掌指骨結核三例

李翔 周奕 李國忠 寸新華

骨關節(jié)結核是常見的肺外結核之一，據國外文獻統(tǒng)計，骨關節(jié)結核約占所有結核病的1%～6.7%，占肺外結核的5%～19%[1]。而短骨結核如掌指骨結核更為罕見，且主要發(fā)病于5歲以下兒童[2]。故掌指骨結核因其較低的發(fā)病率導致其早期臨床癥狀不典型易造成誤診及漏診。掌指骨因其重要的功能作用，延誤診斷可造成患者關節(jié)功能障礙、疼痛明顯、竇道形成而延誤最佳治療時機，早期的診斷及治療能夠較好的恢復功能[3]。筆者收集自2019年6月1日至2021年4月7日收治于昆明市第三人民醫(yī)院確診為“掌指骨結核”的3例成年患者，通過對3例患者的病史、臨床癥狀、實驗室檢查、影像學表現及診治過程進行分析，總結病例特點，旨在提高掌指骨結核的診斷符合率，避免延誤最佳治療時機。

臨床資料

例1患者，男性，43歲，因右手中指外傷后畸形伴活動受限1年余，腫痛破潰2周，于2021年4月7日收住昆明市第三人民醫(yī)院骨科。患者1年前曾因外傷致右手中指脫位、活動受限，在家自行復位及涂抹“跌打酒”治療后右手中指活動稍好轉，期間反復出現右手中指腫痛，未予以正規(guī)治療。2周前無明顯誘因再次出現右手中指外傷處腫痛，口服阿莫西林及涂抹“跌打酒”效果不佳，后腫痛逐漸加重，并出現破潰，就診于某綜合醫(yī)院骨科，診斷為陳舊性指關節(jié)脫位或腱鞘膿腫。當地醫(yī)院沿破潰處行切開引流后效果不佳，因患者系HIV感染者，為求進一步診治，遂轉至昆明市第三人民醫(yī)院骨科。……