綜合呼吸功能訓練在肺癌放射性肺炎患者中的作用研究

何梅 周麗文

【摘要】目的：觀察采用綜合呼吸功能訓練呼吸訓練器對提高放療后肺癌患者肺功能、減輕患者放射性肺損傷的發生和發展中的療效。方法：選取2019年 10月至2020年 12月中山區人民醫院放療二區的肺癌行放療性治療的患者100例，均分為觀察組和對照組，收集患者治療前后相關資料，并統計、分析。結果：在治療30天、60天后觀察組的呼吸頻率、急性放射性肺炎的嚴重程度均低于對照組，而血氧飽和度、肺功能、生理健康（PCS）評分、心理健康（MCS）評分、KPS 評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均 P <0.05）。結論：綜合呼吸訓練法在恢復肺功能、提高肺通氣功能方面優于常規護理訓練法。

【關鍵詞】綜合呼吸功能訓練;放療后肺癌;肺功能;療效觀察

【中圖分類號】R734.2【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）18-0115-02

據不完全統計，目前我國死亡率最高的惡性腫瘤就是肺癌[1]。但早期確診率低，大多數患者就診時已是中晚期。肺癌的傳統治療手段主要是手術、放療和化療，放療是通過放射線精確照射于腫瘤的靶區，殺死腫瘤細胞，但是在照射過程中會穿過正常的組織，導致正常組織的損傷[2]。然而，在放射區域內，正常肺組織受到一定的輻射劑量而引起的損傷，稱為放射性肺損傷（radio-pulmonary lesion，RILI）。 RILI是胸部腫瘤放療過程中常見并發癥之一，典型的臨床表現為刺激性干咳、少痰、胸悶、胸痛、吞咽困難等不適，發病機制為放射線多次反復照射后在正常肺組織引起的炎癥反應。 RILI 包括早期急性放射性肺炎期和晚期放射性肺纖維化，在接受放射治療的肺癌患者中， RILI發病率約為30%[3-4]。如何將呼吸訓練器運用于肺癌放射性肺炎患者中，目前還沒有專門的研究成果。故本研究采用呼吸訓練器對患者的護理療效進行了研究，獲得了滿意的效果，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2019年 10月至2020年 12月中山區人民醫院放療二區的肺癌行放療性治療的患者100例，按隨機數字表法均分為觀察組和對照組，各50例，對照組行常規放療指導，觀察組行綜合呼吸功能訓練，于放射治療前、放療后第60天和第90天收集兩組患者的呼吸頻率、血氧飽和度、肺功能、使用健康調查簡表（SF-36）、卡氏功能評分法（KPS 量表）對生活質量進行評價、急性放射性肺炎的發生情況及嚴重程度。

納入標準：依據原發性肺癌診療規范（2018年版）制定的標準[5]，（1）經病理學或細胞學確診的肺癌患者;（2）KPS評分>60分;（3）認知表達正常，小學文化以上水平;（4）簽署知情同意書。

排除標準：（1）Ⅳ期廣泛轉移者;（2）有2次及以上的胸部放療史;（3）肺臟疾病多樣化;（4）合并有多臟器功能受損，如心、腦、腎疾病;（5）合并有傳染病，如肺結核、病毒性肝炎等。

1.2 研究方法

對照組應用常規胸部放療指導方法。開始放療時給予常規指導，期間主管護士對患者進行動態評估呼吸情況（如呼吸頻率和血氧等），必要時給予干預。

觀察組按照綜合呼吸功能量表，患者和護士分別將執行情況記錄到量表內。主要措施如下。（1）呼吸訓練器訓練。指導患者把腹部當皮球，用吸氣使腹部隆起，略停1～2秒后，經口呼出至腹部下陷。（2）咳嗽訓練。患者處于放松舒適姿勢，坐位，頸部稍微屈曲;掌握膈肌呼吸，強調深吸氣，然后用力咳嗽，借助胸腔壓力將氣道深處痰液咳出。每次5 min，每日 2次。（3）做呼吸操。患者取站立位，全身放松，平舉上臂吸氣，雙臂下垂呼氣;平伸上肢吸氣，雙手壓腹呼氣。每次5 min，每日2次。由項目負責人培訓4名呼吸功能訓練專職護士，由專職護士嚴格按照呼吸功能訓練量表上的內容進行集體或個人授課、教育和督促患者記錄。

1.3 觀察指標

（1）呼吸頻率;（2）血氧飽和度;（3）肺通氣功能測定。根

據文獻資料[6]，測定用力肺活量（FVC）/第1 秒的用力呼氣容積（FVE1）值，以評價肺通氣功能的情況;（4）使用 SF-36、KPS 量表對生活質量進行評價， SF-36量表采用漢化版量表，分為生理健康（PCS）及心理健康（MCS）兩大類，共36個條目，8 個維度，得分=（實際初得分- 理論最低得分）/（理論最高得分- 理論最低得分）×100%; KPS量表中的軀體角色及心理健康評分越高提示生活質量越佳，疼痛評分越低提示生活質量越佳。按 KPS評分評價患者生活自理能力，60分以上生活可自理;（5）急性放射性肺炎分級。按照美國癌癥研究協作組制定的急性放射性肺炎分級標準評價發生情況及炎癥程度[7]。

1.4統計學方法

采用 SPSS 25.0對數據資料進行分析。計量數據采用（ ±s）表示，若服從正態分布則采用獨立樣本 t 檢驗，否則運用秩和檢驗;計數資料采用百分數表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗]。以 P[6<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 一般資料比較

觀察組共納入50例患者，其中男性35例，女性15例，年齡在42～76（53.72±3.42）歲，病程為3～8年，平均病程為（4.55+1.41）年;對照組共納入50例患者，其中男性39例，女性11例，年齡在36～74（51.99±2.27）歲，病程為2～9年，平均病程為（5.31±2.13）年。兩組患者的呼吸頻率、血氧飽和度、肺功能、急性放射性肺炎嚴重情況、 SF-36評分及 KPS 評分比較，差異均無統計學意義（均 P>0.05）。見表1。

2.2 治療30天后兩組資料比較

結果顯示，在治療30天后，觀察組的呼吸頻率、急性放射性肺炎的嚴重程度均低于對照組，而血氧飽和度、肺功能、 PCS 評分、MCS 評分、KPS評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均 P<0.05）。見表2。

2.3 治療60天后兩組資料結果

結果顯示，在治療60天后，觀察組的呼吸頻率、急性放射性肺炎的嚴重程度均低于對照組，而血氧飽和度、肺功能、 PCS 評分、MCS 評分、KPS評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均 P<0.05）。見表3。

3討論

近年來肺癌的5年生存率大大提升，輔助放療在肺癌治療中尤為重要。然而，放射治療導致的放射性肺炎一旦發生則為不可逆性改變[8]。將腹式呼吸、縮唇呼吸、擴胸、彎腰、下蹲等動作，結合在一起的鍛煉方式，既能改善肺通氣，緩解氣促、缺氧等癥狀，還能增強患者的體力和活動能力，進一步改善肺功能[9]。呼吸功能鍛煉是肺部感染預防和護理中的重要措施，是將淺而快呼吸改變為深而慢的有效呼吸，增強呼吸肌，特別是膈肌的肌力和耐力為主要原則。減輕呼吸困難，提高機體活動能力，預防呼吸肌疲勞，防止發生呼吸衰竭及提高生活質量[10]。

本次研究表明，在治療30天、60天后，采用綜合呼吸訓練的肺癌患者的呼吸頻率、急性放射性肺炎的嚴重程度均低于采用常規護理的肺癌患者，而血氧飽和度、肺功能、 PCS 評分、MCS 評分、KPS評分均高于采用常規護理的肺癌患者，表明綜合呼吸訓練法在恢復肺功能、提高肺通氣功能方面優于常規護理訓練法，可廣泛應用于臨床。

參考文獻

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[9]呂式媛. 護理學基礎[M].北京：中國和平出版社，1997：99-100.[10]蔡穎娟，周曉琴，楊小蘭，等. 綜合呼吸功能訓練對肺癌患者術后康復效果的觀察[J].東南大學學報（醫學版），2012，31（2）：208-210.

（收稿日期：2021-03-17）