病例教學在手外科臨床教學中的應用探析

張憲男 單臣

[摘要] 目的 探討分析在手外科臨床教學中應用病例教學的效果。方法 實驗時間從2016年12月—2019年12月，實驗對象為在該院手外科進行臨床實習的98名實習生。按照實驗目的，將所有實習生分為實驗組和對照組，分別給予病例教學法和傳統教學法進行臨床教學。比較兩組實習生帶教前后的理論知識成績和實踐技能評分。比較兩組帶教后實習生的學習興趣與主動性評分。結果 帶教后，實驗組和對照組理論知識成績分別為（95.2±4.4）分和（88.6±4.2）分，實驗組明顯優于對照組，差異有統計學意義（t=8.947，P<0.05）。實驗組和對照組實踐技能評分分別為（94.3±4.3）分和（88.1±4.9）分，實驗組明顯優于對照組，差異有統計學意義（t=8.934，P<0.05）。實驗組和對照組學習興趣與主動性評分分別為（96.8±1.6）分和（80.8±7.4）分，實驗組明顯優于對照組，差異有統計學意義（t=12.231，P<0.05）。結論 將病例教學法引入手外科臨床教學中，應用效果明顯。

[關鍵詞] 病例教學;手外科;臨床教學

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）09（c）-0135-03

[Abstract] Objective To discuss and analyze the effect of case teaching in clinical teaching of hand surgery. Methods The experimental period was from December 2016 to December 2019. The subjects of the experiment are 98 interns who were in clinical practice in the hand surgery department of the hospital during the period. According to the purpose of the experiment， all interns were divided into experimental group and control group， and were given case teaching method and traditional teaching method for clinical teaching. Compared the theoretical knowledge scores and practical skills scores of the two groups of interns before and after teaching. Compared the learning interest and initiative scores of the two groups of interns after teaching. Results After teaching， the theoretical knowledge scores of the experimental group and the control group were （95.2±4.4）points and （88.6±4.2）points. the experimental group was significantly better than the control group， the difference was statistically singificant（t=8.947， P<0.05）. The practical skill scores of the experimental group and the control group were （94.3±4.3）points and （88.1±4.9）points， the experimental group was significantly better than the control group. The difference was statistically singificant（t=8.934， P<0.05）. The learning interest and initiative scores of the experimental group and the control group were （96.8±1.6）points and （80.8±7.4）points， the experimental group was significantly better than the control group. The difference was statistically singificant（t=12.231， P<0.05）. Conclusion Introducing the case teaching method into clinical teaching of hand surgery， the application effect is obvious.

[Key words] Case teaching; Hand surgery; Clinical teaching

在臨床教學中，手外科的臨床教學較為特殊，這主要是由手外科的特點造成的。手外科患者的患病部位為上肢末端，該部分肢體具備精細、復雜的解剖結構，各類血管、神經、肌腱組織密集程度較大[1]。手術所作切口較小，醫生很難仔細地觀察血管、神經等組織的分布[2]。單純依靠理論教學很難使學生熟練掌握。隨著臨床教學方法的不斷革新，將病例運用到臨床教學實踐當中的做法較為普遍。在當前的外科臨床教學中，通過將病例教學法的優勢發揮出來，能夠更好地實現整體教學效果的改善，彌補傳統教學工作中存在的不足，為實習生提供更為優質的臨床教學工作，加深對各種病癥的理解。病例教學將問題作為出發點，并創造一個學習的氛圍，將理論與實踐充分地結合起來，不僅能夠加深學生對于理論知識的理解，還能夠提高學生解決實際問題的能力[3]。基于上述理論研究，該文于2016年12月—2019年12月開展對比實驗，將98名臨床實習生作為實驗對象，探討將病例教學引入到手外科臨床教學中的應用效果。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

實驗對象為該院手外科進行臨床實習的98名實習生。按照實驗目的，將所有實習生分為實驗組和對照組。實驗組有實習生49名，男34名;女15名;年齡21～24歲，平均年齡（22.78±1.36）歲;其中有30名本科實習生，19名專科實習生。對照組有實習生49名，男34名，女15名;年齡21～24歲，平均年齡（22.57±1.42）歲;其中有31名本科實習生，18名專科實習生。兩組實習生均由3名主治醫師職稱以上、本科學歷以上的醫生擔任臨床教學教師，臨床帶教經驗均在5年以上。兩組實習生一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

給予對照組實習生傳統教學法進行臨床教學。對照組臨床帶教教師依照臨床帶教教學大綱要求，對實習生進行手外科理論知識的講解，并進行臨床示范性操作和演練[4]。實習生要根據帶教教師要求進行學習，對于不懂的問題要及時向帶教教師請教，由帶教教師進行解答。

給予實驗組實習生病例教學法進行臨床教學。首先，選擇病例。將教學場地選址在手外科辦公室或者科室當中，以便于帶教教師教學[5]。帶教教師要在熟悉教學大綱以及了解手外科專業的基礎上進行病例的選擇，要求病例反映手外科臨床治療的實際情況，且具有普遍性。將病例作為教學基礎，調動學生學習的積極主動性，指導學生對相關理論知識進行搜集和整理，并由帶教教師設置相關知識和問題。其次，進行病例學習[6]。在采集病史、講解查體的基礎上，將帶教場所由辦公室轉移到手術室、病房當中去。在手術治療整個過程中，帶教教師要全程帶領實習生進行觀摩。實習生結合病例問題，在查詢相關知識的基礎上，做出決策。這種決策包括手術前的準備、手術過程中的治療方法和手術后的要點講解及并發癥處理等。最后，進行病例回顧。由帶教教師組織實驗組成員進行總結分析。首先由實習生提交個人的總結報告，并在討論上闡述問題要點。然后再由帶教教師對實習生提交的報告進行評價，對實習生存在的疑難問題進行解答。最后由帶教教師進行總結性評估，涉及到的診斷流程、思路、手術方法的選擇、最新醫學研究等[7]。

1.3? 觀察指標

對實驗組實習生和對照組實習生帶教前后的理論知識成績和實踐技能評分進行評價和比較。對帶教后兩組實習生有關學習興趣與主動性的評分情況進行比較。

1.4? 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表示方式為（x±s），組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組實習生帶教前后理論知識成績的比較

2.2? 兩組實習生帶教前后實踐技能評分的比較

2.3? 兩組實習生學習興趣與主動性的比較

3? 討論

作為醫學生，臨床實習是成為一名正式醫務工作者的必要經歷，從一定程度來講，臨床實習對于學生理論知識水平和實踐技能的提高具有十分重要的影響。當前傳統臨床教學方法仍然采用傳統帶教的方法，這種方法從其本質上來講，與單純的理論學習并無二致，而且在臨床教學現實情景中，患者及家屬并不能完全配合，因而使得傳統臨床教學的效果并不是十分理想和有效[8-10]。在這種情況下，實習生很難對各種病癥形成準確的認知，掌握的理論知識在具體的臨床實踐中也無法得到有效發揮，尤其是手外科臨床教學，由于手外科的解剖較為復雜，傳統帶教方法的教學成效并不是十分顯著。因而在手外科的臨床教學中急需尋找一種高效的教學方法。隨著當前生活水平的不斷提升，人們對于醫療衛生服務的質量提出了更高要求，這就需要在進行醫療人才培養的過程中，應該采用更為有效的教學手段，實現教學質量的提升，培養更為優秀的專業人才，為人民群眾提供更為優質的醫療衛生服務[11]。

病例教學方法，其以問題作為臨床實習和實踐的出發點，一切手外科醫學理論的學習和實踐都圍繞帶教教師所提出的病例問題展開。實習生圍繞這個問題，自主地查詢資料，并利用手外科豐富的教學資源進行學習。在病例教學的過程中，實習生自發地、主動地將醫學理論和實踐技能結合在一起，不僅能夠加深對于知識的掌握程度，而且有利于提升實習生的實踐動手能力。但是需要強調的是，病例教學法無論對于帶教教師還是實習生來講，要求更高。帶教教師要將臨床帶教大綱熟記于心，并按照大綱教學需要尋找針對性的病例進行問題設置，這對帶教教師的臨床實踐經驗以及臨床帶教經驗都提出了更高的要求。在當前的外科臨床教學中，病例教學法作為一種新型的教學理念，能夠更好地增強實習生對具體病例的認知，對各種病癥的處理有一個準確的把握，實現自身專業技能的改善，為患者的生命安全提供可靠保障。

從該文的研究結果來看，采用病例教學法，取得了較為明顯的教學成效。在帶教后，實驗組和對照組理論知識成績分別為（95.2±4.4）分和（88.6±4.2）分，實驗組明顯優于對照組（P<0.05）。在徐文彬[12]的研究中，經病例教學的研究組理論成績評分為（95.1±4.5）分，高于對照組的（88.5±4.3）分（P<0.05）。從實踐技能評分情況來看，實驗組為（94.3±4.3）分，高于對照組（88.1±4.9）分的水平（P<0.05）。同樣在徐文彬的研究中，研究組實踐技能評分為（94.5±4.2）分，高于對照組的（87.1±5.6）分，研究組高于對照組（P<0.05）。從學習興趣與主動性評分情況來看，實驗組為（96.8±1.6）分，高于對照組（80.8±7.4）分的水平（P<0.05）。這與徐文彬的研究同樣具有一致性。

綜上所述，將病例教學法引入手外科臨床教學中，應用效果明顯。

[參考文獻]

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[11]? 朱正波.病例導入式教學在普外科臨床教學中的應用效果研究[J].醫藥界，2020（5）：97.

[12]? 徐文彬.探討病例導入式教學在甲狀腺外科臨床教學中的應用效果研究[J].心理醫生，2019，25（1）：346-347.

（收稿日期：2020-06-22）