硝苯地平聯合不同藥物對原發性高血壓的作用

張譯文 趙瑩瑩

摘 要：原發性高血壓是心血管疾病中最常見的一種疾病，患者通常表現為全身冠狀動脈壓升高。若病人血壓長期升高，可能會直接導致其神經系統功能和多個心血管的組織結構發生損害，同時也可能會引起其他相關功能的損傷。多項臨床研究表明，在治療原發性高血壓時，若使用單一作用性質的降壓藥物進行治療，可能無法有效抑制血壓的升高，所以在臨床治療時，通常采用硝苯地平與多種降壓藥聯合使用，使降壓作用效果達到最大化，同時也可以減少副作用，增強用藥的安全性。本文旨在總結硝苯地平與復方羅布麻片、纈沙坦、厄貝沙坦片和酒石酸美托洛爾聯合使用時具有的增強療效，減少副作用治療效果，為臨床用藥提供參考。

關鍵詞：硝苯地平;聯合;治療;原發性高血壓

0 引言

原發性高血壓（Essential hypertension，EH）是臨床上發病率較高的一種心血管疾病。一旦患者被診斷出患有EH，就可能需要長期服用降血壓藥物，患有嚴重心理和壓力的貧血患者更容易因此并發嚴重心腦血管疾病和腎功能損害[1]。目前，該病主要依靠降壓藥進行控制性降壓。臨床研究表明[2-3]，當使用某一種藥物來治療此類疾病時，結果往往不太理想。而硝苯地平是通過阻斷鈣離子的轉運來引起血管的舒張，進而降低患者血壓的鈣離子拮抗劑[4]。使用這種藥物時，持續時間短，血壓波動大，易使人產生頭痛、臉紅等不良反應[5]。將其與不同藥物進行聯合用藥，可以有效減少這些不良反應。

1 常見的硝苯地平聯合用藥治療原發性高血壓的研究

1.1 硝苯地平聯合復方羅布麻片

復方羅布麻片的主要成分是羅布麻葉，主要通過羅布麻葉中的總黃酮、槲皮素和其他碳水化合物發揮作用[6]。其中，槲皮素作用于腎臟等器官以發揮降壓作用。同時，羅布麻還具有降低血壓、擴張冠狀動脈的療效[7]。復方羅布麻對血壓調節具有相對性，對正常患者表現為無作用，但對低血壓者可以適當提高其血壓[8]。硝苯地平同時可以擴張外周血管，降低冠狀動脈的血管張力，同時可以增加冠狀動脈的血流量，在兩者聯合使用時，復方羅布麻片中的槲皮素，類黃酮和野菊花等可減輕心肌缺血，改善心律不齊，增強硝苯地平的作用，同時阻斷神經細胞的Na+通道，具有抗焦慮和抗抑郁的作用，緩解患者情緒。[9]研究結果表明[7，9]，硝苯地平聯合復方羅布麻片治療高血壓的效果顯著高于僅使用硝苯地平進行治療。

1.2 硝苯地平聯合纈沙坦

纈沙坦阻滯劑是一種常見降壓藥，降壓維持時間長，具有較高的抗壓選擇性，對于血管的重塑和心室的改善都具有明顯作用，還可以有效抑制醛固酮，排除鈉和鉀的作用，幫助患者達到降壓的選擇性效果[10]。相關研究表明，如果僅使用這一種藥物進行治療，患者血壓降低的效果并不明顯，總體反應較差，而硝苯地平和纈沙坦聯合使用進行治療，可以對平滑肌張力的情況進行改善，增加氧氣供應，避免痙攣，發揮協同作用，提高療效，[11]有效降低患者血壓，達到較好的降血壓治療效果，不良反應的發生率也明顯低于只用一種降血壓藥物進行治療[12]。

1.3 硝苯地平聯合厄貝沙坦片

厄貝沙坦藥物可以增強人體對小動脈血管平滑肌的刺激并抑制拮抗作用，降低收縮血管的能力，達到有效降低血壓的臨床治療效果[13]。作為鈣通道的阻滯劑，硝苯地平可以促進血管壁的擴張，消除血管流動時的阻力。硝苯地平的鈣拮抗作用（CCB）主要使動脈和腎小動脈擴張，厄貝沙坦的血管緊張素受體II拮抗劑（ARB）同時使動脈和靜脈以及腎出球和入球小動脈擴張，聯合作用時血管舒張作用更明顯，導致血壓明顯降低。同時，硝苯地平和厄貝沙坦聯合用藥可以達到同時降低患者高血壓和控制患者血糖的治療效果。相關研究表明，硝苯地平聯合厄貝沙坦對原發性高血壓的治療具有一定療效，可以明顯控制患者的血壓，同時有效保護患者的心血管和腎上腺功能。

1.4 硝苯地平聯合酒石酸美托洛爾

酒石酸美托洛爾是通過降低外周血管的阻力，達到降低患者血壓的治療效果，還可以阻斷去甲腎上腺素神經末梢的β2受體，控制患者去甲腎上腺素的分泌和釋放，降低患者血壓。在兩者聯合應用時硝苯地平對酒石酸美托洛爾血管收縮作用有一定的抑制作用，而硝苯地平所引起的交感神經活化，心動過快的癥狀也可以被酒石酸美托洛爾抑制。因此，在聯合使用酒石酸美托洛爾和硝苯地平用于治療原發性高血壓疾病時，兩種藥物可以相互抑制對方產生的不良反應。減少副作用，提高藥物療效以及安全性。研究表明，酒石酸美托洛爾聯合硝苯地平在治療原發性高血壓方面優于僅僅使用一種藥物，并且聯合用藥的不良反應更少，可以降低血壓并提高心率。

2 結語

原發性高血壓是一種發病率較高的心血管疾病，患者在身體上和精神上都承受了巨大壓力。患有原發性高血壓的患者需要接受長期降壓藥物的治療，硝苯地平是一種鈣離子拮抗劑，可以通過抑制鈣離子轉運作用有效降低患者血壓，是臨床上常見的高血壓治療藥物。但是，在硝苯地平聯合不同藥物運用于臨床時，應注意所使用的不同種藥物之間的相互作用，重點遵守減少不良反應和增強治療效果等法則。

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作者簡介：

張譯文（1999- ），女，河南許昌人，本科，研究方向：制藥工程。