結(jié)核病自然史的階段劃分及其診斷的現(xiàn)狀與展望

李蒙 高謙

為了實(shí)現(xiàn)終止結(jié)核病的目標(biāo)，世界衛(wèi)生組織提出了一系列側(cè)重于對(duì)有癥狀的患者進(jìn)行早期診斷和治療，并對(duì)高危人群進(jìn)行篩查和預(yù)防性干預(yù)的措施[1]。就目前情況來看，這些措施可能并不足以實(shí)現(xiàn)終止結(jié)核病的目標(biāo)。新型冠狀病毒肺炎已經(jīng)讓我們認(rèn)識(shí)到無癥狀和輕微癥狀感染者在傳播過程中的重要作用[2-3]。然而，在目前的結(jié)核病防治策略中，關(guān)注最多的是活動(dòng)性結(jié)核病患者。結(jié)核病自然史(natural history of tuberculosis)是一種約定俗成的提法，準(zhǔn)確地說是人體從感染結(jié)核分枝桿菌到發(fā)病的過程，這是一個(gè)復(fù)雜的連續(xù)的過程。一般人們將人體從感染結(jié)核分枝桿菌到發(fā)病作為線性的單一方向的連續(xù)過程，但實(shí)際上并不是所有人感染后都呈線性發(fā)展[4-5]，而且每個(gè)階段的持續(xù)時(shí)間也因人而異[5]。隨著對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)不斷加深，同時(shí)為了不同的目的，人們將這個(gè)自然史劃分為不同階段。區(qū)分不同階段的目的，是為了更好地研發(fā)新的診斷技術(shù)、制定精準(zhǔn)的防治措施，以更好地控制和消滅結(jié)核病。本文中，筆者將就結(jié)核病自然史的劃分、各個(gè)階段的特征，以及各階段診斷技術(shù)的現(xiàn)狀和發(fā)展方向進(jìn)行綜述。

一、 結(jié)核病自然史及分期

過去，由于對(duì)人體從感染結(jié)核分枝桿菌到發(fā)病整個(gè)過程的認(rèn)識(shí)不足，結(jié)核病的自然史被簡單二分為潛伏感染(無癥狀，無傳染性)和活動(dòng)性結(jié)核病(有癥狀，有傳染性)[4]。然而，隨著對(duì)結(jié)核病自然史認(rèn)識(shí)的深入，大量無癥狀、細(xì)菌學(xué)陽性患者的發(fā)現(xiàn)讓人們意識(shí)到，在潛伏感染和活動(dòng)性結(jié)核病外，還應(yīng)該定義額外的階段[6]。……