28例耐藥脊柱結核患者的臨床治療及療效的研究

魏立軍

（吉林省結核病醫(yī)院，吉林 長春 130500）

0 引言

結核病是由結核桿菌感染引起的慢性傳染病，以青年群體為主要的患病群體，會導致患者的全身各種器官受到疾病的影響，尤其會給患者的肺臟造成嚴重的侵襲，人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式，嚴重影響患者的身體健康[1-2]。并且隨著這一疾病的持續(xù)發(fā)展，導致越來越多的患者罹患耐多藥結核病，尤其是那些耐藥脊柱結核患者，成為了當前困擾脊柱外科醫(yī)生的重大難題，需要給予患者針對性的治療手段才能促進患者身體健康水平的提高。基于此，本文主要對耐藥脊柱結核患者采取手術治療方案進行了相應的探究，以此為促進患者疾病問題的改善提供更多的幫助，主要治療措施內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2016年8月為研究工作的開展起始時間，至2019年8月研究結束，將我院收治的耐藥脊柱結核患者中的28例作為研究對象，對所有患者均實施手術治療手段。而在所有患者之中，一共16例男性和12例女性病患，年齡18-65歲，平均（41.45±1.28）歲。納入標準：①經結核分枝桿菌體外試驗證實至少對可檢測的異煙肼，利福平，乙胺丁醇，鏈霉素，氟喹諾酮抗結核藥物中的1種耐藥；②經與患者進行溝通和交流，所有患者均同意進行疾病的臨床研究。同時經過醫(yī)學倫理委員會的同意，所有患者簽署了研究同意書。排除標準：①患者患有心肝腎方面的疾病；②患者為處于妊娠階段的女性患者；③患者存在精神方面的問題，對于研究工作的開展存在抵觸心理。

1.2 治療方法。為促進患者的疾病得到良好的改善，醫(yī)護人員需要對患者實施手術治療，主要方式如下：

（1）術前準備：術前化療藥物HRZE：異煙肼300毫克，利福平450毫克，乙胺丁醇750毫克，吡嗪酰胺1500毫克。每天服用1次。

（2）手術治療。選取后路椎弓根釘內固定前路病灶清除植骨術對患者實施治療。在手術前為患者實施全身麻醉，以幫助患者減少手術期間的疼痛。將患者的手術體位放置在俯臥位置，并使用脊柱支架予以支撐[3-4]。以后凸畸形的病椎為中心作直切口，剝離椎旁肌后視脊柱穩(wěn)定程度，在病椎上下正常椎體將6到8枚椎弓根釘植入其中，并在其中進行負壓引流管的放置，從而完成后路部分的手術。之后將患者的體位調整至側臥位，選擇骨質破壞較重的一側為術側，取脊柱旁L形切口，在L4-S1的位置采取后路或倒八字切口進入病變區(qū)。為保證對患者進行治療期間的效果，需要對患者的椎間血管予以結扎，并且需要重視出血點的尋找，進而實施雙重縫扎，以避免病變椎旁軟組織充血、水腫，椎間血管等受到影響而導致大出血問題的出現。將結核病灶盡量清除至健康或亞健康椎體骨，反復用異煙肼鹽水沖洗病灶.測量椎體缺損的長度，取同種異體骨塊，修剪長短合適后，在椎體缺損區(qū)居中植入，最終完成患者的手術治療。

1.3 觀察指標。對所有患者治療前后的疼痛視覺模擬評分（VAS）進行對比。VAS疼痛評分滿分10分，0分表示未產生劇烈疼痛，10分表示患者存在強烈疼痛，分數越低表明患者疼痛問題越得到改善。

1.4 統(tǒng)計學分析。我院研究工作開始后通過型號為SPSS 24.0的統(tǒng)計學軟件記錄和分析相應的數據，其中在研究期間，分別使用（）、%、t值和卡方值χ2值代表計量資料、計數資料和數據檢驗值。若比較的數據之間存在較大的差異，則以P＜0.05表示。

2 結果

經過研究后顯示，在VAS疼痛評分的對比方面，相較于治療前的評分，治療后的評分相對更低，二者之間的比較有意義（P＜0.05），見表1。

表1 所有患者治療前后疼痛評分的對比（）

表1 所有患者治療前后疼痛評分的對比（）

時間 例數 VAS疼痛評分治療后 28 1.18±0.92治療前 28 4.45±2.51 t-6.47 P-0.00

3 討論

臨床上部分患者之所以會受到耐多藥脊柱結核病的影響，主要是因為長期接受了不規(guī)范的化療治療導致的，不合理的化療只殺滅了絕大部分敏感菌和活動期的細菌，留下少數耐藥菌株或休眠期菌株繼續(xù)繁殖，最終形成耐藥菌株選擇性生長，從而導致獲得性耐藥[5-6]。因此為了幫助患者減少受到這一疾病的影響，醫(yī)護人員需要將更加優(yōu)質的治療手段運用其中。而手術治療作為個體化治療中醫(yī)護人員所使用的一種必要治療手段，其中將后路椎弓根釘內固定前路病灶清除植骨術運用到患者的治療過程中，不僅能夠進一步提升對患者進行治療的效果，能一次完成病灶清除、椎間融合、糾正胸腰椎后凸畸形、重建脊柱穩(wěn)定性，同時也能夠避免給患者帶來較大的創(chuàng)傷，減少術后疼痛，是促進患者身體健康水平持續(xù)提升的優(yōu)質手段[7-8]。

結合研究，治療后在疼痛問題評分對比方面顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05）。以此表明，通過術后病理證實耐藥，給予不同的用藥組合。說明耐藥脊柱結核通過徹底病清植骨內固定及針對用藥均達到理想的治療效果。其中3例術后出現瘺孔，但通過延長用藥時間均達到臨床治愈。因此要想幫助耐藥脊柱結核患者改善病情，經過治療后減少受到疼痛問題的影響，醫(yī)護人員需要對患者實施后路椎弓根釘內固定前路病灶清除植骨術，臨床效果顯著。