耳穴埋豆輔助治療類風濕關節炎的療效探討

程琳 許瑞寶

[摘要] 目的 探究耳穴埋豆輔助治療類風濕關節炎的療效。方法 方便選取該院2018年6月—2019年9月住院的類風濕關節炎患者200例，分為觀察組和對照組，對照組患者給予基礎護理指導，觀察組患者給予基礎護理指導結合耳穴埋豆輔助治療，觀察比較兩組患者疼痛程度數字等級量表（NRS）評分、壓痛和腫脹關節數及關節疾病活動度評分（DAS28評分）。 結果 出院時，觀察組疼痛程度數字等級量表（NRS）評分（3.32±0.62）分低于對照組評分（3.90±0.58）分，兩組差異有統計學意義（t=6.860，P<0.001）;壓痛和腫脹關節數（2.31±0.53）個低于對照組（3.16±0.85）個，兩組差異有統計學意義（t=8.510，P<0.001）;關節疾病活動度評分（2.35±0.14）分低于對照組（3.02±0.25）分，兩組差異有統計學意義（t=22.792，P<0.001）。結論 耳穴埋豆輔助治療類風濕關節炎患者，可降低疼痛評分，減輕關節壓痛腫脹，降低關節疾病活動度評分。

[關鍵詞] 耳穴埋豆;類風濕關節炎;疼痛;關節疾病活動度

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（c）-0120-04

[Abstract] Objective To explore the curative effect of auricular acupoint embedding beans in adjuvant treatment of rheumatoid arthritis. Methods A total of 200 patients with rheumatoid arthritis hospitalized in the hospital from June 2018 to September 2019 were convenient selected and divided into observation group and control group. Patients in the control group were given basic nursing guidance， and patients in the observation group were given basic nursing guidance combined with ear acupoint embedding. Adjuvant treatment， observe and compare the pain intensity numerical rating scale（NRS） score， the number of tender and swollen joints， and the joint disease activity score （DAS28 score） between the two groups. Results When discharged from the hospital， the score of the observation group's pain intensity numerical rating scale（NRS）（3.32±0.62）points was lower than that of the control group （3.90±0.58）points， and the difference between the two groups was statistically significant （t=6.860， P<0.001）; The number of tender and swollen joints （2.31±0.53） was lower than that of the control group （3.16±0.85）， and the difference between the two groups was statistically significant （t=8.510， P<0.001）; the joint disease activity score （2.35±0.14）points was lower than the control group （3.02±0.25）points， the difference between the two groups was statistically significant （t=22.792， P<0.001）. Conclusion Bean-embedding in ear acupoints can reduce pain scores， reduce joint tenderness and swelling， and reduce joint disease activity scores for patients with rheumatoid arthritis. It is worthy of promotion.

[Key words]Ear point embedding beans; Rheumatoid arthritis; Pain; Joint disease activity

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種慢性自身免疫性疾病，以滑膜炎為主并累及多個系統，常常反復發作，甚至可導致關節畸形[1]。疼痛是類風濕性關節炎患者就診的最常見原因，治療上以藥物治療為主，但是目前的西醫藥物治療難以完全緩解其癥狀，且存在不同程度的不良反應[2]。耳穴埋豆是傳統中醫治療手段，利用了植物神經的皮膚-內臟反射機理，目前已廣泛應用于外科術后、腰椎間盤突出的輔助鎮痛[3]。但對于類風濕性關節炎疼痛的緩解作用以及是否可以減少疾病活動，目前并無相關報道。該文方便選取該院2018年6月—2019年9月住院的類風濕關節炎患者200例為研究對象，探討耳穴埋豆對類風濕性關節炎疼痛的緩解作用以及是否有效減少疾病活動。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院住院的類風濕關節炎患者中的200例，采用隨機表法分為觀察組和對照組各100例。觀察組男31例，女69例;平均年齡（44.82±8.0）歲;文化程度中專及以下68例，大專28例，本科4例。對照組男34例，女64例;平均（42.78±7.3）歲;文化程度中專及以下65例，大專30例，本科5例。所有患者年齡、性別、文化程度等基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。該研究經過倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

①納入標準：符合1997年美國風濕病學會（ACR）制訂的RA診斷標準[4]。②排除標準：合并其他可能導致疼痛疾病者;患有精神類疾病且長期服用鎮靜類、抗抑郁類等藥物者;無自主表達能力者;出現多種客觀原因而導致患者中途主動放棄者。

1.2? 方法

對照組患者給予基礎護理指導，方法如下：①心理護理：責任護士介紹病室環境，減少患者的陌生感。針對患者進行個性化評估，并提出對應的護理問題，制訂一系列有針對性的護理措施。在住院期間每班責任護士主動介紹當班職責，了解患者的需求，使其產生信任感從而消除患者的焦慮及不安全感。②用藥護理：針對類風濕關節炎常用藥，比如激素、免疫抑制劑及生物制劑等，每次使用新的藥品，護士在給藥前進行用藥指導。告知患者藥物的作用及不良反應，并不時進行知識重復，以達到一定的宣教效果。指導患者應定時定量使用藥物，必須在專業的醫師指導下進行減量，否則出現反跳現象，加重病情。③飲食護理：患者長期服用激素，容易出現不良反應。針對患者消化道反應，護理人員應進行相應的飲食指導。同時避免進行服用人參，鹿茸等大補食物，可適當多食蔬菜、水果，補充奶制品，促進健康。④運動指導：急性期應臥床休息，保持關節功能位，避免久坐久立。緩解期再進行適當運動，同時要注意保護關節，選擇散步，打太極等舒緩的運動方式，勞逸結合，循序漸進。

觀察組給予基礎護理指導結合耳穴埋豆方法。①統一流程：為了達到同質化的操作，首先制訂統一的操作流程，對操作者進行同質化培訓，并進行考核。②操作過程：根據中醫辨證進行選擇相應的穴位，主要穴位為神門、內分泌、皮質下、腎上腺及止痛點。護理人員向患者解釋操作流程及注意事項，先用棉簽清潔耳廓，一手持探針，一手扶住耳廓。用探針仔細尋找患者得氣的穴位，確定痛點后，取75%的酒精常規消毒，再取王不留行籽對準穴位進行貼敷。護理人員指導患者用拇指和示指在耳廓的兩面進行對捏，力度由輕到重，直至出現酸麻脹痛的感覺，同時告知患者自行揉搓3～5次/d，2～3 min/次，以耳朵微微發紅發熱為宜。

1.3? 觀察指標

對比治療前后疼痛程度數字等級量表（NRS）評分，壓痛和腫脹關節數，關節疾病活動度評分（DAS28評分）。疼痛評分標準：采用疼痛程度數字等級量表（NRS）對患者的疼痛程度進行評估，分值從0～10分，表示不同的疼痛程度，0分為無痛，依次上升，10分為嚴重疼痛[5]。壓痛和腫脹關節數采用28個關節疾病活動度評分（disease Activity Score，DAS28）中的關節個數進行評估[6]。關節疾病活動度評分（DAS28評分）按照計算公式DAS28=（0.56×壓痛關節數+0.28×腫脹關節數+0.7×血沉值）[7]。

1.4? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，組間比較進行t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

對比治療前后兩組壓痛和腫脹關節數 、NRS評分及DAS28評分。治療前壓痛和腫脹關節數、疼痛NRS評分及DSA28評分兩組差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

類風濕關節炎作為一種慢性自身免疫性疾病，病程較長，又容易反復，而且目前其發病原因尚不明確，現多數類風濕關節炎患者主要通過藥物治療及康復運動[8]。患者多出現多關節病變，病情反復發作，關節腫痛嚴重影響患者正常生活和休息，降低患者睡眠質量和生活質量。利用耳穴埋豆治療，可有效改善患者免疫力，減輕患者的疲勞感。通過治療手段改善交感神經系統，讓患者心理壓力得到舒緩，建立樂觀積極的心態，積極接受治療，促進患者病情康復。

近年中醫適宜技術越來越普及，推廣于慢性病的治療，而耳穴埋豆就是其中一項比較簡單可行、經濟便捷的操作[9]。通過臨床和實踐的研究，耳穴埋豆這項中醫護理操作技術，可以運用在術后鎮痛，鎮靜安神，便秘腹脹等[10-11]。其中所使用的王不留行籽屬于傳統中藥，價格經濟，容易保存，具有通經活絡及活血化瘀的功效。中醫認為全身臟器在耳均有反射區域，全身之氣匯聚于耳，形似一個倒置的胎兒，十二經脈貫穿于耳。耳穴埋豆通過王不留行籽刺激耳部穴位，達到活血通絡、舒筋活絡、調節臟腑、平衡陰陽的作用。此次選用刺激的幾個主穴，均為鎮靜、安神、止痛的神經調節點，從而起到鎮靜寧心安神，清熱止痛的效果[12]。

類風濕關節炎病程遷延不愈，臨床表現也復雜多變，同時伴有多系統受累，患者日常生活在疾病影響下，關節疼痛從而影響活動，自理能力下降[13]。因此對此類患者而言，緩解疼痛控制疾病進展顯得非常必要。目前類風濕關節炎的治療主要是以激素及免疫抑制劑為主，然而，長期使用容易產生不良反應，有骨質疏松、容易感染和胃腸道反應等缺點，應用中國傳統醫學治療技術治療，有助于降低醫療衛生成本，減輕藥物引起的不良反應[14]。該研究從中醫角度為類風濕關節炎提供了耳穴埋豆，改善疼痛，從而提高了患者的生活質量，促進疾病康復。通過中西醫結合的治療模式緩解患者疼痛，這與李小紅[15]觀察研究結果一致，其研究治療前兩組疼痛NRS評分無差別，治療后觀察組NRS評分（2.7±1.98）分低于對照組NRS評分（4.15±2.80）分（P<0.05）。該研究結果顯示，觀察組疼痛強度數字等級量表（NRS）評分（3.32±0.62）分低于對照組評分（3.90±0.58）分（P<0.05）。分析其緩解疼痛的原因，耳穴埋豆通過機械刺激穴位，調整大腦皮質興奮與抑制功能，從而改善疾病癥狀。該研究結果顯示觀察組壓痛和腫脹關節數（2.31±0.53）個低于對照組（3.16±0.85）個，關節疾病活動度評分（2.35±0.14）分低于對照組（3.02±0.25）分（P<0.05），說明觀察組治療方案在關節疾病活動度控制方面顯示一定的優勢。此外，耳穴埋豆治療可進一步聯合中藥熏洗、心理干預等療法，進一步提高治療效果。通過耳穴埋豆對患者各穴位經絡進行刺激，有效改善臟腑氣機，達到溫經通絡的目的，調節陰陽平衡，提高患者免疫力，達到理想的治療效果。患者要注意保持充足休息，日常生活中多泡腳，推動氣血運行，讓關節肌肉得到放松，舒筋通絡，改善睡眠質量，進而提高患者生活質量，提升治療效果。

綜上所述，耳穴埋豆輔助治療類風濕關節炎患者，可降低疼痛評分，減輕關節壓痛腫脹，降低關節疾病活動度評分，值得推廣。但此次研究總體例數偏少，觀察指標較少，仍需要完善，從而讓耳穴埋豆更容易被患者接受，提高臨床效果。

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（收稿日期：2020-07-21）