胃結核誤診腹腔腫瘤一例

牛海靜 李艷梅 張平平 袁宏偉 金鳳

胃結核臨床罕見，極易誤診[1]。內蒙古醫科大學附屬醫院收治1例胃結核誤診為腹腔腫瘤的患者，經手術后病理檢查確定診斷。為避免臨床誤診，筆者將患者診治過程報告如下。

病例資料

患者，女，47歲，因“左上腹部疼痛不適9 d”于2017年5月 22日收治于內蒙古醫科大學附屬醫院肝膽外科。患者于2017年5月13日無明顯誘因出現左上腹持續性脹痛，平臥或久坐時加重，無放射痛，無惡心、嘔吐，無發熱、黃疸，就診于當地醫院，腹部彩色超聲檢查：左肝下緣囊性包塊，膽囊結石。為進一步診治入我院。患者自發病以來無心悸、氣短，無低熱、盜汗，無咳嗽、咳痰，精神、飲食及睡眠正常，大小便正常，體質量無明顯減輕。既往體健,否認肝炎及結核病史。入院查體：體溫36.5 ℃，脈搏88 次/min，呼吸頻率20次/min，血壓120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。營養中等，無貧血貌，全身淺表淋巴結未觸及。胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。心率88次/min，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音及心包摩擦音。腹部平坦，未見腹壁靜脈曲張及蠕動波，腹軟，左上腹可觸及一個直徑約5 cm包塊，觸之質軟，表面光滑，輕壓疼痛，活動度差，無反跳痛及肌緊張，墨菲氏征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音4次/min，未聞及血管雜音。入院診斷：肝占位性病變性質待查，膽囊結石。入院后檢查心電圖未見異常，上腹部增強CT掃描：胃竇小彎側凸向壁外的多房囊性病變，膽囊結石，左側胸膜肥厚(圖1～4)。胸部X線檢查：左側胸膜肥厚(圖5)。……