加強縣級公立醫院固定資產管理的思考

肖建梅

摘要：縣級公立醫院的改革在我國醫療體制改革中一直占領著重要陣地，傳統醫院運行環境正在逐漸改變，醫院的硬、軟件實力大大增強，固定資產的規模迅速擴張，原傳統的固定資產管理模式的缺陷正在逐漸暴露，為確保縣級公立醫院持續穩步健康發展，就需要對當前的固定資產管理模式進行改革和創新，這樣才能推動固定資產管理水平的提升，才能在當前醫改的大環境下促進縣級公立醫院實現更穩健的發展。本文首先對公立醫院固定資產管理的背景進行了闡述，然后對存在的問題進行了剖析，最后針對性的提出了幾條解決對策，以期為有關管理人員提供參考。

關鍵詞：縣級公立醫院;固定資產;問題;對策

一、縣級公立醫院固定資產管理的背景

隨著醫療體制改革政策的持續推進，醫聯體運行模式正在嘗試運行，市級醫院的人員、醫療技術等通過遠程會診等形式逐步向縣級醫院下沉，分級診療逐步實現，縣級公立醫院必須積極打造重點專科，加強梯隊人才和精英人才的培養，不斷開展新技術新項目，并進一步提高醫療服務水平及醫院軟、硬件建設才能應對當前的新形勢和區域內合作醫療患者大病不出縣的要求。而嚴格的控費政策即全國公立醫院醫療費用平均增長幅度控制在10%以下，大大限制了縣級公立醫院醫療業務收入增長的空間。因此只有加強醫院內部成本控制，才能實現穩定可持續發展。然而隨著醫院的快速發展，固定資產的規模也在不斷增長，固定資產管理是醫院內部管理的重要組成部分，因此加強固定資產的管理就成為了醫院控制成本的關鍵點。

原傳統的固定資產管理模式已不能適應當今的新形勢，在當前新形勢下，固定資產規模大幅增長，只有不斷提高固定資產使用效率，使固定資產管理向規范化、精細化發展，才能降低醫院成本，提升縣級公立醫院競爭力。

二、縣級公立醫院固定資產管理存在的問題

（一）固定資產管理制度不健全。固定資產管理制度主要分為三大塊：購置、使用、處置。然而，很多縣級公立醫院沒有建立完善的固定資產管理制度。科室申請購置固定資產時，不進行充分的論證，醫療設備購置回來后利用率低，有的設備購置回來甚至不知道對應的收費項目，科室無專人負責提供設備資料等去醫保局申請收費項目，或者對接后醫保局不批準，導致設備購置回來后使用效率低下，甚至長期閑置。部分科室使用固定資產時不經過培訓，不注重維護和保養，導致設備購置后維修成本過高，未達到規定使用年限就報廢了。處置固定資產時不履行規范手續，直接告知管理科室設備不能使用了，搬到庫房堆積起來，不到財務科履行報廢手續銷賬，導致盤點時賬實不符。

（二）管理機構設置不規范，管理職責不明確。在縣級公立醫院中，基本分工為：總賬由財務科管理，醫療設備的明細賬由設備科管理，房屋建筑物及家用電器等總務設備明細賬由總務科管理，電腦打印機等信息設備的明細賬由信息科負責，設備的日常使用和保管由各使用科室負責。但在固定資產日常管理過程中，各部門在設備的采購、使用、報廢處置等方面還存在數據統計口徑不一致、溝通不暢、管理職責分工不明確，落實不到位的現象。在大部分縣級醫院中，固定資產二級管理人員一般都不是專業人員，素質業務水平相對低下，認為固定資產管理都是財務科的事，他們的職責僅僅是辦理出入庫，一涉及固定資產管理的相關事宜時總是推諉扯皮，曲解了固定資產管理制度。

（三）管理者對固定資產管理的重要性認識不足，資產使用人員責任心不強。部分縣級公立醫院的管理層對固定資產管理的重要性認識不足，認為投資人力物力到固定資產管理上，性價比不高，比不上投資到新技術、新項目上，更能明顯地增加效益。設備購入后，部分資產使用人員的責任心不強，使用人員未經過規范化的操作培訓，或者只經過簡單培訓，在使用過程中，操作不規范，導致資產易損壞，維修費用逐年增長。

（四）固定資產賬賬不符、賬實不符。有些縣級醫院固定資產入出庫在HIS系統，卡片增加等賬務處理在另一個系統，則在新增卡片時需按照出庫清單手工錄入資產的名稱、規格、型號、原值等信息，不僅增加工作量，還容易導致名稱金額等錄入錯誤。固定資產總賬和明細賬核算口徑不一致，總賬會計以付款作為新增固定資產的依據，固定資產會計為核算科室成本，方便將固定資產折舊歸集到使用科室，則以出庫作為新增固定資產卡片的依據，造成總賬和明細賬賬賬不符。有些設備購進后，沒有及時的報賬，常常有“貨到單未到”的現象發生，很多固定資產已經使用了很長時間都未入賬，因供貨商未及時開具發票或資質不齊全等原因，醫院未履行付款義務，直到供應商補齊資料履行報賬支付貨款手續后，財務部門才依據發票開具信息進行賬務處理，從而導致固定資產入賬不及時，折舊不準確，使財務報表嚴重失真，造成賬實不符。在縣級公立醫院，固定資產明細賬由一個人負責，總賬由另外的人負責，在更新固定資產信息時相互之間不核對，導致同樣的問題出現兩種答案，比如總賬會計在做決算時，會填房屋建筑物的總面積，這些基礎數據都是總務科提供的。同樣的，固定資產會計每年也會在國有資產管理系統中填列每個房屋面積，雖然這些數據也是總務科提供的，但是總賬會計和固定資產明細賬會計在對房屋的分類和理解上不一致，導致最后合計的面積總數也不一致。除此之外，縣級公立醫院總賬會計和固定資產明細賬會計在信息共享方面不及時，固定資產明細賬會計拿到國資局的報廢固定資產批復后，就立馬在財務軟件中將該批資產報廢下賬，但是總賬會計卻沒有得到批復，未及時做固定資產減少，導致總賬和明細賬不相符。

三、縣級公立醫院固定資產管理的對策

（一）建立健全固定資產管理制度。建立健全固定資產從購置、驗收到使用、保管、維修、轉移再到盤點清查處置等全過程的管理制度。對設備申報購置前先進行可行性分析，采取多種分析方法對擬購置固定資產進行成本效益分析，并將經濟效益、社會效益、安裝配套條件、技術可行性作為分析重點，確定有充分的資料依據證明該項設備確實適合科室開展新技術新項目等醫療診治所需，才能上報并逐級審批后購買。購置后要嚴格預算績效管理，做到“花錢必有效，無效必問責”。

（二）建立完善的固定資產管理組織，明確管理職責范圍。建立健全固定資產管理組織架構，形成固定資產管理委員會、資產管理辦公室和歸口管理職能科室、使用科室三級固定資產管理架構。固定資產管理委員會是一級機構，負責制度的制定，進行資產購置、調配、處置等重要管理決策，由院長、分管院領導和歸口管理職能科室科長組成，是領導和決策機構;資產管理辦公室和歸口管理科室負責擬定相關購置、使用、轉移、報廢等管理制度，處理資產日常事物、牽頭組織資產購置可行性論證、清查盤點等工作，是二級機構，資產管理辦公室設在財務科，是日常管理機構，資產的驗收安裝、入出庫辦理、維護維修、檔案管理等日常工作由歸口管理職能科室負責;資產使用科室是三級機構，各使用科室設置資產專管員，負責本科室資產臺賬的建立及資產申領、維修維護、轉移、盤點等日常業務活動。資產臺賬建立必須明細化，除基本信息外還應詳細記錄維修保養的時間和金額等。

（三）提高管理人員業務素質，開展固定資產管理知識全員培訓。好的管理制度需要優秀的管理人員來執行落實，固定資產是否能保值和增值取決于科室固定資產管理人員的專業業務素質，優秀的管理執行者是防止國有資產流失的有力保障。因此，提高管理人員業務素質，開展固定資產管理知識全員培訓勢在必行。首先，在院內開展一次從上到下即從院長書記到臨床科室科員的固定資產知識培訓。提高思想認識，營造出從上到下重視固定資產管理的氛圍。其次，對科室現有固定資產專管員進行業務知識及操作技能定期培訓，以達到提高日常監督管理能力，提高資產使用效率，確保固定資產保值增值。再次，對操作人員實行崗前培訓，特別是購置大型精密的專業醫療設備時要對操作人員實行崗前規范化培訓，要求操作人員嚴格按照操作流程進行，避免由于操作不當引起設備損壞，消除安全隱患，降低維修成本，確保設備安全正常運作。

（四）融合會計核算和資產管理。加強會計信息化建設，運用先進技術、設備處理會計業務，引進全套ERP，從資產購置到處置均在一個系統完成，保證資產信息一致。以固定資產購置為例：資產購入后，在ERP系統中完整填列固定資產名稱、規格型號、價值、供應商、生產廠家、付款情況等，固定資產會計每月從系統中導出已收貨的固定資產清單，請各使用科室簽字確認是否已正常使用，如是，則在系統中完善使用年限、折舊方法等，開始計提折舊，并自動生成憑證。總賬月末只需點擊結賬，則自動提取明細賬的數據，保證總賬和明細賬核算數據一致。若無條件購買全套ERP，則可通過下列方法解決：統一核算口徑，總賬和明細賬會計可均以每月入庫作為新增固定資產的依據，未付款之前，總賬會計可做掛賬處理。除批量采購等特殊情況，固定資產入庫后均會出庫，特殊情況會有少量庫存，固定資產會計可以每月出庫和在庫來歸集科室成本，在庫固定資產折舊成本可暫歸總務科-庫房，待以后出庫到各科室，再做轉移處理，保證賬賬相符。落實固定資產盤點制度，進行定期或不定期盤點。半年進行一次抽盤，抽盤的專業醫療設備、總務設備、信息設備的數量比例和金額至少達到30%，一年進行一次全盤，對盤盈和盤虧的固定資產進行原因分析并形成盤點報告提交管理層批復并及時進行賬務處理，保證賬實相符。加強內部溝通，做到資源及時共享，定期核對賬務，保證賬賬相符。

四、結束語

在醫療體制改革的新形勢下，縣級公立醫院應根據單位實際情況，建立健全固定資產管理組織架構并完善固定資產管理相關制度、提高管理人員業務素質，加強內部溝通，及時共享信息，持續提升固定資產管理能力，避免國有資產流失，實現固定資產保值增值，從而提高醫院的經濟效益、社會效益，增強醫院的核心競爭力，為醫院實現持續、穩定、健康發展提供強有力的保障。

參考文獻：

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（作者單位：大英縣人民醫院）