兒科腺病毒肺炎患兒采用分區分層精細化護理干預的效果觀察

【摘要】目的 探討分區分層精細化護理干預在兒科腺病毒肺炎患兒中的應用效果。方法 選取2018年1月～2019年12月間我院兒科收治的68例腺病毒肺炎患兒作為研究對象，采用隨機數字分成觀察組與對照組各34例，其中對照組患兒給予臨床常規護理，觀察組患兒均在對照組基礎上給予分區分層精細化護理干預。記錄兩組患兒體溫、咳嗽咳痰及濕羅音等臨床主要癥狀消失時間及住院時間，評價并比較兩組患兒臨床護理療效及患兒家長護理滿意度。結果 觀察組患兒體溫恢復正常時間、咳嗽咳痰消失時間、濕羅音消失時間及住院時間均較對照組明顯縮短，患兒臨床總有效率97.06%明顯高于對照組的76.47%，差異均具有統計學意義（P<0.05）;另觀察組患兒家長護理滿意度100.00%明顯高于對照組的82.35%，差異亦具有統計學意義（P<0.05）。結論 分區分層精細化護理干預可以顯著改善腺病毒肺炎患兒的臨床癥狀，其臨床護理效果確切。

【關鍵詞】分區分層;精細化護理;腺病毒肺炎

腺病毒感染是臨床兒科的常見病，病毒通過空氣飛沫、消化道以及密切接觸進行傳播，嬰幼兒由于自身免疫功能尚不完善，較易感染;腺病毒感染會導致患兒出現全身各系統、各器官的損傷，其中腺病毒肺炎是最為嚴重。臨床研究指出腺病毒肺炎的臨床癥狀表現因受感染者的年齡和免疫功能等因素而存在明顯的差異，因此臨床護理中需要針對患兒的不同癥狀和表現進行針對性護理干預。分區分層精細化護理是現代臨床優質護理的重要組成內容之一，通過對相同癥狀的患兒進行分區以及護理人員的程度不同進行合理分層，從而有效確保護理服務質量和效果。為觀察分區分層精細化護理對兒科腺病毒肺炎患兒的效果，本科室于2018年1月開展了專項研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月間我院兒科收治的68例腺病毒肺炎患兒作為研究對象，納入標準：①組內患兒均不同程度的表現有發熱、氣促、咳嗽、憋喘等癥狀，肺部聽診有明顯濕啰音，實驗室腺病毒IgM 抗體結果呈陽性;②符合臨床腺病毒肺炎的相關診斷標準;③患兒家長均知情本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重器質性或系統性疾病、先天性疾病、可能造成患兒呼吸困難或氣喘的其他疾病、過敏性體質患兒。采用隨機數字分成觀察組與對照組各34例，其中對照組患兒中男19例，女15例，年齡2個月～48個月，平均年齡（2.28±1.02）歲，平均病程（2.94±1.07）d，;觀察組患兒中男17例，女17例，年齡2個月～46個月，平均年齡（2.40±1.13）歲，平均病程（2.73±1.02）d。兩組患兒在以上性別、年齡、病程等一般資料差異比較上均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

所有患兒入院后均給予相應的對癥治療，其中對照組患兒給予臨床常規護理，包括病房環境管理、探視管理、氧療、呼吸道通暢管理、對癥護理干預（如發熱、飲食、心理）、并發癥護理以及日常健康教育和出院指導。觀察組患兒均在對照組基礎上給予分區分層精細化護理干預優質護理干預。具體干預內容如下：

1.2.1分區精細化護理：根據臨床醫生對患兒呼吸系統癥狀和中毒癥狀的評估和判斷，將患兒分為輕癥和重癥兩類，護理人員將兩類患兒分別安置在不同的病房內進行分區精細化護理。輕癥患兒主要表現為高熱、咳嗽和喘息，因此護理人員一方面根據患兒的年齡為其制定個性化的物理降溫方案，同時調節病房溫度，必要時遵醫囑給予退燒藥;另一方面對患兒進行氧療，期間根據患兒的認知和喜好，通過播放視頻、音樂、展示玩具等方式來安撫患兒，避免患兒因情緒緊張而出現哭鬧，降低治療依從性;護理人員與患兒父母共同陪伴患兒進行霧化治療，過程中通過語言、眼神、肢體接觸對患兒進行注意力分散和安撫，并在完成霧化后給予患兒小紅花獎勵的方式來進一步提高患兒的依從性和遵醫行為。重癥患兒由于高熱時間較長，且呼吸困難癥狀較為明顯和驗證，并可伴有精神萎靡、易激惹的癥狀，部分患兒甚至出現驚厥和抽搐。因此護理人員一方面要加強對患兒相關生命指征的監測，一旦發現異常需要立即進行對癥處置，另一方面還要加強對陪護家長的健康教育和心理疏導，使得患兒家長能夠配合相關護理工作的實施;同時護理人員還加強對患兒的呼吸道護理，如體位干預、及時清理呼吸道分泌物、指導患兒家長定時對患兒背部進行叩擊幫助排痰;耐心解答患兒家長的疑問并做好患兒及其家長的心理疏導，使得患兒及家長心態更為平和，提高依從性。

1.2.2分層精細化護理：根據科室護理人員的職稱、年資、學歷和業務能力，將護理人員分為Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級護理人員。其中Ⅰ級護理人員職稱需要中級或主管護師，且年資不低于5年;Ⅱ級護理人員職稱需要護師，且年資不低于3年;Ⅲ級護理人員需要具有護士資格證。對不同級別的護理人員進行工作職責范圍和內容的培訓后，進行統一的分配。其中輕癥病區安排2名Ⅰ級護理人員、2名Ⅱ級護理人員和6名Ⅲ級護理人員，重癥病區安排3名Ⅰ級護理人員、2名Ⅱ級護理人員和6名Ⅲ級護理人員。每個病區必須保證24h中有至少1名Ⅰ級護理人員、1名Ⅱ級護理人員和3名Ⅲ級護理人員。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄兩組患兒體溫、咳嗽咳痰及濕羅音等臨床主要癥狀消失時間及住院時間，評價兩組臨床護理療效，其中以干預后患兒各臨床癥狀、肺部濕羅音、實驗室檢查結果（白細胞計數）、影像學（X線或CT）結果等均基本恢復正常視為顯效;以干預后患兒各臨床癥狀、肺部濕羅音、實驗室檢查結果、影像學結果等均較干預前明顯改善或好轉視為顯效;以干預后患兒臨床各癥狀、肺部濕羅音、實驗室檢查結果、影像學結果等均無明顯改善甚至惡化視為無效。臨床總有效率=（顯效+有效）/總病例數×100%。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0版軟件對本次研究數據進行統計分析，n或%表示計數資料，采用x2檢驗;均數±標準差（±s）表示計量數據，采用t檢驗;均以P<0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床主要癥狀消失時間及住院時間比較

護理干預后，觀察組患兒體溫恢復正常時間、咳嗽咳痰消失時間、濕羅音消失時間及住院時間均較對照組明顯縮短，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護理療效比較

觀察組患兒臨床總有效率97.06%明顯高于對照組的76.47%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1分區分層精細化護理干預能夠顯著改善腺病毒肺炎患兒的臨床癥狀

常規護理多圍繞患者臨床癥狀而開展，但腺病毒肺炎由于臨床癥狀存在差異，因此護理人員在實際操作中會出現同一病區內患兒臨床癥狀不同而分身乏術;尤其是腺病毒肺炎患兒家長對護理干預措施緩急的不理解，容易導致護患糾紛或矛盾。彭燕平在研究中提出針對腺病毒肺炎患兒開展綜合性護理干預，從而有效改善患兒的臨床癥狀。但本研究發現該護理措施的實施對護理人員的精力和時間要求較高，若護理人員人手缺乏則難以實施。分區精細化護理將患兒根據臨床癥狀不同進行區分，不僅使得護理人員的工作職責和內容得到了明確，有利于護理人員開展更為針對性的護理措施，而且護理人員在實施精細化護理中也能夠更為專心和高質量，因此本研究中觀察組患兒體溫恢復正常時間、咳嗽咳痰消失時間、濕羅音消失時間及住院時間均較對照組明顯縮短。

3.2分區分層精細化護理干預能夠顯著提高腺病毒肺炎患兒的臨床療效

龔清宇等在研究中指出針對兒童腺病毒肺炎需要做好隔離措施、密切觀察病情、及時有效進行病情評估，并在此基礎上開展癥狀護理及用藥護理;朱蓮芳等在研究中小兒肺炎護理中實施了針對性護理并獲得了顯著效果;由此可見，腺病毒肺炎患兒治療效果的達成離不開護理干預。本研究引入了分區分層精細化護理，一方面分區護理干預措施更加符合現代臨床護理以患者為中心的核心理論，另一方面分層護理能夠將科室護理人員進行優化配置，既能夠有經驗豐富的Ⅰ級護理人員進行統籌安排和應激處置，又能夠通過指導初級護理人員不斷提高自身的護理服務質量和水平。因此對整個科室的護理服務質量起到明顯的提升效果。而隨著科室和病區護理服務質量的提升，患兒所獲得的護理干預也更能夠促進其早日康復，有效提高了治療效果。

綜上所述，分區分層精細化護理干預可以顯著改善腺病毒肺炎患兒的臨床癥狀，其臨床護理效果確切，對于提升兒科整體護理質量水平具有重要意義，值得臨床大力推廣。

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