人工股骨頭置換術與全髖關節置換術在骨質疏松性股骨頸骨折中的治療效果

唐曄

【摘要】目的：探討人工股骨頭置換術與全髖關節置換術在骨質疏松性股骨頸骨折中的治療效果。方法：選取無錫市惠山區人民醫院2016年1月至2020年12月骨科收治的100例骨質疏松性股骨頸骨折患者，根據電腦盲選法將受試者進行分組，對照組與研究組各50例，對照組接受人工股骨頭置換術，觀察組接受全髖關節置換術治療，比較兩組患者髖關節功能優良率、各手術相關指標、髖關節功能評分與日常生活能力改善情況及并發癥發生率。結果：與對照組（96.00%）相比，研究組患者髖關節恢復優良率（82.00%）更低，兩組比較，組間差異顯著（P <0.05）;研究組患者術中出血量較對照組更少，手術耗時、首次下床時間及住院時間較對照組更短（P <0.05）;術前兩組患者的髖關節功能（Harris）評分、Salvati-Wilso評分及日常生活能力量表（ADL）評分比較無統計學差異（P >0.05），術后6個月對照組組患者的 Harris 評分、Salvati-Wilso評分及 ADL 評分均顯著高于研究組（P <0.05）;兩組患者術后并發癥發生率比較無統計學差異（P >0.05）。結論：在骨質疏松性股骨頸骨折患者治療中，人工股骨頭置換術與全髖關節置換術各具優缺點，其中全髖關節置換術適用于身體健康狀況及術前活動能力較好的患者，人工股骨頭置換術適用于身體狀況及活動能力較差的高齡患者，因此在治療中還需根據患者的具體情況選擇術式。

【關鍵詞】人工股骨頭置換術;全髖關節置換術;骨質疏松性股骨頸骨折;髖關節功能

【中圖分類號】R274.12 R61【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）22-0081-02

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部的骨折，其病因與骨質疏松使骨質量下降有關，當受到輕微外力作用則可出現骨折[1]。近年來，隨著我國老年人口數量的持續增長使得股骨頸骨折的發生率逐年增長，該疾病嚴重影響患者的日常生活。骨質疏松性股骨頸骨折患者供血血管受到損傷，易發生骨折不愈合、股骨頭壞死等并發癥，使生存質量急劇下降。人工股骨頭置換術與全髖關節置換術均為臨床治療骨質疏松性股骨頸骨折的常見術式，但何種術式更有助于促進患者關節功能恢復目前臨床尚無統一定論[2]。本研究選取無錫市惠山區人民醫院2016年1月至2020年12月骨科收治的100例骨質疏松性股骨頸骨折患者，探討人工股骨頭置換術與全髖關節置換術的手術效果，現進行如下報道。

1對象與方法

1.1研究對象

選取無錫市惠山區人民醫院2016年1月至2020年12月骨科收治的100例骨質疏松性股骨頸骨折患者，根據電腦盲選法將受試者進行分組，各50例。對照組中男、女分別為30例、20例;年齡60～88（75.43±3.58）歲;Garden 分型為Ⅱ型15例，Ⅲ型24例，Ⅳ型11例;合并癥為高血壓23例，糖尿病32例，心臟病15例，其他7例;研究組中男、女分別為28例、22例;年齡61～89（75.45±3.63）歲;Garden 分型為Ⅱ型16例，Ⅲ型25例，Ⅳ型9例;合并癥：高血壓24例，糖尿病31例，心臟病14例，其他8例;兩組患者上述基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者均符合WHO推薦的骨質疏松的診斷標準;經影像學檢查確診為股骨頸骨折;髖臼軟骨無退變;年齡60歲以上;手術耐受性良好;充分知情后自愿簽署手術知情同意書;可堅持隨訪6個月以上。

排除標準：骨折前髖關節功能異常;陳舊性骨折;合并嚴重器官功能障礙;手術禁忌癥;骨腫瘤;偏癱;手術耐受性差及失訪者。

1.2方法

所有患者術前均完成相關檢查，伴有其他慢性疾病者應先進行對癥治療后再擇期手術。對照組患者接受人工股骨頭置換術治療，腰硬聯合麻醉后取仰臥位，在C 臂機透視下對骨折端進行復位，確保撫慰效果滿意后與髖部取合適切口，置入3枚克氏針，并采用空心螺釘進行加壓內固定，在C 臂機透視下確認內固定穩定后常規縫合切口，術畢。

研究組患者接受全髖關節置換術治療。腰硬聯合麻醉后取仰臥位，于髖關節后外側入路選擇適宜切口，逐層切口皮膚、皮下組織及關節囊，充分暴露髖關節，取出股骨頭、截骨，清理髖臼、骨碎屑后打磨髖臼軟骨面，置入大小合適的髖臼及股骨頭假體，確保髖關節活動度良好后常規沖洗并縫合切口，術畢。術后所有患者均給予抗凝、抗感染等支持治療，術后3 d 開始床上被動活動，術后7 d鼓勵患者下床活動。

1.3觀察指標

比較兩組患者髖關節功能恢復優良率、手術相關指標及術后并發癥發生率。患者術前及術后6個月時采用髖關節功能（Harris）評分及Salvati-Wilso評分評價兩組患者髖關節功能恢復情況， Harris 滿分100分，Salvati-Wilso滿分40分，評分越高表示髖關節功能恢復越好[3];采用日常生活能力量表（ADL）評價兩組患者日常生活能力改善情況，滿分100分[4]。髖關節功能優良率：依據 Harris 評分進行評價，分為優（90～100分）、良（80～89分）、可（70～79）、差（70分以下）[5]。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0，以（±s）表示計量資料，組間行 t檢驗，以百分比（%）表示計數資料，組間行 Fisher χ2檢驗。當 P<0.05表示差異具有顯著性。

2結果

2.1髖關節恢復優良率

與對照組（96.00%）相比，研究組患者髖關節恢復優良率（82.00%）更低，兩組比較，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2各手術相關指標

與對照組相比，研究組患者術中出血量較對照組更少，手術耗時、首次下床時間及住院時間較對照組更短（P<0.05），見表2。

2.3髖關節功能與ADL評分改善情況

術前兩組患者的 Harris 評分、Salvati-Wilso評分及ADL 評分比較無統計學差異（P>0.05），術后6個月對照組患者的 Harris 評分、Salvati-Wilso評分及ADL評分均顯著高于研究組（P<0.05），見表3。

2.4并發癥發生率

兩組患者術后并發癥發生率比較無統計學差異（P>0.05），見表4。

3討論

股骨頸結構特殊，一旦發生骨折則會損傷動脈血管，造成血運障礙而引發股骨頭壞死，從而增加治療難度[6]。對于無明顯手術禁忌癥者，臨床上首選手術的方式促進患者髖關節功能恢復，改善患者的日常生活能力。近年來隨著人工假體技術的日趨成熟，人工股骨頭置換術具有操作簡單、創傷性小、出血少、手術風險小的特點，適用于身體狀況及活動能力較差的高齡患者[7-8]。全髖關節置換術創傷性大，術中出血量大，手術時間長，操作難度較大，但髖關節功能恢復良好，術后患者日常生活能力強，身體健康狀況及術前活動能力較好的患者[9-10]。

本研究結果表明，與對照組（96.00%）相比，研究組患者髖關節恢復優良率（82.00%）更低（P<0.05）;與對照組相比，研究組患者術中出血量較對照組更少，手術耗時、首次下床時間及住院時間較對照組更短（P<0.05）;術前兩組患者的 Harris 評分、Salvati-Wilso評分及ADL評分比較無統計學差異（P>0.05），術后6個月對照組組患者的 Harris 評分、Salvati-Wilso評分及ADL評分均顯著高于研究組（P<0.05）;兩組患者術后并發癥發生率比較無統計學差異（P>0.05）。

綜上所述，在骨質疏松性股骨頸骨折患者治療中人工股骨頭置換術與全髖關節置換術各具優缺點，其中全髖關節置換術適用于身體健康狀況及術前活動能力較好的患者，人工股骨頭置換術適用于身體狀況及活動能力較差的高齡患者，因此在治療中還需根據患者的具體情況選擇術式。

參考文獻

[1]呂子鴻.人工股骨頭置換術與全髖關節置換術治療骨質疏松性股骨頸骨折的臨床效果分析[J].基層醫學論壇，2019，581（29）：29-30.

[2] 任慶雄，胡江洪，吳波.人工股骨頭置換術與全髖關節置換術治療骨質疏松性股骨頸骨折的療效研究[J].現代醫藥衛生，2019，35（5）：737-739.

[3] 阿布力米提·阿米提，徐超，閆斌，等.兩種手術方式治療高齡骨質疏松性股骨頸骨折的療效[J].中國老年學雜志，2021，41（1）：71-73.

[4] 鄭輝，陳新文，王成偉，等.不同手術方式對老年骨質疏松性股骨頸骨折病人骨密度及骨代謝的影響[J].臨床外科雜志，2019，27（4）：335-337.

[5] 劉廣巖.人工股骨頭置換術與全髖關節置換術治療骨質疏松性股骨頸骨折的效果分析[J].中國現代藥物應用，2020（3）：88-90.

[6] 劉志強.人工股骨頭置換術與全髖關節置換術治療骨質疏松性股骨頸骨折的效果[J].名醫，2018（6）：71.

[7] 王松，謝齊林，楊學舟，等.人工股骨頭置換術與全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的效果[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，328（11）：65.

[8] 史翀，王長海.人工股骨頭置換術與全髖關節置換術治療骨質疏松性股骨頸骨折221例臨床療效對比研究[J].陜西醫學雜志，2017，46（7）：896-899.

[9] 陳東.人工股骨頭置換術與全髖關節置換術治療骨質疏松性股骨頸骨折的效果觀察[J].基層醫學論壇，2019，23（7）：931-932.

[10]劉向春，李春根，葉超，等.人工股骨頭置換術與全髖關節置換術治療骨質疏松性股骨頸骨折的臨床效果[J].中國醫藥導報，2016，13（15）：100-103.

（收稿日期：2021-03-09）