鉗刮術前應用復方米非司酮配伍米索前列醇終止10~14周妊娠的臨床效果和安全性研究

張芳博

[摘要]目的：研究分析鉗刮術終止10～14周妊娠前應用復方米非司酮聯合米索前列醇干預的臨床效果及安全性。方法：抽選本院妊娠10～14周行鉗刮術終止妊娠孕婦25例，就診時間2018年4月至2020年4月，隨機分組，單藥米索前列醇干預為對照組，聯合米非司酮干預為觀察組。結果：復方米非司酮配伍米索前列醇干預后觀察組宮頸擴張情況優于對照組，P<0.05;觀察組手術時間、術中出血量、術后出血量及VAS評分等指標均優于對照組，P<0.05;觀察組并發癥發生率7.69%低于對照組50.00%，P<0.05。結論：妊娠10～14周行鉗刮術終止妊娠孕婦，術前給予復方米非司酮聯合米索前列醇干預，可有效提升手術成功率、減少手術時間、降低術中及術后出血量、緩解術中疼痛、降低術后并發癥風險，安全可行。

[關鍵詞]復方米非司酮;米索前列醇;鉗刮術;終止妊娠;安全性

[中圖分類號]R719.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）24-0094-02

妊娠至10～14周時，腹中胎兒已經成形，絨毛不斷發育逐漸與子宮壁粘連，但此時宮頸腔較狹小，一定程度上增加了鉗刮術流產難度。此外，10～14周胎兒體積不斷發育，若鉗刮術中宮頸未完全擴張，難以成功將胎兒取出，一定程度上增加了手術時間、術中出血量及術中疼痛感。近年來，雖鉗刮術終止妊娠技術已發展成熟，但術后仍存在一定安全隱患，并發癥風險較高，不利于術后恢復。隨著醫療藥物不斷更新，復方米非司酮片類新型孕酮受體拮抗劑逐漸用于鉗刮術前，聯合米索前列醇協同作用，具有抗早孕效果，能夠提升流產效果，降低鉗刮術對女性身體損傷，舒緩女性焦慮、恐懼、抑郁等負性復興情緒，進而促進孕婦術后恢復[1]。本文為探究復方米非司酮聯合米索前列醇在妊娠10～14周孕婦行鉗刮術前效果及安全性，以2018年4月至2020年4月25例妊娠患者為例，報告如下。

1資料和方法

1.1資料以2018年4月至2020年4月本院25例行鉗刮術終止妊娠孕婦為研究樣本，隨機分組。觀察組共13例孕婦，年齡21～44歲，均值（26.76±4.83）歲，孕周10～14周，均值（12.38±2.16）周;對照組共12例孕婦，年齡22～45歲，均值（26.81±4.92）歲，孕周10～14周，均值（12.41±2.25）周。倫理委員會批準研究，所有孕婦均自愿終止妊娠，且自愿成為研究樣本。對比產婦孕周、年齡及病史等基線資料，P>0.05。

1.2選入排除標準選入標準：所有樣本均進行婦科檢查及影像學檢查，檢查結果符合宮內妊娠診斷標準;所有樣本孕周均處于10～14周;妊娠前所有樣本月經周期穩定，月經周期處于28～32d，經期處于3～7d。排除標準：伴有心、肝、腎等器質性病變妊娠者排除;伴有精神紊亂及意識模糊妊娠者排除;伴有陰道炎或宮頸炎妊娠者排除;伴有復方米非司酮或米索前列醇過敏史妊娠者排除;病史數據不全妊娠者排除[2]。

1.3治療方法所有孕婦均采取鉗刮術終止妊娠，術前對陰道局部清潔消毒，并利用宮頸擴張器膨脹宮頸，當陰道出血后開展鉗刮術，吸出胎兒及附屬物，手術過程中，密切關注孕婦出血量及宮頸擴張情況。（1）對照組行鉗刮術前給予單藥米索前列醇（華潤紫竹藥業有限責任公司）干預，手術前3～6小時口服米索前列醇0.6mg，等待3～6h后開展鉗刮術。（2）觀察組行鉗刮術前給予米索前列醇聯合復方米非司酮（湖北葛店人福藥業有限責任公司）干預，復方米非司酮于術前2d開始給藥，給藥方式為每日空腹口服75mg，連續服藥2日后第三日開展手術;米索前列醇于手術當日給藥，術前4～6h口服0.6mg。

1.4觀察指標分析不同藥物干預下宮頸軟化程度，若給藥后宮頸軟化良好，宮頸口擴張，部分宮頸退縮，且術間擴張器可快速通過宮頸口，無不良反應為顯效;給藥后宮頸有效軟化，宮頸口微擴張，但宮頸未退縮，術間擴張器可通過宮頸口為有效;給藥后宮頸未軟化，宮頸口未擴張，需利用擴張器開展鉗刮術為無效[3]。分析文中兩組孕婦不同藥物干預下，鉗刮術時間，術中、術后出血量與VAS評分間差異，同時對比組間絨毛殘留、宮頸黏連、子宮出血、宮頸裂傷等不良反應發生率。

1.5統計學研究利用SPSS33.0軟件處理文中鉗刮術終止妊娠孕婦數據，%是文中計數指標記錄形式，（x±s）是文中計量指標記錄形式，c2或t檢驗數據差異。P<0.05，存在統計差異。

2結果

2.1分析兩組鉗刮術終止妊娠孕婦宮頸擴張情況鉗刮術前，兩組孕婦給予不同藥物干預，觀察組有效率達92.31%，對照組有效率達58.33%，差異對比，P<0.05。如表1。

2.2對比鉗刮術患者組間手術指標及VAS評分鉗刮術前，給予復方米非司酮聯合米索前列醇干預，觀察組手術時間、術中出血量及術后出血量等手術指標與VAS評分均優于對照組，P<0.05。如表2。

2.3對比鉗刮術患者組間并發癥風險差異開展鉗刮術前采取復方米非司酮與米索前列醇聯合干預，觀察組并發癥風險7.69%顯著低于對照組50.00%，分析并發癥差異，P<0.05。如表3。

3討論

妊娠10～14周時，胎兒已經形成骨骼，基本成形，加上此時胎兒體積較大，采取常規吸宮術難以吸出胎兒，此外，10～14周時胎兒羊膜腔過于狹小，于膜腔注射藥物流產難度較大，因此臨床多以鉗刮術終止妊娠[4]。但在實際操作中，單純開展鉗刮術時，由于宮頸擴張有限，手術器械進出宮腔時極易損傷宮頸黏膜，且術后宮頸黏連風險較高，加上此類手術操作利用有齒卵圓鉗直接剝離宮壁上胎兒及相關附屬物，術中患者痛苦較大，出血量較多，且手術時間延長，一定程度上損傷了陰道組織，不利于術后孕婦恢復[5]。因此，臨床開展鉗刮術前，可給予輔以相關藥物輔助，終止妊娠，進而緩解患者術中痛苦，降低術后并發癥風險。

目前臨床開展鉗刮術前，多以復方米非司酮或米索前列醇類藥物進行干預，效果良好。復方米非司酮為復合藥物，主要由米非司酮與雙炔失碳酯制成，是一種抗孕激素類藥物，其中米非司酮不具有孕激素、雌激素、雄激素及抗雄激素活性，進入人體后，可促使宮頸成熟，具有誘導月經、抗受精卵著床作用，還可與孕酮受體競爭結合，相較于黃體酮類藥物，米非司酮對子宮內膜孕酮受體親和度更高，同時米非司酮還可親和糖皮質激素受體，進而提升妊娠子宮對前列腺素敏感性，調節子宮內膜生理變化，阻礙孕卵著床，發揮拮抗孕酮、阻止妊娠、抗早期妊娠等作用;而雙炔失碳酯屬于類孕激素避孕藥，可阻礙宮頸分泌黏液，調節黏液黏度，進而阻礙精子通過，雙炔失碳酯還可降低雌激素活性、溶解黃體、調節體內孕酮含量，進入人體后直接作用在滋養層細胞，可促使細胞變性、壞死，進而抑制受精卵受精，降低著床率，發揮抗早期妊娠作用，且雙炔失碳酯可抑制子宮內膜發育，影響孕卵在輸卵管內活動，同時促使孕卵盡早進入宮腔，導致孕卵與子宮內膜發育不一致，影響著床[6]。此外，各時期妊娠女性服用復方米非司酮后均可有效引產，由于此類藥物與孕酮受體親和力較強，具有軟化、擴張宮頸作用，因此孕早期女性服用此類藥物，可提升流產手術效果，保障流產完全，同時復方米非司酮具有較高安全性，患者服藥后，藥物可快速被胃腸吸收，在15min內迅速提升血藥水平，1h可達到血藥濃度峰值，隨后血藥濃度迅速降低，大部分藥物經膽汁作用轉為糞便代謝，僅10%左右藥物經尿液代謝，因此藥物不良反應風險較低。米索前列醇屬于前列腺素，可抑制子宮頸膠原合成，刺激子宮肌興奮，增加子宮收縮力度，進而軟化、擴張宮頸，保障鉗刮術中順利取出胎盤，可減少術中、術后孕婦出血量，縮短手術時間。聯合運用上述兩種藥物，可促進子宮收縮幅度及頻率，保障宮頸松弛，緩解宮內壓力，簡化鉗刮術操作，降低手術器械損傷子宮風險及術后胎兒組織殘留風險。結合本次研究成果，鉗刮術前給予復方米非司酮聯合米索前列醇干預，觀察組宮頸擴張情況、各項手術指標、VAS評分及術后并發癥等指標，均優于單藥米索前列醇干預對照組。提示鉗刮術前給予復方米非司酮聯合米索前列醇干預，有利于改善孕婦預后。

綜上所述，開展鉗刮術前給予復方米非司酮聯合米索前列醇干預，可促使宮頸軟化，最大程度擴張宮頸口，緩解孕婦術中痛苦，可推廣應用。

參考文獻

[1]周勁.米非司酮配伍米索前列醇結合鉗刮術終止8-12周妊娠的療效及安全性觀察[J].中國實用醫刊，2018，45（18）：74-75.

[2]唐燁.米非司酮配伍米索前列醇終止10～16周妊娠的臨床效果分析[J].實用婦科內分泌電子雜志，2019，6（3）：31，33.

[3]吳東輝，趙雅萍.觀察復方米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠的臨床療效[J].中國性科學，2018，27（12）：67-70.

[4]葉結媛，馬學標，楊秀云，等.戊酸雌二醇配伍復方米非司酮及米索前列醇治療稽留流產的臨床效果評價[J].中國醫藥科學，2018，8（12）：72-74.

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[6]章麗娜.米非司酮配伍米索前列醇不同給藥間隔終止12-14周妊娠效果觀察[J].實用婦科內分泌電子雜志，2018，5（28）：121-122.