觀察圍術期全面護理干預對瘢痕子宮剖宮產患者的護理效果及母嬰結局的影響

辛穎

[摘要]目的：分析圍術期全面護理干預對瘢痕子宮剖宮產產婦的護理效果及母嬰結局的影響。方法：選取60例瘢痕子宮剖宮產產婦，將其分為A組和B組各30例。A組采用常規護理，B組實施圍術期全面護理干預，在并發癥發生率、住院時間、新生兒Apgar評分、早期母乳喂養開始時間方面進行觀察。結果：A組的并發癥總發生率為高于B組（P<0.05）;且住院時間長于B組（P<0.001）;A組新生兒的Apgar評分超過7分為63.33%少于B組的93.33%;A組產婦開始母乳喂養的時間長于B組，差異具備統計學意義（P<0.05）。結論：建議對瘢痕子宮剖宮產產婦實施圍術期全面護理，可增強產后子宮收縮，減少產婦術后出血量，預防產后出血;減少產褥期感染及急性乳腺炎的發生;還可預防新生兒窒息，有助于開展早期母乳喂養，縮短住院時間。保證母嬰安全，臨床效果顯著。

[關鍵詞]圍術期;全面護理干預;剖宮產;瘢痕子宮;護理效果

[中圖分類號]R719.8

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）24-0148-02

存在瘢痕子宮的產婦若再次妊娠一般需要進行剖宮產，此類產婦較容易出現多種產科并發癥，對母嬰的健康存在一定風險[1]。怎樣為瘢痕子宮行剖宮產的產婦展開良好且科學合適的護理服務，已經成為當前臨床產科的關注點和主要工作。為了有效減少分娩風險，加強圍生質量，建議對產婦在圍術期實施全面護理干預和指導，可明顯改善其預后。因此，本次實驗針對本院產科收治的60例瘢痕子宮剖宮產產婦進行研究，對其中部分產婦實施全面護理，觀察其應用效果和護理效果，現將實驗過程和結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次實驗選取2020年1月～2020年10月因瘢痕子宮剖宮產收治入院的60例產婦，按照計算機隨機法將其分為A組（n=30例）和B組（n=30例）。A組中最小年齡26歲，最大年齡38歲，平均年齡（34.21±3.02）歲。B組中最小年齡25歲，最大年齡39歲，平均年齡（34.88±3.65）歲。比較兩組年齡差異較小，統計學意義不明顯（P>0.05）。我院醫務科、護理部對本實驗完全知情，并批準實施。納入標準：臨床資料完整者;產婦及其家屬閱讀并了解本次實驗內容，并自愿簽署入組同意書;全部產婦均只有一次剖宮產史;能主動配合實驗過程;無任何溝通交流障礙。排除標準：多胎妊娠者;產婦患有精神疾病、意識障礙者;孕期合并嚴重并發癥者或嚴重并發癥合并妊娠等。

1.2方法A組實施常規護理：在產前進行常規產檢，在術中和術后期間注重觀察及檢測產婦的各項生命體征，若發現異常情況需要及時告知醫師采取相應處理。B組產婦以A組為護理基礎，添加全面護理干預：具體操作如下：（1）術前健康宣教和心理護理：1手術前一天徹底清洗孕婦皮膚，特別是瘢痕及會陰處，叮囑孕婦在手術前八小時內禁止攝入食物和水。2教會孕婦如何自行調整臥位和床上翻身，以適應術后體位變化。教會孕婦正確深呼吸、咳嗽、咳痰的方法，并進行練習。3護理人員對孕婦開展術前健康宣教，為其講述瘢痕子宮的形態、再次開展剖宮產術的過程和必要性、術后可能出現的并發癥，提前講述在術中需要注意的問題。4對瘢痕子宮產婦開展適合產婦的科學心理疏導，正確引導產婦傾訴和調節情緒的方法，例如：深呼吸療法、聽輕音樂、散步、冥思等，通過與產婦溝通并介紹曾經的瘢痕子宮產婦再次剖宮成功的病例，幫助產婦消除其存在的各種顧慮。（2）術中護理：1熱情接待孕婦進入手術室，護理人員可以為產婦介紹手術室內環境和相關醫護人員，介紹醫院科技水平，增強其手術信心。2需要給予孕婦一定程度的情感支持和心理安慰，講解剖宮產需要麻醉存在風險，指導其配合要點，協助孕婦保持正確體位。3術中需全程陪護孕婦，在合適的時間與之交流，安撫其情緒，鼓勵孕婦表達感受，傾聽其訴說，幫助其宣泄恐懼、焦慮等不良情緒。也可采用非語言的溝通技巧，例如：撫觸、傾聽、微笑等，給予其心理和精神上一定支持，提升其配合度。（3）術后護理：1術后需要關注產婦的行為、心理和健康問題等，針對性的進行個體化護理。指導并協助產婦采取半臥位或抬高床頭，促進惡露引流，炎癥局限，防止感染。注意檢查其切口情況，如果切口處發生滲血或滲液等，需要及時處理。2術后2h護理人員密切觀察產婦的生命體征、宮底高度、子宮收縮及陰道出血量情況，遵醫囑及時給予促進子宮收縮藥物并指導產婦及其家屬正確按摩子宮。3鼓勵產婦早期下床活動，有利于呼吸道分泌物的咯出，減少肺部感染機會;促進血液循環，促進切口愈合，防止腹腔黏連與腸粘連;避免下肢靜脈血栓;促進胃腸功能恢復，促進自行排便、排尿，降低感染，減少并發癥。4告知產婦及其家屬，注意觀察產婦的肛門排氣時間，在腸功能恢復后，注重飲食指導，特殊要求的產婦，可為其制定飲食方案計劃。囑咐產婦，盡量多進食新鮮的水果、蔬菜，有助于大便通暢，同時需要注意湯汁、多纖維等食物的攝入量，以幫助乳汁分泌。5告知產婦產褥期注意保暖，避免受涼，盡量保持皮膚清潔，定時更換衣物、床單以及所用貼身物品等。根據切口情況為其剖宮產切口處更換敷料，以免切口處發生感染。提前預防泌尿系感染、產褥感染等，叮囑產婦每日至少2次進行會陰部的護理，尤其便后應及時會陰護理，避免盆浴。6對產婦開展盡早母乳喂養宣教，告知產婦盡早母乳喂養可以促進子宮收縮，預防產后出血。教會產婦正確母乳喂養的姿勢，勤吸吮，及時排空乳汁，及時用清水清洗乳頭，避免因乳汁排空障礙及乳頭感染而引起急性乳腺炎，協助產婦成功進行早期母乳喂養等。7物理療法：多功能產后治療儀使用配合手法排乳可以疏通乳腺管，促進乳汁排空，減少急性乳腺炎的發生;可以促進子宮收縮，縮短惡露時間，減少產褥期感染。8對全部新生兒進行Apgar評分，必要的可送至新生兒科接受相應檢測、治療。密切觀察新生兒窒息情況，及時發現新生兒窒息，爭取做到早發現早治療。縮短產婦住院時間。

1.3觀察指標觀察產婦的住院時間、母乳喂養開始時間、圍手術期的并發癥以及新生兒Apgar評分，并發癥包括：產后出血、急性乳腺炎、產褥期感染;新生兒Apgar評分主要是從皮膚顏色、心率、運動、肌張力、呼吸5方面進行評估，滿分10分，新生兒狀態和評分呈正比，若分數為8～10分：提示新生兒正常;若分數為4～7分：提示新生兒出現輕度（青紫）窒息;若分數為0～3分：提示出現重度（蒼白）窒息。

1.4統計學處理使用SPSS22.0軟件包處理數據，（x±s）代表計量資料平均數并應用獨立樣本t檢驗，用頻數描述計數資料，行c2檢驗，P<0.05時具備統計學意義。

2結果

2.1比較兩組產婦的并發癥情況和住院時間

2.2比較兩組新生兒的Apgar評分和母乳喂養的開始時間

3討論

瘢痕子宮已經受過一次創傷，愈合后在子宮表面形成瘢痕，瘢痕處相對薄弱。有研究顯示，對二次剖宮的產婦，其并發癥的發生率比首次剖宮產的產婦高，而大部分產婦容易在產后發生出血、貧血、術后感染等[2]。因此對瘢痕子宮二次行剖宮產術的產婦需要提前了解其心理狀態，并實施正確的心理護理，使其能夠正視自身角色轉變。詳細講解產婦在圍產期的注意事項，以減輕其存在的恐慌、焦慮情緒，對保持良好的狀態配合手術具有重要作用。產婦在術中積極配合保證胎兒被順利取出，避免發生胎兒窒息情況[3]。分析產婦對母乳喂養知識的掌握程度，依據其實際情況，指導其正確進行母乳喂養方法，對其錯誤的喂養方式進行糾正。提升產婦產后的自我護理能力。本次實驗結果顯示，相比于A組的并發癥發生率（26.66%），B組的（6.66%）較高，（P<0.05），與柴瑞芬[4]的研究結果一致;對圍術期的產婦實施全面護理可改善瘢痕子宮產婦的不良情緒，有助于早期母乳喂養順利展開，同時又可減少其新生兒窒息的風險，一定程度上保證了母嬰的安全，與相關文獻研究[5]結果一致，可進一步證明圍手術期全面護理的應用價值和優勢。

綜上所述，為瘢痕子宮產婦剖宮產提供圍術期全面護理干預，可明顯減輕產婦產后出血、急性乳腺炎、產褥期感染等并發癥，減少新生兒窒息的發生，保證母嬰健康的同時，盡快開展早期母乳喂養，加速產后恢復，縮短住院時間，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]劉瑞群，曾東明，鐘艷.針對性護理干預在剖宮產圍術期的應用效果[J].中國當代醫藥，2020，27（28）：229-231.

[2]江華容.瘢痕子宮妊娠再次剖宮產實施整體護理對母嬰結局的影響[J].數理醫藥學雜志，2016，29（3）：448-449.

[3]董艷華，彭倩倩，王玉杰.圍手術期優質護理對剖宮產產婦術中寒戰的影響[J].中國社區醫師，2020，36（24）：137-138.

[4]柴瑞芬.瘢痕子宮剖宮產圍術期全面護理對母嬰結局的影響[J].首都食品與醫藥，2019，26（3）：148-148.

[5]呂穎慧.瘢痕子宮妊娠再次剖宮產實施整體護理對母嬰結局的影響分析[J].中國農村衛生，2020，12（2）：64-64.