員的具體情況完善獎(jiǎng)懲制度與措施，這樣才能夠激發(fā)工作人員的積極性，進(jìn)而不斷提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅青. 新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制改革研究[J]. 納稅， 2018， 000（015）：P.68-69.

[2]李予寧.基于新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制改革研究[J].納稅，2019，13（31）：124.

[3]鄧永蓮.關(guān)于新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制改革研究[J].納稅，2019，13（09）：127.

[4]折文海.新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制改革研究[J].農(nóng)村經(jīng)濟(jì)與科技，2019，30（04）：75+77.

[5]譚榮健. 淺析新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院績(jī)效分配存在的問題及對(duì)策[J]. 中國經(jīng)貿(mào)， 2018， 000（006）：78-79.

（作者單位：山東省臨沂市交通醫(yī)院）