《病原學(xué)檢測(cè)陰性肺結(jié)核診斷流程(T/CHATA 008—2020)》解讀

楊春龍 周林 陳明亭

中國(guó)仍是全球30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，結(jié)核病新發(fā)患者數(shù)居全球第3位[1]。病原學(xué)依據(jù)是確診結(jié)核病的金標(biāo)準(zhǔn)，但直到2019年我國(guó)肺結(jié)核患者的病原學(xué)陽(yáng)性率也僅為45.03%[2]，這說明我國(guó)仍有超過50%的肺結(jié)核患者病原學(xué)檢測(cè)陰性或缺乏病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果。對(duì)于病原學(xué)陰性肺結(jié)核，由于其臨床癥狀和體征不典型，缺乏特異性，診斷較為困難，需要在排除其他肺部疾病的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的影像學(xué)表現(xiàn)、臨床癥狀、免疫學(xué)檢測(cè)及組織病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合診斷[3]。然而，多項(xiàng)調(diào)查顯示，我國(guó)基層結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病診斷能力薄弱[4]，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)病原學(xué)檢測(cè)開展率低，診斷不規(guī)范，存在僅依據(jù)胸部影像學(xué)檢查即進(jìn)行診斷的現(xiàn)象，導(dǎo)致病原學(xué)陰性肺結(jié)核的過診率和誤診率均較高[5-6]。因此，亟需制定專門針對(duì)病原學(xué)陰性肺結(jié)核的診斷流程及標(biāo)準(zhǔn)，以便指導(dǎo)和規(guī)范各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員臨床診斷肺結(jié)核的行為。為滿足需求，中國(guó)防癆協(xié)會(huì)于2020年9月22日發(fā)布了《病原學(xué)檢測(cè)陰性肺結(jié)核診斷流程(T/CHATA 008—2020)》，筆者就此標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容及執(zhí)行中的注意事項(xiàng)進(jìn)行解讀，以便相關(guān)人員能更好地將該流程應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，使病原學(xué)陰性肺結(jié)核的診斷更加規(guī)范和準(zhǔn)確。

一、標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容

本標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)《WS 288—2017 肺結(jié)核診斷》[7]和《WS 196—2017 結(jié)核病分類》[8]標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肺結(jié)核診斷的相關(guān)方法及要求制定的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，是對(duì)兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中臨床診斷病例的診斷流程的細(xì)化，由前言、正文及附錄三大部分組成。……