改良瓦氏動作治療陣發性室上性心動過速30例的體會

李子杰

（廣西南寧市邕寧區中醫醫院 急診科，廣西 南寧 530299）

0 引言

陣發性室上性心動過速（paroxysmal supraventricular tachycardia PSVT）是指起源于心房或房室交界區的心動過速，大多數是由于折返激動所致，少數由自律性增加和觸發活動引起，主要癥狀是胸悶、心悸，暈厥，癥狀突然發作又突然終止，嚴重者可引起心絞痛、心衰，甚至猝死，是急診內科常見的心律失常急癥之一，而改良瓦氏動作是治療陣發性室上性心動過速最有效、風險最小的一線方法之一[1]，雖然臨床上的應用率并不高，但是該種方法與復律成功率存在緊密的聯系，因此，為了明確分析改良瓦氏動作用于陣發性室上性心動過速的效果，我科對30例陣發性室上性心動過速患者采用改良瓦氏動作進行治療，效果滿意，現結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年-2019年我科對30例陣發性室上性心動過速采用改良瓦氏動作進行治療，男17例，女13例，年齡18-60歲，平均41.3歲。入選條件：①年齡大于或等于18周歲，性別不限。②生命征平穩，經臨床及常規十二導聯心電圖確診為陣發性室上性心動過速。排除標準：①合并有心功能不全、心衰。②高血壓危象，冠心病，心絞痛、主動脈夾層、青光眼及視網膜出血史等。③嚴重感染、電解質紊亂及休克等。④體質虛弱，生命征極度不平穩，存在心肺腦肝腎等重要器官功能衰竭。⑤不能配合完成改良瓦氏動作治療的。

1.2 方法

1.2.1 一般處理：入院后，給予吸氧，半臥體位，全程心電監護及指脈氧監測，嚴密監測生命體征，開通靜脈輸液，如靜脈滴注丹參注射液等，做好出現意外情況的急救準備，安撫患者，消除其緊張感，取得信任及配合。

1.2.2 治療方法：患者采用45°半臥位，用力對10 mL注射器吹氣，直到把10 mL注射器的活塞吹動起來為止，此時吹氣的壓力大約是40 mmHg，吹氣結束后立即仰臥，同時舉起患者的雙腿至45°-90°保持15 s，15 s后再半臥位，保持半臥位45 s后進行復測心電圖，如果第一次復律失敗，可以再進行第二次復律，最多不超過3次，每次復律后均進行心電圖復測。

1.3 療效評定。有效：胸悶、心慌心跳及胸痛等癥狀消失，生命體征平穩，心電圖提示轉為竇性心律，心室率降至100次/分以下。無效：復律3次后未能轉為竇性心律，心室率仍大于100次/分，胸悶、心慌心跳及胸痛等癥狀無緩解。

2 結果

30例陣發性室上性心動過速患者均順利完成改良瓦氏動作且全部轉為竇性心律，其中22例是一次復律成功，6例是兩次復律才成功，2例是三次復律才成功，治療期間有5例患者出現輕微頭暈乏力及惡心等癥狀，所有患者均未出現低血壓性休克、心衰及昏迷等嚴重不良反應，復律成功后5例患者頭暈乏力及惡心等癥狀自行消失。

3 討論

3.1 陣發性室上性心動過速是臨床上比較常見的心律失常類型之一，是一種突發性的心臟疾病，患有該種疾病患者的心率較快，每分鐘的心率在150-220次之間，且大多數患者無器質性心臟病變[2]，伴隨癥狀有胸悶、心悸、頭暈乏力及坐臥不安等。如未能得到及時處理，可引起患者心肌耗氧量增加和血流動力學改變，后果嚴重的可引起致死性心律失常，如心室撲動與心室顫動等，危及患者生命[3]，也容易引起醫患糾紛，需要進行緊急處理。除此之外，該疾病的發生還引發一系列的并發癥，特別是心絞痛、心力衰竭及阿-斯綜合征，一般情況下，該疾病發生后，會采取簡單的檢查，比如：體格檢查、心電圖等；治療方面，目前國內治療陣發性室上性心動過速的方法有：①刺激迷走神經，如改良瓦氏動作等；②使用抗心律失常藥物復律，如腺苷、維拉帕米、普羅帕酮及胺碘酮等；③電復律；④經食管心臟調搏術；⑤射頻消融術。雖然這些方法一定程度上都會有療效，但是對于大部分的基層醫院來說，由于患者自身的條件，醫院的條件所限，缺乏相關專業的醫務人員及設備器械，且費用昂貴，經濟基礎不太好的基層老百姓不易接受，很難開展經食管心臟調搏術與射頻消融術，電復律具有一定的局限性及風險性，藥物復律也可能會伴有藥物不良反應，所以正常情況下，無論是哪一類型的醫院都會從保守、藥物及手術治療方案出發，給予患者的基礎條件上展開治療，其中保守治療多是以復律為主，而藥物則是維拉帕米等藥物，但是藥物反應較多，不利于預后，再次之后是手術治療，一般都是射頻消融術，會對機體造成創傷，加上上述因素的影響，療效被限制，而改良瓦氏動作相對比這些方法，這不失為一種簡單有效的急救方法，比較適合目前醫療資源匱乏的邊遠山區及大部分基層醫院，也適用于三甲醫院。

3.2 瓦氏動作是在1704年由意大利解剖學家Antonio Maria Valsalva提出而命名，具有操作簡便、實用性強及無創性等優點，在臨床應用已久，但由于傳統的瓦氏動作復律的成功率較低，在臨床上較少應用，而改良瓦氏動作在傳統瓦氏動作的基礎上通過簡單調整姿勢，使患者回心血量增加，從而增加治療的成功率。因此，相對比以往的改良瓦氏動作，改良后的效果更為顯著，其治療刺激迷走神經的主要原理是患者吸氣末屏氣再用力進行呼氣動作，能夠增加患者胸腔的內壓力，患者迅速躺下以后按壓胸骨同樣能夠進一步增加患者胸內壓，同時由直立位迅速下蹲能夠使得短時間回心血量提升，增加了患者左房的壓力，能夠對患者的頸動脈壓產生刺激作用，進而對于迷走神經張力進行刺激，使得患者的心動過速發作終止[4]。對于無明顯心臟器質性病變的陣發性室上性心動過速患者，通過進行改良瓦氏動作可刺激迷走神經，延長房室結傳導速度，從而恢復竇性心律，降低心室率，達到治療的目的，使患者在短時間內得到有效救治，避免癥狀進一步惡化及防止醫患糾紛。與此同時，雖然瓦氏動作預后效果良好，但是日常期間仍需注意一些事項，叮囑患者按時復查心電圖，如果患者事先采取射頻消融術治療而又結合該往瓦氏動作者，術后30日內防治重體力活動，日常保持良好的心態，進而保證舒暢的心情，放松精神狀態，以便盡快恢復預后。另外研究表明，對于體質虛弱、心肺功能不全、心臟器質性病變、主動脈夾層、青光眼及視網膜病變等情況的陣發性室上性心動過速患者，不宜采用改良瓦氏動作治療進行復律，以免發生危險及出現嚴重并發癥，要注意掌握其適應癥及禁忌癥。楊曉龍[4]等研究結果顯示：PSVT患者20例為對象，分別給予改良瓦氏動作和傳統刺激迷走神經法兩種方法，在終止室上性心動過速方面，改良瓦氏動作安全性更優，而且操作簡單，適用于基層醫院。而本次研究結果與楊曉龍等研究結果存在共性。除此之外，除了上述的因素和治療注意事項，還需要從實際出發，正確給予患者治療方案，如聯合方案治療[5]。

綜上所述，改良瓦氏動作是一種簡單無創的治療陣發性室上性心動過速的一線急診治療方法，具有快速安全及成功率高等優點，可減少使用腺苷等抗心律失常藥物所帶來的不良反應，治療時間短、便于操作、費用低及療效確切，值得臨床進一步借鑒應用。