剖宮產與陰道分娩對早期新生兒黃疸的影響分析

夏雪晴

x[摘要] 目的 探究不同的分娩方式對早期新生兒黃疸的影響。方法 以分娩方式的差異性將方便選取2018年1月—2019年12月該院產科分娩的足月正常新生兒500例分組，設置為對照組（剖宮產分娩）納入300例、研究組（陰道分娩順產）納入200例，從兩組新生兒1周內的黃疸發生率、血清膽紅素指數、黃疸首次出現時間等相關指標進行分析對比。結果 研究組黃疸發生率23.5%明顯低于對照組32.0%，差異有統計學意義（χ2=4.246，P<0.05）;同時經皮測定膽紅素指數，研究組在1周內的指數值均比對照組更低，差異有統計學意義（t=4.153、5.481、4.789、5.065、7.670、9.819，P<0.05）;兩組黃疸首次出現時間、黃疸高峰時間組間對比差異無統計學意義（t=0.209、0.086，P>0.05），而研究組膽紅素峰值明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=3.345，P<0.05）。結論 相較剖宮產，采取陰道分娩的方式對降低早期新生兒黃疸發生風險及血清膽紅素指數具有重要的作用，臨床應做好相關宣傳教育工作，鼓勵自然分娩，可減少黃疸的發生，促進兒童健康發育。

[關鍵詞] 剖宮產;陰道分娩;早期新生兒黃疸;血清膽紅素

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（c）-0048-03

[Abstract] Objective To explore the influence of different delivery methods on early neonatal jaundice. Methods According to the difference of delivery methods， 500 normal newborns delivered in the hospital from January 2018 to December 2019 were conveniently selected grouped into two groups and set as a control group （cesarean section delivery） into 300 cases and a study group （vaginal section delivery order） 200 cases were included. The incidence of jaundice， serum bilirubin index， time to first appearance of jaundice and other related indicators of the two groups of newborns within 1 week were analyzed and compared. Results The incidence of jaundice in the study group was 23.5% significantly lower than that of the control group 32.0%，and the difference was statistically significant（χ2=4.246， P<0.05）; at the same time， the bilirubin index was measured through the skin， and the index value of the study group was lower than the control group within one week，and the difference was statistically significant（t=4.153， 5.481， 4.789， 5.065， 7.670， 9.819， P<0.05）; there was no statistically significant difference between the two groups in the time of first appearance of jaundice and the peak time of jaundice （t=0.209， 0.086， P>0.05）， and the peak bilirubin in the study group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（t=3.345， P<0.05）. Conclusion Compared with cesarean section， vaginal delivery has an important effect on reducing the risk of early neonatal jaundice and the serum bilirubin index. Clinical publicity and education work should be done to encourage natural delivery， which can reduce the occurrence of jaundice， to promote the healthy development of children.

[Key words] Cesarean section; Vaginal delivery; Early neonatal jaundice; Serum bilirubin

新生兒黃疸是指新生兒出生后發生膽紅素代謝異常情況，是兒科常見疾病，因新生兒具有豐富的毛細血管，血清膽紅素超出上限15 mg/dL會出現明顯的黃疸，臨床主要癥狀為皮膚、鞏膜、黏膜發黃，可分為生理性與病理性黃疸兩種，生理性黃疸無需治療，在一段時間后可自行消退。而病理性黃疸病程時間較長，嚴重時會引起全身性皮膚及黏膜黃疸，損傷神經功能或造成不可逆性后遺癥殘留，對新生兒生長發育造成嚴重的影響。相關資料顯示，誘發新生兒黃疸的因素較為復雜多樣，不僅有個體、地域差異、種族等因素外，不同的分娩方式對新生兒黃疸的發生也有一定影響。該次研究以該院2018年1月—2019年12月產科分娩的足月正常新生兒500例開展項目研究，重點圍繞剖宮產與自然分娩不同分娩方式早期新生兒黃疸的影響，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以分娩方式的差異性將方便選取該院產科分娩的足月正常新生兒500例分組，設置為對照組（剖宮產分娩）、研究組（陰道分娩順產）?；€資料統計：對照組（300例）其中男169例、女131例;胎齡36～41周，平均（39.26±1.14）周;平均體質量（3.47±0.36）kg。研究組（200例）其中男106例、女94例;胎齡37～40周，平均（39.36±1.05）周;平均體質量（3.56±0.29）kg。統計學對比兩組基線資料，差異無統計學意義（P>0.05），研究項目可行。

納入標準：①納入新生兒母親均為足月、初產婦，妊娠期間未服用特殊藥物，無妊高癥、糖尿病等相關疾病;②新生兒出生后1 min Apgar評分在9分及以上;③該次研究通過醫院倫理委員會審批;④所有新生兒家長均知曉該次研究內容及涉及風險并同意。

排除標準：①胎兒宮內窘迫癥者;②新生兒存在嚴重感染疾病者;③患有先天性疾病及遺傳代謝性疾病者;④存在新生兒溶血疾病者。

1.2? 方法

在新生兒出生后，新生兒洗澡后由專人進行經皮膽紅素水平測定，使用經皮膽紅素儀在新生兒胸骨中段、眉心處皮膚測取，最終取平均值。

1.3? 觀察指標

根據入選500例新生兒在其出生后1周內的血清膽紅素值，以新生兒黃疸診療原則相關足月新生兒黃疸干預標準為參照，符合干預標準則判定異常（黃疸指標：膽紅素指數值≥15 mg/dL為顯性），觀察兩組的黃疸發生率及1周內的膽紅素指數值[2]。

觀察兩組新生兒黃疸情況（黃疸首次出現時間、黃疸高峰時間、膽紅素峰值）[3]。

1.4? 統計方法

研究數據均以SPSS 24.0統計學軟件處理，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數資料以頻數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 新生兒黃疸發生率評價

研究組黃疸發生率23.5%明顯低于對照組32.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 新生兒出生后1周內膽紅素指數評價

經皮測定膽紅素指數，研究組在1周內的指數值均比對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 黃疸發生情況評價

兩組黃疸首次出現時間、黃疸高峰時間組間對比差異無統計學意義（P>0.05），而研究組膽紅素峰值明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

新生兒出生后因膽紅素代謝異常而引起血清膽紅素水平升高，同時新生兒腸胃功能發育不全，在進行腸外乳攝取時可能會導致膽紅素上升，從而加重黃疸病情，黃疸在新生兒中發生率較高，患兒面部或頸部出現黃疸，或者四肢、鞏膜也有發生黃疸的可能。隨著機體代謝或排泄過程，生理性黃疸會自行消退，但重癥黃疸患兒容易引起糞便或排泄物黃疸狀態，如未及時給予患兒治療，將會引起永久性神經功能損傷及后遺癥，如智力發育障礙、視力聽力障礙、腦性癱瘓等，住院率及致殘率高，目前已成為臨床關注的公共衛生問題。新生兒黃疸發病率在我國約為65%左右，其嚴重影響到新生兒健康發育及身體健康。從引發黃疸的因素進行分析，以其為依據做好提前預防工作，可從根本上降低黃疸發生風險及膽紅素指數，是改善新生兒預后的關鍵[4-5]。

對造成新生兒黃疸的主要因素進行分析，其中包含圍產期因素、母乳喂養、感染等，其中圍產期因素是引起新生兒黃疸的重要危險因素，其中涉及早產、藥物、分娩方式等，從臨床實踐中發現，新生兒黃疸的發生與分娩方式的不同密切相關[6]。該次研究通過探究不同分娩方式對新生兒早期黃疸的影響，得出結果：研究組黃疸發生率23.5%明顯低于對照組32.0%（P<0.05）;由此可見，采取自然分娩方式新生兒黃疸的發生率明顯低于剖宮產，該次研究結果與趙玉風等[1]研究結果中剖宮產組黃疸發生率為38.9%、陰道分娩組黃疸發生率為24.0%的結果相一致，由此可證明該次研究結果的真實性及可靠性。同時研究結果表明：經皮測定膽紅素指數，研究組在1周內的指數值均比對照組更低（P<0.05）;兩組黃疸首次出現時間、黃疸高峰時間組間對比差異無統計學意義（P>0.05），而研究組膽紅素峰值明顯低于對照組（P<0.05）。提示，陰道分娩可降低足月新生兒黃疸的發生率、1周內的膽紅素指數、膽紅素峰值。主要原因在于：①相比剖宮產，采取陰道分娩新生兒臍帶血胃泌素分泌量相對較高，自然分娩產婦產道在自然收縮及胎兒擠壓過程中對機體造成應激刺激，促使迷走神經興奮，增加了胃泌素的分泌量，而胃泌素促進胃腸道蠕動，促使胎便可盡快排出，從而減少了膽紅的重吸收，因而黃疸狀況也相應減輕，反之剖宮產新生兒臍帶血胃泌素分泌量相對較低，胃腸蠕動功能減緩，增加了膽紅素的重吸收量，黃疸癥狀也更嚴重[7-8]。②陰道分娩通過母體刺激及胎兒擠壓有利于新生兒首次呼吸的建立，而對血氧飽和度及血氧分壓的影響較小，破壞的紅細胞少，而血清膽紅素水平較低[9]。而采取剖宮產手術麻醉藥物會沿著胎盤循環過程進行新生兒體內，從而增加了機體紅細胞摸的通透性，同時還會影響新生兒首次呼吸的建立，進而影響血氧分壓，最終新生兒體內紅細胞壓積增加，大量紅細胞遭到破壞，因此膽紅素水平也相應升高。③剖宮產新生兒不能很好地在30 min～1 h之間吮吸母乳，生乳反射及攝乳反射相對延遲，進而對母乳喂養及乳汁分泌造成影響。母乳喂養不足會減緩新生兒胃腸道蠕動，無法正常建立腸道菌群，未結合的膽紅素從排便中排除量減少，增加了重吸收量，另一方面剖宮產產婦因切口疼痛、產后出血、腸道黏連等因素，不僅會對產婦產后恢復造成影響，在母嬰感情建立時造成障礙，同時對母乳喂養極為不利，產婦的母泌乳時間及開奶時間延長，母乳喂養不足，會增加新生兒的腸肝循環，促進膽紅素重利用，血清膽紅素水平升高。而陰道分娩后產婦恢復更快，其體力及精神恢復好，早泌乳早開奶，早期母乳喂養可增強新生兒胃腸道蠕動，促進胎便盡快排出，減少了膽紅素等重吸收，血清膽紅素水平也相應降低[10-11]。目前，隨著我國臨床醫學的不斷發展，新生兒黃疸治愈率逐年提升，膽紅素腦病的發病率也有所下降，從理論上來講，重度黃疸與膽紅素腦病是可防可控的，因此臨床醫護人員應對新生兒黃疸的常見病因加以重視，全面認識新生兒黃疸的危害性及發病情況，給予早期的預防干預，不僅對降低新生兒膽紅素水平具有顯著的作用，同時還可以降低新生兒膽紅素腦病及重度黃疸的發生風險，因此早期預防極為重要[12-13]。

綜上所述，采取陰道分娩新生兒黃疸及膽紅素指數比剖宮產更低，可提高母嬰健康水平，對此臨床應嚴格把控剖宮產指征，鼓勵孕產婦陰道分娩，并提倡母乳喂養，可更好地實現優生優育，促進兒童生長發育及健康成長。

[參考文獻]

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[12]? Hansen Thor Willy Ruud，Nakstad Britt，Madsen Poul， et al.Early formation of bilirubin isomers during phototherapy for neonatal jaundice： effects of single vs. double fluorescent lamps vs. photodiodes[J].Pediatric Research，2015，78（1）：56-62.

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（收稿日期：2020-07-25）