老年患者采用連續硬膜外麻醉進行臨床效果及對患者副作用的影響

丁祥慧

（東臺市三倉人民醫院 麻醉科，江蘇 東臺 224200）

0 引言

老年患者由于機體器官均處于衰退趨勢，且缺乏抵抗力，因此，老年患者手術過程中合理選擇麻醉措施，對提高手術效果，確保手術安全性具有重要意義[1]。臨床指出，連續硬膜外麻醉具體使用過程中，對患者呼吸系統及循環系統影響較小，且術中便于管理，近幾年，隨著手術患者的不斷增多，該麻醉模式被廣泛應用于臨床麻醉中，為了進一步明確連續硬膜外麻醉對老年患者的臨床療效及安全性，本次研究將來我院的老年患者作為研究對象，對患者采用連續硬膜外麻醉后，評價麻醉效果、血流動力學指標及不良反應發生率，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將來我院的40例老年患者作為探討對象，研究開始時間為2017年02月，結束時間為2020年02月，本次研究按照硬幣兩面法準則將40例患者分為兩組，正面代表探究組（n=20例），反面代表比對組（n=20例）。納入標準：①參選患者及家屬依從性良好；②40例參選患者基本資料齊全。排除標準：①患者存在先天性耳聾；②存在麻醉禁忌癥；③患者患有嚴重精神疾病；④患者存在認知缺陷及語言缺陷；⑤中途退出研究。比對組：男12例，女8例，年齡63-80歲，平均（71.50±8.59）歲；男11例，女9例，年齡64-81歲，平均（72.50±8.67）歲。本次研究獲得倫理委員會審批，且患者及家屬均知情。將上述資料比對后，P＞0.05，不存在差異。

1.2 方法。比對組：對患者采取腰硬聯合麻醉，首先，告知患者呈側臥位，常規消毒，進行椎間隙穿刺，將0.75%羅哌卡因緩慢注入，注入劑量2 mL，將硬膜外導管置入，藥物注入10 min后進行麻醉測試，對于麻醉不足患者，繼續注入1.5%利多卡因，注入劑量4 mL，隨后根據患者具體情況進行劑量追加。探究組：給予患者連續硬膜外麻醉，告知患者呈側臥位，選擇患者L1-2椎間隙作為麻醉穿刺位置，固定后讓患者呈平臥位，隨后注入3 mL含量2%的利多卡因，密切觀察患者無不良反應后，再次注入7 mL利多卡因及羅哌卡因混合液，分兩次注入[2-3]。待手術開始后，可給予1-2 mg咪唑安定進行鎮靜。

1.3 觀察指標。麻醉效果評價：顯效：麻醉成功，患者無不適感；有效：麻醉基本起效，患者無明顯不適感；無效：麻醉失敗，患者出現刺痛感；麻醉有效率=（顯效＋有效）/全部例數×100%，麻醉有效率分值與麻醉效果呈正相關。血流動力學指標評估：使用監護儀監護患者血流動力學指標，血流動力學指標包括：平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。不良反應發生率評價：常見不良反應包括：術后惡心、低血壓、心動過緩，得出分值與不良反應呈負相關。

1.4 統計學分析。本次研究數據資料借助SPSS 21.0分析，其中用t檢驗計量資料、表示采用平方差（）；以卡方（χ2）檢驗計數資料、表示采用百分數（%）；檢驗結果以P＜0.05有差異；P＞0.05無差異表示。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果對比。由表1得出：比對組麻醉有效率明顯低于探究組，P＜0.05。

2.2 兩組血流動力學指標對比。由表2得出：探究組血流動力學指標優于比對組，P＜0.05。

表1 兩組麻醉效果的對比[n（%）]

表2 兩組血流動力學指標對比（）

表2 兩組血流動力學指標對比（）

組別 例數 MAP（mmHg） HR（次/min）手術時 移除導管時 手術時 移除導管時探究組 20 95.7±12.3 109.5±14.2 84.3±11.4 89.6±15.4比對組 20 88.3±10.4 96.5±14.7 76.4±12.6 79.7±14.3 t - 2.05 2.84 2.07 2.10 P - 0.04 0.00 0.04 0.04

2.3 不良反應發生率對比。由表3得出：比對組不良反應發生率高于探究組，P＜0.05。

表3 不良反應發生率對比[n（%）]

3 討論

臨床指出，由于老年人全身器官呈退行性變化，且老年患者通常會合并各類疾病，代謝能力及吸收能力明顯下降，對手術及臨床麻醉的承受能力也會隨之降低。因此，對老年患者而言，合理選擇對其生理干擾小及效果顯著的麻醉藥物十分必要。

本研究結果顯示，探究組麻醉有效率為95.00%，明顯高于比對組65.00%，組間對比具有統計學差異；探究組血流動力學指標為：（109.5±14.2）（89.6±15.4），優于比對組（96.5±14.7）（79.7±14.3），對比具有統計學差異；探究組不良反應發生率為5.00%，低于比對組30.00%，組間對比具有統計學差異。在韓佳[4]等人的研究中，探究組麻醉有效率及血流動力學指標均優于比對組，探究組不良反應發生率低于比對組；該研究與其研究結果相差無幾，具有可靠性。腰硬聯合麻醉雖操作簡單，麻醉過程中無需準備特殊設備，但麻醉時患者易出現心率減緩、血壓降低等不良反應，無疑為臨床手術增加了風險[5]。而連續硬膜外麻醉對患者循環擾亂程度低于腰硬聯合麻醉，由于該麻醉方式發生過程較為緩慢，因此，對患者呼吸系統及循環系統影響較小，同時連續硬膜外麻醉過程中，局部麻醉藥物用量少，麻醉易于控制，對患者心血管反應小。除此之外，連續硬膜外麻醉可為術后硬膜外鎮痛提供方便，不但能減輕患者創口疼痛，還能降低患者應激反應，利于老年患者呼吸功能恢復，值得進一步借鑒[6-11]。

綜上所述，對老年患者采用連續硬膜外麻醉，既能提高麻醉效果，改善患者血流動力學指標，又能減少患者副作用，臨床應廣泛推廣及應用。