不同藥物化療方案對晚期胃癌患者的價值研究

周穎，江顯卓，倪志強，方艷秋

（吉林省人民醫院 腫瘤綜合治療科，吉林 長春 130000）

0 引言

胃癌是臨床常見惡性腫瘤之一，40-60歲為高發年齡，據有關資料統計，我國每年死于胃癌的人數高達18.3萬，該疾病嚴重威脅人類的生命健康[1]。早期胃癌可通過內窺鏡黏膜切除術以及胃癌根治術達到治愈效果。但是大多數胃癌患者在確診時已經是發病晚期，即使實施手術治療復發風險交高，預后效果不樂觀。化療是治療晚期胃癌的主要手段[2]。為此，探索有效的惡化療方案成為臨床研究的熱點。臨床常規化療方案以鉑類、氟尿嘧啶類藥物為主。但近年來發現，多西他賽、卡培他濱等化療藥物可有效控制胃癌復發率，提高化療效果。為此本研究就多西他賽、卡培他濱與奧沙利鉑化療方案對晚期胃癌患者的價值進行深入研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2018年12月我院收治的100例晚期胃癌患者，分為對照組與觀察組（n=49）。納入標準：經過病理學或細胞學確診；生存時間大于3月；治療前均存在可測量病灶者；以上研究對象以及家屬均知情且簽署了倫理知情同意書；排除標準：認知、溝通障礙者；臨床資料不全者；合并嚴重的心肺功能受損者；對照組年齡45-71歲，平均（52.32±5.87）歲；男37例，女13例；ECDG評分：0分7例；1分25例；2分18例；觀察組年齡46-72歲，平均（53.14±5.24）歲；男36例，女14例；ECDG評分：0分5例；1分28例；2分17例；對比兩組一般資料，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組：以上藥物均經過0.9%的生理鹽水或5%的葡萄糖溶液250 mL稀釋進行靜脈注射，奧沙利鉑（浙江海正藥業股份有限公司：H20093487，50 mg/s）85 mg/m2，氟尿嘧啶（北京斯利安藥業有限公司H11020223 10 mL:0.25 g）0.5 g/次、亞葉酸鈣（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司：H20000584）400 mg/m2，每三周重復化療[3]。觀察組：以上藥物均經過0.9%的生理鹽水或5%的葡萄糖溶液2500 mL稀釋進行靜脈注射，多西他賽（浙江海正藥業股份有限公司：H20093092，0.5 mL:20 mg/s）75 mg/m2、奧沙利鉑（浙江海正藥業股份有限公司：H20093487，50 mg/s）100 mg/m2，口服卡培他濱（上海羅氏制藥有限公司：H20073024，0.5 g×12 s）1 g/m2，2次/日，每三周重復化療[4]。

1.3 觀察指標。治療3月后，比較兩組患者血清腫瘤標志物以及炎性因子水平變化情況。

1.4 評價標準。兩組均在化療治療3月后檢測患者血清腫瘤標志物以及炎性因子水平。采取患者空腹外周靜脈血，測定癌胚抗原（CEA）、糖類抗原125（CA125）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）以及血管內皮生長因子（VEGF）水平。

1.5 統計學分析。應用SPSS 24.0進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，應用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，應用χ2檢驗，以P＜0.05具有顯著性差異。

2 結果

實施化療治療后，觀察組血清腫瘤標志物以及炎性因子水平均低于對照組，差異顯著，具備統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組血清腫瘤標志物、炎性因子水平比較（）

表1 兩組血清腫瘤標志物、炎性因子水平比較（）

VEGF（Pg/mL）對照組 50 15.23±4.36 54.32±9.36 215.54±24.65 417.21±42.54觀察組 50 6.35±4.98 37.65±8.69 175.36±23.78 356.32±43.51 t - 9.486 9.229 8.295 7.075 P - 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 CEA（ng/mL）CA125（U/mL）TNF-α（Pg/mL）

3 討論

胃癌的發生是由多種因素共同引起，其中最常見的病因包括幽門螺旋桿菌感染、癌前病變、環境因素以及遺傳因素、飲食因素等。臨床首選治療方式為手術治療，但是由于晚期胃癌的復發率較高，需采取化療綜合治療，采用藥物治控制情的發展，延長患者生存期，提高患者的生命質量。研究顯示，CA125以及CEA是臨床常見的胃癌腫瘤血清腫瘤標志物，其表達量與腫瘤的發生發展呈正相關，可作為腫瘤惡性程度的預測因子[5]。而VEGF是公認的促血管生成因子，可減少腫瘤血管的形成，且胃癌患者中該因子水平明顯高于健康人群，因此臨床應以抑制CA125、CEA以及VEGF、TNF-α的表達為化療治療原則。常規化療方式采用奧利沙鉑、氟尿嘧啶與亞葉酸鈣化療方案，但是該化療方案的局限性，治療效果不明顯，且毒副反應發生率較高，不利于預后[6]。

多西他賽屬于植物來源性抗腫瘤藥物，藥物效果與紫杉醇效果相似，但是多西他賽的溶解能力較高，可促進細胞微管聚集、抑制微管的解體，減少游離的微觀數量，達到抑制癌細胞有絲分裂的效果，誘導腫瘤細胞的凋亡。卡培他濱屬于5-Fu前體藥物，口服用藥更易于被腸道黏膜組織吸收，并在體內代謝成5-氟尿嘧啶苷酸，抑制DNA的復制功能阻礙腫瘤細胞的分裂，從而起到抗腫瘤的作用。而奧沙利鉑是臨床常用于治療晚期消化道腫瘤的藥物，該藥物主要作用機制為通過與DNA鏈上G共價結合，產生鏈內鏈間交聯以DNA蛋白交聯，通過形成復合體，抑制DNA的復制與轉錄。上述三種藥物共同使用，下調血清腫瘤標志物以及炎性因子水平，改善晚期胃癌患者細胞免疫功能。

本次研究中，觀察組癌胚抗原（CEA）、糖類抗原125（CA125）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）以及血管內皮生長因子（VEGF）水平均低于對照組，差異顯著，具備統計意義（P＜0.05）。

綜上所述，晚期胃癌患者采用多西他賽、卡培他濱與奧沙利鉑化療方案可有效降低血清腫瘤標志物水平以及炎性因子，提高化療效果，對延長患者生命具有積極的作用，值得臨床應用與推廣。