多巴絲肼聯合普拉克索治療帕金森的效果觀察

管龍

摘要：目的 探究帕金森應用多巴絲肼、普拉克索聯合治療的效果。方法 將2019.01～2021.06本院58例帕金森患者作為研究對象，根據抽簽法分為參照組29例，予多巴絲肼治療;治療組29例，加用普拉克索治療，觀察臨床有效率、用藥前（就診時）、用藥后（維持劑量給藥12周后）認知功能（MoCA）評分變化及不良反應發生情況。結果 治療組總有效率為93.10%，與參照組為72.41%對比有統計學差異（P<0.05）;用藥后，治療組MoCA評分高于用藥前（P<0.05），且高于同時期的參照組（P<0.05）;治療組用藥期間頭暈、嗜睡、體位性低血壓、胃腸道反應總發生率為17.24%，與參照組的10.34%對比無統計學差異（P>0.05）。結論 多巴絲肼、普拉克索聯合治療能提升臨床療效、改善患者的認知功能，同時不會提升不良反應發生率，應用于帕金森中安全有效。

關鍵詞：多巴絲肼;普拉克索;帕金森;認知功能;不良反應

【中圖分類號】R97 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

帕金森是一種神經系統病變，多見于中老年群體，可表現為肌肉強直、運動緩慢、靜止性震顫等運動癥狀及認知障礙、睡眠障礙等非運動癥狀[1]。目前臨床尚無特效治療手段，多以藥物控制為主。多巴絲肼是治療該病的常用藥，可補充腦組織的多巴胺水平，提升患者的活動能力，但遠期療效不理想。隨著研究的深入，普拉克索在臨床上得到應用。該藥是由人工合成的胺噻唑藥物，可作用于紋狀體中的多巴胺受體而發揮治療效果。基于上述背景，本文納入2019.01～2021.06本院接收的58例帕金森患者作為研究對象，將單純多巴絲肼治療與加用普拉克索治療進行對比，觀察臨床療效及安全性，旨在探索一種更為安全有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1一般資料

將本院收治的58例帕金森患者納入研究，均選自2019.01～2021.06期間。納入標準：均經臨床確診為帕金森;無藥物過敏史;年齡≥18周歲;知情同意本研究。排除標準：近3個月有抗精神病類、鎮靜類等藥物治療史;病情危重，合并嚴重的器官功能損害者。根據抽簽法進行分組，包括參照組、治療組各29例。參照組：男15例，女14例;年齡40～70歲，平均（52.16±3.96）歲;病程1～6年，平均（2.98±0.53）年。治療組：男18例，女11例;年齡40～70歲，平均（52.35±4.02）歲;病程1～6年，平均（2.76±0.49）年。兩組一般資料對比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

參照組：多巴絲肼片（廠家：上海羅氏制藥;國藥準字：H10930198;規格：250mg/片）口服，初始劑量為62.50mg/次，3次/d。給藥前4周，根據患者的臨床癥狀及不良反應，逐漸增加用藥劑量，每周日服量增加125mg，直至患者臨床癥狀改善，并以該劑量維持給藥12周。

治療組：①多巴絲肼片：用藥方案與上述一致。②普拉克索片（廠家：德國Boehringer Ingelheim International GmbH;進口注冊證號：H20110069;規格：0.25mg/片）口服，初始劑量為0.125mg/次，3次/d。后每5～7d增加1次劑量，在患者耐受的前提下達到有效劑量，最大劑量需≤4.5mg/d，并以該劑量持續給藥12周。

1.3 觀察指標

（1）療效評定[2]：于用藥后（維持劑量給藥12周后）采用統一帕金森病評定量表（UPDRS）對患者的病情進行評估，其中UPDRSⅠ評估精神、行為、情緒狀況，總分0～16分;UPDRSⅡ評估日常生活能力，總分0～52分;UPDRSⅢ評估運動能力，總分0～56分;UPDRSⅣ評估藥物治療的并發癥，總分0～23分。根據UPDRS綜合評分，降低50%以上，判定為顯效;降低20%～50%，判定為有效;降低20%以下，判定為無效。總有效為顯效、有效之和。（2）認知功能：于用藥前（就診時）、用藥后采用蒙特利爾認知功能評估量表（MoCA）進行評估，包括11個項目，總分30分，總分≥26分提示認知功能正常。（3）不良反應：觀察用藥期間頭暈、嗜睡、體位性低血壓、胃腸道反應發生情況。

1.4 統計學處理

以SPSS21.0統計軟件進行分析，計數資料以%表示，采用X2檢驗;計量資料以（）表示，采用t檢驗，P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

治療組總有效率為93.10%，參照組為72.41%，對比有統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2 認知功能比較

用藥后，治療組MoCA評分較用藥前升高（P<0.05），且升高程度大于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應比較

治療組不良反應總發生率為17.24%，參照組為10.34%，對比無統計學差異（P>0.05），見表3。

3 討論

目前帕金森的發病機制尚在不斷探索中，多數學者認為與多巴胺水平降低有關，可引起患者認知功能損害[3]。多巴絲肼的主要成分為左旋多巴、芐絲肼，其中左旋多巴經口服后可進入中樞神經系統，經芳香族L-氨基酸脫羧酶的化學反應轉換為多巴胺，提升患者大腦內的多巴胺水平，而芐絲肼可促進左旋多巴的反應，從而快速改善患者臨床癥狀;但研究發現長期應用多巴絲肼治療具有較高的耐藥性，且可引起腦部黑質多巴胺神經元壞死，遠期療效及安全性不理想[4]。

普拉克索是一種多巴胺受體激動劑，用藥后可直接興奮突觸后膜的多巴胺受體，避免長期應用多巴絲肼所引起的繼發性神經元細胞死亡，有效控制病情;還能促進多巴胺神經元，調節腦內的多巴胺分泌，達到良好的治療效果及安全性[5]。本研究結果顯示用藥后，聯合組臨床總有效率為93.10%，高于單一多巴絲肼組的72.41%;用藥后，聯合組MoCA評分較用藥前升高，且高于同時期的單一組，說明聯合治療能夠有效患者的臨床癥狀，積極控制病情。在既往的研究中，相較于單一治療（71.4%），聯合治療可將臨床有效率提升至88.6%，同時顯著改善患者的UPDRS綜合評分，與本研究結果相仿，進一步證實聯合治療可取得更為顯著的療效[6]。分析原因可能為：一方面，普拉克索不僅能夠興奮多巴胺受體，提升腦內的多巴胺水平，與多巴絲肼聯合治療時可從不同的作用機制提升腦內的多巴胺水平;另一方，普拉克索還能避免多巴絲肼長期用藥所帶來的危害，維持多巴絲肼的治療效果，從而更為明顯地改善患者的臨床癥狀。本研究還發現，聯合組用藥期間頭暈、嗜睡、體位性低血壓、胃腸道反應總發生率為17.24%，與單一多巴絲肼的10.34%對比無統計學差異，說明加用普拉克索治療并不會增加不良反應，安全性值得肯定。

綜上所述，多巴絲肼、普拉克索可從不同的作用途徑提升腦內多巴胺水平，有效緩解帕金森患者的癥狀，提升臨床療效，同時可取得較高的安全性。

參考文獻：

[1]張艷，戴昕妤，湯忠泉，等.多巴絲肼聯合普拉克索治療帕金森病有效性和安全性的Meta分析[J].中華全科醫學，2020，18（12）：2106-2111.

[2]肖彩霞，張建剛，李佳佳.多巴絲肼聯合普拉克索對帕金森病患者認知功能及運動功能的影響[J].實用中西醫結合臨床，2021，21（7）：89-90.

[3]潘玉紅.普拉克索聯合多巴絲肼片治療帕金森病的療效及CRP、TNF-α水平影響分析[J].世界復合醫學，2021，7（7）：19-22.

[4]張曉燕，劉倩，李越，等.普拉克索聯合多巴絲肼治療對帕金森患者認知功能及血清炎性因子水平的影響[J].臨床醫學工程，2021，28（7）：923-924.

[5]賴瓊，趙曉玲，李立，等.普拉克索、多巴絲肼初始單獨或聯合治療對帕金森病非運動癥狀患者認知功能和血液學指標的影響[J].實用醫院臨床雜志，2020，17（5）：148-152.

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通訊作者：易宏嵩 ?307171691@qq.com