基于保護動機理論的護理干預對老年糖尿病病人血糖和自我護理能力的影響分析

李國萍 林霞 魏慧文

[摘要]目的：分析基于保護動機理論的護理干預對老年糖尿病病人血糖和自我護理能力的影響。方法：回顧分析我院2018年3月至2020年2月期間收治的老年糖尿病患者352例，按護理方式分組，其中176例接受常規護理干預（對照組），另176例接受基于保護動機理論的護理干預（觀察組），比較護理效果，如血糖、患者自我護理能力等。結果：干預前組間血糖指標差異小（P>0.05），干預后，觀察組糖化血紅蛋白、餐后2h血糖、空腹血糖低于對照組（P<0.05）;干預前組間ESCA評分差異小（P>0.05），干預后，觀察組ESCA評分高于對照組（P<0.05）。結論：老年糖尿病患者接受基于保護動機理論的護理干預，可更好的控制其血糖指標，并增強患者自我護理能力。

[關鍵詞]老年;糖尿病;血糖;自我護理能力;護理;基于保護動機理論

[中圖分類號]R47

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-0112-02

受社會經濟發展、人們飲食結構和生活方式、老齡化問題等因素影響，糖尿病發病率逐年攀升，目前已成為對人類健康造成威脅的公共衛生問題之一。此疾病多在老年人群中發病。數據顯示[1]，2010年我國老年糖尿病發病率達22.86%。發病后，若不接受有效診治，其殘疾率和并發癥發生率均較高，加大社會經濟負擔。而老年患者因自身認知功能障礙和身體機能的衰退，缺乏對疾病的認知，自我護理能力低，此為血糖控制不良和疾病治療治療療效低的主要因素之一。為此，近年不少學者倡導重視護理質量，增強患者自我護理能力，更好的控制血糖。已有報告顯示[2]，基于保護動機理論的護理干預比常規護理更能提升老年糖尿病患者的自我護理能力，血糖控制效果更理想。但目前此方面報告非常少，現納入我院以往收治的352例糖尿病患者分組論述此點。

1資料及方法

1.1一般資料按治療方式分組352例糖尿病患者。入選標準：1各患者均滿足《美國糖尿病學會2018年糖尿病診療指南》中糖尿病判定標準;2各患者均簽字接受此次干預方式;3病歷資料齊全。排除標準：1認知、精神障礙者;2合并心腦血管疾病者;3無法正常溝通交流者，無法自主完成此次問卷調查者;4中途轉其他方式干預者。對照組：病程時間5.3～12年，平均為病程（8.3±0.3）年，喪偶14例、離異15例、已婚147例，年齡60～79歲，平均年齡（67.3±0.5）歲，女性89例、男性87例;觀察組：病程時間5.4～12年，平均病程（8.5±0.2）年，喪偶15例、離異15例、已婚146例，年齡60～78歲，平均年齡（67.8±0.4）歲，女性87例、男性89例。兩組患者基本資料差異小（P>0.05）。

1.2方法對照組接受常規護理，每周一次糖尿病專題講座，30～45min/次，內容包含糖尿病發病原因、治療方式、并發癥、并發癥預防方式、血糖監測、運動、飲食等，患者出院后，每兩周做一次隨訪。

觀察組接受保護動機理論的護理干預，由兩名專科護士、一名內分泌科醫生組成。從保護動機理論的應對評估（反應代價、自我效能、反應效能）和威脅評估（內外部回報、易感性、嚴重性）方面著手。1嚴重性、易感性：提升患者對疾病嚴重性、易感性的認識，第1周，檢查和評估患者病情，并用網絡辦公方式建立檔案;第1～2周，用多媒體方式講解疾病癥狀、并發癥、高危因素、疾病轉歸、治療措施，以及規律運動、合理飲食、定期監測血糖等對疾病治療的重要性，40min/次，講解完后，可根據患者實際狀況，給予針對性指導。2內外部回報：向患者家屬講解正確照顧方式，糾正不良照顧方式，糾正患者自身不良行為，每周召開1次病友家屬會，40min/次，病友會中可讓患者介紹疾病管理方式、監測血糖方法，由家屬講解行為習慣和照顧方法等，醫護人員負責補充不足和糾正錯誤。3反應效能和自我效能：患者出院前2周，召開病友交流會，讓自我管理行為良好者講解疾病治療經驗，包含血糖管理、運動、飲食等，讓患者從病友的經驗和體會中得到有益認知，提升治療信心，增強自我護理能力。4反應代價：評估患者在養成良好行為習慣過程中所遇到的困難，解答患者疑問，并給予其家屬健康教育，從情感和心理上支持患者，讓患者感受到社會支持。5隨訪：每周電話隨訪1次，10～20min/次，解答患者疑問，評估其自我護理狀況。

1.3指標判定干預前、干預后抽取其靜脈血液4mL，測定其糖化血紅單邊、餐后2h血糖、空腹血糖指標。干預前、干預后用自我護理能力量表（ESCA）評估其自我護理能力，共43個條目，包含健康知識水平、自我護理技能、自護責任感、自我概念等方面，評分越高越理想，重測信度0.91，Cronbach’sα系數0.86～0.92，內容效度1.0。

1.4統計學方法輸入到統計學軟件SPSS22.0版本中，血糖指標、自我護理能力評分等計量數據，表示為x±s，用t檢驗，若P<0.05，則有統計學意義。

2結果

2.1血糖指標干預前組間血糖指標差異小（P>0.05），干預后，觀察組糖化血紅蛋白、餐后2h血糖、空腹血糖低于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2ESCA評分干預前組間ESCA評分差異小（P>0.05），干預后，觀察組ESCA評分高于對照組（P<0.05），詳見表2。

3討論

糖尿病屬于近年臨床較為常見的慢性進行性疾病，主要病理表現為代謝紊亂，疾病終末期會損傷患者各器官和組織[3]。現臨床暫無治療此疾病的根治方式，而糖尿病的終身治療特征則要求患者提升自我護理的必要性和重要性。老年患者因身體各項機能和功能降低、記憶力減退等因素影響其自理能力。此則要求治療過程中，提升護理質量，進而增強患者自護能力，更好的控制血糖。以往采用的常規護理，側重于配合醫生實施治療，忽略了患者自身心理、精神上需求。為此，已有學者提出[4-5]，基于保護動機理論的護理干預比常規護理效果更理想。本研究結果也顯示，觀察組血糖指標低于對照組，ESCA評分高于對照組，表明基于保護動機理論的護理干預效果更理想。趙曉玲，董新寨等學者[6]曾在報告中分析了120例老年糖尿病患者，結果顯示，干預組空腹血糖[（6.21±2.76）mmol/L]、餐后2h血糖[（8.27±4.95）mmol/L]、糖化血紅蛋白水平[（6.47±2.20）%]低于對照組[（7.25±2.23）mmol/L、（10.29±4.46）mmol/L、（7.27±2.12）%];干預組自我護理能力總分[（132.48±12.21）分]高于對照組[（102.93±11.92）分]，提示基于保護動機理論的護理干預有更大的應用價值。本研究結果與之相符[6]。筆者分析原因為，保護動機理論通過認識個體認知調節中應對評估和威脅評估兩方面，分析、解釋行為變化。此護理干預模式相比常規護理模式，改變了以往的灌輸和說教方式，重點強調患者主觀能動性和參與度[7]，通過病友家屬會、病友交流會、個體化指導、集體教育等方式，對患者實施健康教育，提升患者對疾病的認知，讓其認知到疾病的易感性和嚴重性，增強患者對健康習慣的反應效能和自我效能，弱化對錯誤習慣的外部、內部回報，協助患者建立良好健康行為，激發自我保護機能和意識。綜上，老年糖尿病患者接受基于保護動機理論的護理干預，可更好的控制其血糖指標，并增強患者自我護理能力。

參考文獻

[1]楊曉春，劉靜雯，諶貴美，等.基于保護動機理論的綜合護理干預在糖尿病高危足患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2018，24（11）：57-59.

[2]陳吉海，歐陽曉俊.老年糖尿病病人綜合管理：美國糖尿病學會2018年糖尿病診療指南解讀[J].實用老年醫學，2018，32（3）：298-300.

[3]胡文麗，鄭海霞，曾崢.基于保護動機理論的護理干預對糖尿病患者血糖監測各項指標的影響[J].當代醫學，2018，24（27）：56-57.

[4]李芳.基于保護動機理論的護理干預對糖尿病患者血糖監測知識、行為、生化指標的影響研究[J].中國當代醫藥，2018，25（15）：150-152，156.

[5]胡冬梅.保護動機理論在2型糖尿病病人自我管理行為中的應用效果[J].蚌埠醫學院學報，2018，43（6）：812-815.

[6]趙曉玲，董新寨.基于保護動機理論的護理干預對老年糖尿病病人血糖和自我護理能力的影響[J].護理研究，2019，33（20）：3616-3619.

[7]陳美連.保護動機理論指導下的Wagner分級護理對糖尿病足患者足部狀況與生存質量的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（7）：4-6.

作者簡介：李國萍（1982.04-），女，漢族，廣東電白人，大專，主管護師，研究方向：臨床護理學。

（收稿日期：2021-3-2 接受日期：2021-4-12）