集束化護理在預防血液透析導管相關血流感染的效果分析

王加云

[摘要] 目的 分析集束化護理在預防血液透析導管相關血流感染的臨床效果。方法 方便選取2017年1月—2019年12月該院收治的56例血液透析患者，按照隨機抽簽方式將其均分為兩組，對照組和觀察組均為28例，分別實施常規護理和集束化護理，觀察兩組患者的導管相關血流感染發生率以及護理滿意度。 結果 觀察組患者導管相關血流感染發生0例，發生率率為0.00%，對照組患者導管相關血流感染發生2例，發生率率為7.14%，兩組導管相關血流感染發生率相比，差異有統計學意義（χ2=4.562，P=0.017）;觀察組患者非常滿意21例，基本滿意7例，不滿意0例，滿意度為100.00%，對照組患者非常滿意11例，基本滿意11例，不滿意6例，滿意度為78.57%，觀察組明顯比對照組高，差異有統計學意義（χ2=4.667，P=0.031）。結論 對血液透析患者實施集束化護理，可有效預防血液透析導管相關血流感染，且患者護理滿意度更高，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 集束化護理;血液透析;血流感染;護理效果;護理滿意度

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）11（a）-0150-03

Analysis of the Effect of Clustered Nursing in Preventing Bloodstream Infection Related to Hemodialysis Catheter

WANG Jia-yun

Hemodialysis Room， Sheyang County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yancheng， Jiangsu Province， 224300 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effects of clustered care in preventing bloodstream infections associated with hemodialysis catheters. Methods Convenient select a total of 56 hemodialysis patients admitted to the hospital from January 2017 to December 2019， and divide them into two groups according to random lottery. The control group and the observation group of 28 cases each， and the routine care and clustering nursing were performed respectively， observe the incidence of catheter-related bloodstream infection and nursing satisfaction of the two groups of patients. Results There were 0 cases of catheter-related bloodstream infection in the observation group， with an incidence rate of 0.00%， and 2 cases of catheter-related bloodstream infection in the control group， with an incidence rate of 7.14%. The incidence of catheter-related bloodstream infection in the two groups was similar. The difference was statistically significant （χ2=4.562， P=0.017）; 21 patients in the observation group were very satisfied， 7 were basically satisfied， 0 were dissatisfied， and the satisfaction rate was 100.00%. The control group was very satisfied with 11 patients， basically 11 cases were satisfied and 6 cases were dissatisfied. The satisfaction rate was 78.57%. The observation group was significantly higher than the control group， and the difference was statistically significant（χ2=4.667， P=0.031）. Conclusion The implementation of clustered care for hemodialysis patients can effectively prevent hemodialysis catheter-related bloodstream infections， and patient care satisfaction is higher， which is worthy of clinical application.

[Key words] Clustered nursing; Hemodialysis; Bloodstream infection; Nursing effect; Nursing satisfaction

血液透析屬于腎臟替代療法，是藥物中毒、腎臟疾病、急慢性腎臟損傷等疾病主要治療手段，在治療過程中通過建立有效的血管通路對血液進行凈化，避免患者出現全身中毒癥狀。而在血液透析中保持血管通路順暢，是保障血液透析有效的關鍵所在[1]。目前，在血液通路建立時，大多數是通過動靜脈內瘺吻合手術建立導管，然后進行透析，該方法導管感染發生率較低，患者活動不受限制，可重復使用。但部分患者由于受血管條件等因素的限制，只能采用通過外周靜脈插入中心靜脈導管，該方法雖操作方便，但由于受病情的影響，患者機體抵抗力、免疫力下降，易發生導管相關血流感染，影響了患者的預后，因此，患者血液透析期間必須加強護理干預[2]。該研究方便一收集該院2017年1月—2019年12月期間收治的56例血液透析患者為研究對象，對運用集束化護理預防血液透析導管相關血流感染的效果進行了系統分析，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的56例血液透析患者，入選標準：①臨床資料齊全;②該次研究通過倫理委員會的批準，入選患者與其家屬詳細地了解該研究內容后自愿參與，且簽署知情同意書。排除標準：①其他心、肝等重要臟器疾病者;②精神疾病者;③溝通障礙者;④意識障礙者。按照隨機抽簽方式，將其均分為兩組，對照組共28例，16例為男性，12例為女性;最小年齡19歲，最大年齡84歲，平均年齡（51.5±3.8）歲;原發疾病：8例為急性腎衰竭，11例為慢性腎小球腎炎，9例為糖尿病腎病;置管位置：10例為股靜脈置管，9例為頸靜脈置管，9例為鎖骨下靜脈置管。觀察組共28例，14例為男性，14例為女性;最小年齡21歲，最大年齡86歲，平均年齡（53.5±3.8）歲;原發疾病：7例為急性腎衰竭，11例為慢性腎小球腎炎，10例為糖尿病腎病;置管位置：11例為股靜脈置管，8例為頸靜脈置管，9例為鎖骨下靜脈置管。兩組患者的一般資料（性別、年齡、原發疾病以及置管位置等方面）表現相近，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對照組患者實施常規護理，護理內容包括生命體征監測、用藥指導、導管護理、防寒保暖及基礎心理和生理護理等。護理人員做好消毒處理，并加強手衛生管理，接觸患者置管部位和插管時，嚴格遵循無菌操作流程操作，從而降低患者感染率;積極和患者溝通交流，告知患者導管保護方法，幫助患者建立導管保護意識，密切關注患者心理想法，了解患者焦慮、抑郁等負面情緒的來源，有針對性的采取心理疏導措施，改善患者負面情緒，使患者保持積極樂觀的心態接受治療、護理，提高患者治療與護理配合度。

觀察組患者實施集束化護理，護理內容如下：①加強敷料更換。插管部位根據患者具體情況，合理選擇透明或半透明無菌敷料及紗布進行覆蓋，一旦紗布出現松動，敷料潮濕，應及時更換;通常情況下，一次性敷料更換次數控制在2～3次/周左右。②加強醫護人員的手衛生管理。所有醫護人員在接觸敷料、導管前均應根據手衛生管理程序對手部進行清潔，使用75%的乙醇對手部進行擦洗;成立專職質控組，加強醫護人員手衛生抽查采樣，在抽查過程中，對醫護人員常出現的問題進行整理，不斷進行改進。③穿刺部位選擇。穿刺首選部位為右頸內靜脈，如穿刺難度過高，可將右股靜脈作為備選穿刺部位，穿刺前應先試用0.5%含氯己定乙醇液對皮膚進行規范消毒[3]。④感染監測。密切對患者體溫及穿刺部位情況進行觀察，一旦出現發熱、疼痛、紅腫情況，應及時上報臨床醫生處理;如患者在透析過程中出現發熱、畏寒情況，可能留置管細菌感染問題，應及時換藥及消毒。⑤針對性導管護理。加強動靜脈管口部位的消毒，消毒時間控制在5 min左右，消毒后將導管中殘留血凝塊、肝素抽出，保持導管通常;血液透析結束后，需及時對導管部位進行消毒，并使用肝素鹽水進行封管，將無菌肝素帽蓋上，并包裹無菌紗布[4]。⑥健康教育。加強醫護人員培訓，提高醫護人員操作規范性，建立完善的考核制度，所有醫護人員上崗前必須參與培訓及考核，合格后方能上崗;加強患者與家屬健康宣教，詳細講解血液透析相關知識及注意事項，幫助患者養成良好的飲食習慣，日常飲食盡量選擇蛋白質豐富，熱量高食物，以提升患者免疫力，降低感染發生率[5]。⑦心理干預。主動與患者進行溝通交流，通過言語鼓勵或肢體安慰，幫助患者建立治療信心;通過閱讀、聽音樂等方式，轉移患者的焦慮和暴躁等不良情緒，讓患者保持樂觀、積極的心態接受治療。

1.3 ?觀察指標與評判標準

①觀察兩組患者的導管相關血流感染發生率;②由醫院設計問卷調查表對患者進行滿意度調查，調查表滿分為100分，根據患者得分劃分為非常滿意（80～100分），基本滿意（61～79分），不滿意（0～60分），總滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100.00%[6]。

1.4 ?統計方法

該次研究采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者的導管相關血流感染發生率對比

觀察組患者導管相關血流感染發生0例，發生率率為0.00%，對照組患者導管相關血流感染發生2例，發生率率為7.14%，兩組導管相關血流感染發生率相比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者的護理滿意度對比

觀察組患者非常滿意21例，基本滿意7例，不滿意0例，滿意度為100.00%;對照組患者非常滿意11例，基本滿意11例，不滿意6例，滿意度為78.57%，觀察組明顯比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

近年來，血液透析已成為腎衰竭主要治療手段，醫護人員通過建立合理的血管通路對患者進行有效透析，可延長患者生存期，但由于血液透析是一種侵入性操作，在透析過程中容易出現導管相關血流感染[7]。據相關資料統計[8]，血液透析患者導管相關血流感染發生率達到5%左右，其發生原因多與導管類型、無菌屏障防護、無菌技術、皮膚消毒液選擇、敷料選擇、手部衛生及穿刺部位有關，一旦醫護人員未做好清潔、消毒工作，導致患者導管相關血流感染，出現高熱、寒戰、管口感染等癥狀，則會影響血液透析質量，且細菌、病毒經管口進入患者體內，還可能導致患者直接死亡，因此，加強血液透析導管相關血流感染尤為重要。

集束化護理是近年來新興的一種護理模式，具有系統性、綜合性特征，在護理過程中以常規護理和循證護理理念為基礎，為患者提供不間斷、嚴格的護理服務，通過臨床病例護理實踐，對導管相關血流感染發生的各類因素進行分析，同時結合護理人員的工作經驗，有針對性的制定護理計劃，加強醫護人員手部衛生管理，提高穿刺部位、導管護理的合理性，同時，加強護理人員、患者、家屬培訓，提高護理人員操作專業性，嚴格執行無菌操作制度，幫助患者及家屬養成正確的疾病認知觀念和飲食、生活習慣，和患者建立良好的互動關系，從而提升患者配合度，降低了感染發生率[9]。該研究觀察該院收治的56例血液透析患者臨床資料發現，觀察組實施集束化護理導管相關血流感染發生率為0.00%，顯著低于對照組患者的7.14%，差異有統計學意義（χ2=4.562，P=0.017），與周小艷等[10]報道中經護理干預后，導管相關血流感染的發生率4.20%接近，表明集束化護理能切實降低血液透析患者的導管相關血流感染發生率。此外，觀察組患者的護理滿意度達到100.00%，對照組滿意度為78.57%，差異有統計學意義（χ2=4.667，P=0.031），由此可見，集束化護理不僅臨床護理效果顯著，還有助于提高患者的護理滿意度，在鞏固護患關系，減少醫療糾紛等方面具有顯著優勢。

綜上所述，血液透析患者實施集束化護理，可有效預防血液透析導管相關血流感染，且患者護理滿意度更高，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] ?張秀峰.集束化護理在預防血液透析導管相關性血流感染的應用[J].中國醫藥導刊，2017，19（3）：305-306.

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[3] ?歐玉珍.探討集束化護理在預防血液透析導管相關性血流感染的應用[J].中國現代藥物應用，2017，11（7）：169-170.

[4] ?曾水珍.集束化護理對血液透析患者導管相關性血流感染的預防效果觀察[J].中外醫學研究，2019，17（9）：72-73.

[5] ?王麗.集束化護理預防血液透析導管相關血流感染及改善患者負性心理狀態的效果分析[J].基層醫學論壇，2019，23（6）：760-763.

[6] ?劉曄.集束化護理干預在連續性血液凈化導管相關性血液感染患者護理中的應用[J].河南醫學研究，2018，27（11）：2104-2105.

[7] ?陳庚，張麗華，周文盤.集束化護理在慢性腎臟病礦物質及骨代謝異常患者血磷管理中的應用研究[J].中西醫結合護理：中英文，2018，4（3）：20-23.

[8] ?蔡永平，王笑麗，徐輝.集束化護理在預防血液透析導管相關血流感染的效果分析及護理對策探討[J].中國現代藥物應用，2015，9（21）：230-231.

[9] ?翟繼衛，羅麗敏，黃白艷.集束化護理干預對預防血液透析導管相關血流感染的臨床觀察[J].首都食品與醫藥，2019， 26（15）：115.

[10] ?周小艷，楊國帥.探討集束化護理模式預防血液透析導管相關血流感染的效果[J].河北醫科大學學報，2019，40（10）：1132-1135.

（收稿日期：2020-08-07）