超聲引導下采用不同濃度羅哌卡因腹橫肌平面阻滯在剖宮產術后患者中的效果分析

范芯巖，黃學洙

（延邊大學附屬醫院，吉林 延吉 133000）

0 引言

通常情況下，臨床針對胎兒過大、多胞胎或胎位不正等情況會選擇剖宮產手術，進而達到搶救產婦及新生兒的效果[1]。近幾年，隨著醫療技術不斷進展，促使人們對醫院產后鎮痛方面也提出了更高的要求，傳統靜脈自控鎮痛已無法滿足產婦的需求[2]。經眾多研究顯示，關于羅帕卡因濃度的使用在臨床上獲得了一定的認可，但因不同濃度所帶來的鎮痛效果始終存在爭議[3]。因此，本文對我院收治的105例剖宮產術后產婦經超聲引導下分別給予不同濃度羅帕卡因腹橫肌平面的鎮痛效果進行深入探討，該報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。搜集2018年1月至2019年1月在我院接收的產婦為105例作為本次調查對象，結合本次不同濃度羅哌卡因給藥方式劃分為A、B、C三組，每組35例，其中A組年齡22-36歲，平均（31.3±2.1）歲；B組年齡24-38歲，平均（33.2±2.1）歲；C組年齡23-37歲，平均（32.4±2.1）歲；納入標準：認知功能正常，能夠進行較好的溝通和交流；均自愿接收剖宮產手術及知情同意下參與本次實驗；本次研究經醫院理論委員會同意和批準。排除標準：伴隨高血壓、糖尿病及不配合本次手術及治療者；合并機體其他組織、器官功能障礙。105例產婦包含初產婦65例、經產婦40例。三組資料比對，不存在明顯差異，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 分組及治療方法。對所有產婦實施硬膜外聯合麻醉后行剖宮手術，遵醫囑給予靜脈自控鎮痛后，術后經超聲引導下行雙側腹橫機平面阻滯，消毒、鋪巾后，采用超聲儀依次對髂棘、肋緣及腋中線進行定位，將前側腹部腋中線置于探頭，獲得清晰平面圖像后，結合超聲平面技術確定腹橫肌平面后，依據1.5 mg/Kg劑量下注入不同劑量的羅帕卡因[4]。其中A組給予0.15%；B組給予0.20%；C組給予0.25%劑量羅哌卡因，在注入過程中先以一側注入，并通過超聲圖像下將藥液進入腹橫肌，從擴散至滲透后，對另一側腹橫肌平面進行阻滯，注意觀察患各項生理指標，并評估鎮痛效果[5]。

表1 三組產婦患者鎮痛各個指標水平比對（）

組別 例數 VAS評分 呼吸（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min） 鎮痛滿意度（%）A組 35 3.3±1.6 17.6±5.4 128.9±11.6 73.4±9.4 85.2±9.5 28（80.00）B組 35 1.8±0.7 16.2±4.6 114.9±8.8 67.6±7.6 74.0±8.4 37（97.37）C組 35 1.7±0.8 16.0±4.7 114.5±8.7 67.8±7.5 74.5±8.1 33（94.29）t-4.325 3.254 4.628 4.015 4.036 8.625 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標。統計三組產婦患者（VAS疼痛評分、呼吸、收縮壓、舒張壓、心率）及鎮痛滿意度（非常滿意、一般、不滿意）情況。

1.4 統計學分析。采用SPSS 23.0統計學軟件，計量資料比較采用t檢驗，等級資料比較采用兩獨立樣本wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

比較A、B、C三組產婦患者術后鎮痛指標水平情況，見表1。

3 討論

近幾年，隨著我國二胎政策放寬，高齡產婦數量也逐年增加，促使高齡產婦在生產過程中多以剖宮產為主，但對于鎮痛方面，臨床早期通常采用靜脈自控鎮痛，但效果處于局限性，極易對產婦增加疼痛感，延長術后恢復時間，進而降低了催乳素釋放及母乳喂養率，最終無法實現提高整體治療效果及服務質量[6]。本文通過對所有產婦患者通過超聲引導下實施不同濃度羅哌卡因后發現，通過抑制神經細胞鈉離子通道，阻斷神經興奮和傳導，進而起到麻醉作用。

本次研究通過對A、B、C三組產婦患者術后疼痛程度、呼吸、收縮壓、舒張壓及心率5個這鎮痛指標表明，B組產婦患者鎮痛效果分別優于A、C組兩組，P＜0.05，則B組產婦患者對臨床鎮痛滿意度97.37%，分別高于A、C兩組的80.00%、94.27%，P＜0.05，這與賀淑君等人[8]在研究報告中的結果基本一致。總而言之，針對濃度0.20%與0.25%羅哌卡因均較0.15%濃度鎮痛效果良好，且產婦患者各項生理指標不明顯，則針對0.20%與0.25%濃度的羅哌卡因效果差異相對小，因此，選擇0.20%的濃度羅哌卡因是作為剖宮產后鎮痛效果最佳方案，對術后鎮痛滿意度起到積極作用。

綜上所述，剖宮產術后患者中應用超聲引導下不同濃度羅哌卡因腹橫肌平面阻滯取得效果各異，其中0.20%的濃度羅哌卡因的應用，取得療效顯著，可作為臨床常用方法進行推廣。