老年高血壓患者社區治療和管理的效果觀察

袁佳佳

[摘要]目的：研究老年高血壓患者社區治療和管理的效果，為進一步改善老年高血壓患者預后尋找新方法。方法：本社區醫院于2019年3月開始實施老年患者社區綜合管理模式，分別選擇實施前（2018年2月～2019年2月）、實施后（2019年3月～2020年3月）各收治的60例患者為研究對象，通過比較兩組患者的相關指標，總結社區綜合管理模式在老年高血壓患者治療和管理中的效果。結果：比較兩組患者干預前后舒張壓、收縮壓情況，發現組間數據差異顯著，統計學處理顯示t/P=9.508/0.013、13.073/0.008;兩組患者的SCL-90心理狀態評分顯示，實施后患者的感覺、意識、情感評分顯著優于實施前，統計學處理顯示t/P=6.351/0.035、9.012/0.007、8.952/0.042;比較患者的生活質量情況，實施后患者的角色功能、軀體功能、社會功能優于實施前，統計學處理t/P=7.036/0.006、10.636/0.013、8.694/0.001。結論：在社區老年高血壓患者治療管理中，落實社區綜合管理模式有助于改善患者的血壓水平，提高患者生活質量，調整不良情緒，滿足高血壓患者的干預需求，值得進一步推廣。

[關鍵詞]高血壓;社區治療;社區管理;心理狀態;生活質量

[中圖分類號]R544.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）24-0201-02

高血壓是以動脈血壓持續升高為特征的終身性特征，在臨床上除了要給予患者用藥治療之外，還需要強化日常生活管理本文選擇本社區醫院120例患者為研究對象，資料如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本社區醫院于2018年2月～2019年2月間收治的60例高血壓患者，男34例，女26例，年齡57～79歲，平均年齡（68.39±7.06）歲。同時選擇本社區醫院于2019年3月～2020年3月收治的60例高血壓患者，男32例，女28例，年齡55～80歲，平均年齡（67.96±7.28）歲。兩組患者一般資料數據差異不顯著（P>0.05），可比較。本次研究中，所有患者知情并自愿參與本次研究，其納入標準為：1經二甲或三甲醫院確診為高血壓，其中舒張壓≥90mmHg，收縮壓≥140mmHg;2具有正常的理解能力;3對治療與管理方案的依從性良好。患者排除標準為：1繼發性高血壓患者;2臨床資料不完整或者合并其他器官功能病變患者;3對治療或管理方案的依從性差。

1.2方法（1）治療方法針對患者實施針對性治療，治療方案為替米沙坦（生產單位：勃林格殷格翰，國藥準字J20150084），遵照個體化給藥方案，初始計量為40mg/次，1次/天;若患者血壓無明顯改善，在用藥2周后逐漸調整用藥量，最大用藥量120mg/天，分三次服用。同時聯用杜仲降壓片（生產單位：康普藥業股份有限公司，國藥準字Z20043496），5片/次，3次/天。（2）管理方法本社區醫院于2019年3月開始實施社區綜合管理模式，基本方案包括：1健康教育。社區每隔1個月開展一次與高血壓有關的健康教育，通過開展針對性社區健康教育，深化全體高血壓患者對疾病的認知。健康教育期間采用集體宣教方法，邀請醫院內科醫師參與本次健康宣教工作，包括高血壓的發病機制、常見藥物及其不良反應等;向患者發放疾病防治宣傳單，宣傳單上可做針對性宣教，例如開設專門的安全飲食模塊，鼓勵高血壓患者可多食用的蔬菜水果，包括芹菜、西藍花、冬瓜等，保證患者能夠合理飲食。2強化日常行為管理。鼓勵肥胖患者積極參加體育鍛煉，發揮社區醫院優勢，每天17：00組織患者參與太極拳等慢性運動，改善身體機能。督促患者養成正確的生活習慣，必須做到戒煙戒酒，對于運動、生活管理不耐受患者，需耐心勸說，促使患者能不斷提高患者依從性。鼓勵患者定期到醫院復診，由臨床醫師評價高血壓治療效果，并隨時調整用藥方案。3心理支持。高血壓作為常見慢性病，患者發病后面臨終身用藥，且面臨心血管疾病風險。所以在社區綜合管理模式下，需強化對患者的心理支持，使用多種方案來改善不良情緒。例如在社區公園與患者一起散步，或者做好角色轉變，鼓勵患者將自己的不良情緒表達出來，使醫護人員能夠針對性處置患者不良情緒。例如當患者感覺焦慮、緊張情況后，可選擇澆灌綠植、讀書看報或者看電視等方法轉移注意力;護理人員合理運用正念療法，帶領患者在心中默念“我必然戰勝高血壓”，進而在心理上實現正確的引導;當護理人員發現患者的錯誤認知后，需進一步介紹不良情緒對患者影響，闡明不良情緒與高血壓之間的相關性，對于患者的各種積極行為都需要予以表揚。鼓勵患者在日常生活中記錄積極行為與幸福時間，在睡前回顧一天的好事，提升幸福感。4強化家庭隨訪管理。發揮社區醫院優勢，醫務人員定期到患者家中做隨訪，了解日常生活中的諸多危險因素，例如高血壓藥物未分類擺放、高鈉鹽飲食等，叮囑患者調整不良行為;家庭隨訪期間，對患者做一對一宣教，介紹自我測量血壓的注意事項，包括測量血壓時不能讓說話，測量選擇左臂與心臟同高位置等;要求患者構建血壓資料表，詳細記錄每天血壓的測量結果，若發現血壓明顯異常后，可連續測量三次計算平均值;若平均值顯示血壓明顯變化，需要及時到醫院復查。

1.3觀察指標記錄兩組患者治療后的舒張壓與收縮壓變化情況;使用SCL-90量表評價患者的心理變化，該量表評價項目包括感覺、意識、情感三個維度，每個維度的取值范圍均為0～45分，得分越高證明患者的心理狀態越理想;使用SF-36生活質量評估量表記錄患者的生活水平，評價項目包括角色功能、軀體功能、社會功能，每個項目的取值范圍為0～30分，得分與生活質量正相關。

1.4統計學方法使用SPSS22.0軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，用t值檢驗差異，當P<0.05時認為差異顯著。

2結果

2.1患者血壓情況在比較兩組患者干預后的血壓情況后，結果顯示實施后患者的整體血壓要低于實施前，組間數據差異顯著（P<0.05）。資料見表1。

2.2患者心理狀態兩組患者的SCL-90心理狀態評分顯示，實施后患者的感覺、意識、情感三個維度評分顯著優于實施前，數據差異顯著（P<0.05）。資料見表2。

2.3生活質量評分在比較兩組患者實施前后的生活質量情況，結果顯示實施后患者的生活質量要顯著高于對照組，數據差異顯著（P<0.05）。資料見表3。

3討論

高血壓是臨床上的常見慢性病，患者發病后臨床表現以舒張壓、收縮壓的異常升高為主要特征，被稱為人類健康的“無形殺手”。目前，受我國人口老齡化等因素影響，高血壓的臨床發病率越來越高，已經成為不容忽視的問題，高血壓被認為是腦卒中、心力衰竭、冠心病等心腦血管疾病的重要危險因素[1]。現代研究認為，高血壓的發展、預后等與患者對疾病的認知、日常生活方式等存在關系，因此對于高血壓患者，除了采取科學的藥物治療外，還需要強化患者的疾病

管理，這樣才能加快患者的臨床癥狀改善[2]。結合本次研究結果，認為社區綜合管理模式澡高血壓患

者疾病管理的優勢主要表現為：（1）社區綜合管理模式以高

血壓患者的疾病管理要求為基礎，所采取的管理方法實現了“以高血壓患者為中心”，在疾病管理中，通過健康教育、疾病相關指導以及康復管理等手段，使疾病管理方案更有針對

性[3]。而隨著人們生活水平提高以及自我保健意識的覺醒，社區綜合管理模式也考慮到高血壓患者對疾病管理的需求，通過開展高血壓機體宣教的手段，介紹高血壓的發病機制、疾病管理方案以及自我保健技巧等，使高血壓患者能夠主動參與都疾病管理中。（2）社區綜合管理模式充分發揮社區醫院便民的優勢，在日常工作中，醫護人員主動強化與患者的交流，通過交流與患者構建了良好的護患關系，如帶領患者打太極拳、主動陪伴患者等，這些手段有助于拉近與患者的距離，患者對醫護人員的依從良好，且對疾病的錯誤認識也得到改善。（3）社區醫院工作人員深入到患者家中，根據患者的家庭生活情況探索社區綜合管理模式的新方向，包括調整飲食、藥品的分類擺放以及血壓自我測量的。在社區綜合管理模式下，社區醫院人員可以對患者進行一對于宣教，這種方法能夠進一步深化患者的認識，使患者對社區綜合管理模式的依從性更理想[4]。（4）與傳統疾病管理模式相比，社區綜合管理模式能夠對高血壓患者起到督促作用，例如對于長期未參與活動患者，社區醫院工作人員可上門隨訪，了解患者情況，提高保健水平。

綜上所述，在社區高血壓治療與管理期間，落實社區綜合管理模式能夠進一步增強高血壓疾病管理能力，該方法能夠改善患者血壓水平，提高生活質量，改善不良情緒，是一種科學的管理模式，值得進一步推廣。

參考文獻

[1]李燕嫦，蕭燕霞，孫惠兒.以社區家庭為單位進行簽約管理對社區老年高血壓患者的管理效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（35）：112-113.

[2]舒麗瑾，許艷榮.社區團隊式管理模式在高血壓患者治療中的應用效果觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（32）：57-57.

[3]謝邦中，楊勝勇.老年高血壓患者實施社區治療的效果觀察[J].中國社區醫師，2019，35（05）：116+119.

[4]胡熠，鄭艷玲.高血壓患者實施社區規范化管理措施及治療效果觀察[J].中國社區醫師，2018，34（31）：11+13.