分析低分子肝素鈉聯合氣壓治療對預防剖宮產手術后下肢靜脈血栓的臨床價值

曾蔣麗

（重慶市沙坪壩區婦幼保健院 婦產科，重慶 400030）

0 引言

在臨床范圍內，下肢靜脈血栓多見于長期臥床、嚴重創傷、接受大手術的患者中，在下肢活動力度不足時，原有的液態血液流動緩慢，逐漸形成血栓，阻塞正常的血流運轉[1]。該癥狀在婦產科較為常見，產婦在多種因素下，選擇剖宮產方式分娩后，出現下肢靜脈血栓等術后并發癥的概率較高[2]。為改善剖宮產術后產婦出現下肢靜脈血栓的癥狀，本次研究結合實例，將低分子肝素鈉及氣壓聯合應用于采用剖宮產分娩方式的患者中，以合理分析其臨床預防價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2018年12月在我院婦產科行剖宮產手術的734例孕產婦作為研究對象。按照奇偶數法分組：對照組共367例，初產婦182例，經產婦185例，年齡20-46歲，平均（32.75±4.25）歲，體重48-98 kg，平均（72.89±8.29）kg。觀察組共367例，初產婦180例，經產婦187例，年齡20-45歲，平均（32.24±4.05）歲，體重47-100 kg，平均（73.45±8.55）kg。納入標準：①符合剖宮產手術指征；②意識狀態良好，無精神類功能障礙；③單胎妊娠；④血液、淋巴等循環系統正常。排除標準：①嚴重心、腎、肝等器質性功能障礙；②氣壓治療禁忌證；③多胎妊娠者；④參與同期其他臨床醫療研究者。本次研究均為自愿參與，參與者與家屬對本次研究過程及結果均獲知情權，組間基線資料對比，差異保持同質性（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組采用氣壓治療：剖宮產術后，在孕產婦各項體征恢復平穩后，取平臥位；協助其佩戴充氣腿護套，使用壓力泵對雙下肢進行間歇性充氣加壓；將壓力泵四個腔放置在孕產婦小腿、大腿等位置，以大腿、小腿、腳踝等位置依次充氣加壓，壓力值分別為30 mmHg、35 mmHg、45 mmHg；壓力泵間隔12 h使用1次，單次持續30 min，持續5天。觀察組采用低分子肝素鈉（意大利阿爾法韋士曼制藥公司，進口藥品注冊證號：H20090246）聯合氣壓治療：氣壓治療方式同對照組，并且，在孕產婦術后24 h體征平穩后，給予其低分子肝素鈉5000U，皮下注射，1天1次，持續給藥4天。

1.3 觀察指標。對比兩組的下肢靜脈血流情況，統計并發癥發生率。①下肢靜脈血流情況：使用彩色多普勒超聲對雙下肢進行檢查，記錄其股靜脈血流高峰及股靜脈平均速度；②并發癥發生率：包括下肢靜脈血栓、下肢腫脹及酸痛、發熱等癥狀，并發癥發生率=并發癥發生例數/367×100%。

1.4 統計學處理。采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組下肢靜脈血流情況的比較。觀察組的股靜脈血流高峰及平均速度均超過對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 下肢靜脈血流情況對比（）

表1 下肢靜脈血流情況對比（）

股靜脈平均速度（cm/s）組別 例數 股靜脈血流高峰（cm/s）對照組 367 26.75±4.17 15.17±2.16觀察組 367 48.51±8.06 33.15±6.17 t - 45.936 52.691 P - 0.000 0.000

2.2 兩組并發癥發生率的比較。觀察組的下肢靜脈血栓、下肢疼痛和腫脹、發熱等并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 并發癥發生率對比（n，%）

3 討論

下肢靜脈血栓是剖宮產術后較常見的并發癥之一，因術后產婦切口疼痛及麻醉藥物作用等因素，產婦短時間內無法下床活動或活動量較小，血液長時間處于高凝狀態。凝血因子活性較高時，造成血小板亢進、纖溶性及抗凝功能下降，影響下肢靜脈回流，形成血液瘀滯，因此，易發生靜脈血栓[3]。臨床數據顯示，下肢靜脈血栓在剖宮產術后1-3周的形成率較高[4]。考慮原因在于，剖宮產手術會對患者的盆腔、子宮形成一定損傷，導致細菌栓子的形成速度加快，出現淤血、腫脹等疾病，如不及時處理，血栓蔓延至深靜脈主干處，對孕產婦的健康造成極大影響。

下肢靜脈血栓的主要病理機制為凝血機制激活后出現的血液高凝狀態對患者靜脈內膜的持續損傷[5]。女性的子宮環境較脆弱，周邊組織靜脈密集，血管壁較薄，出現淤血后，血流速度下降，而剖宮產手術會導致孕產婦周邊靜脈擴張，下肢靜脈松弛，促進靜脈叢淤血情況。在單一氣壓治療下，通過增加腿部循環壓力，可提升患者下肢靜脈的血流速度，促進下肢纖溶系統的活性，加速內源性纖維蛋白的溶解。但是，氣壓治療起到的效用有一定局限性，無法對血液的高凝狀態給予實質性改變。本次研究數據顯示，觀察組患者在采用采用低分子肝素鈉聯合氣壓治療后，股靜脈血流高峰及股靜脈平均速度明顯提升，且術后并發癥發生率較低。這是因為，本次使用的低分子肝素鈉屬于臨床常用抗凝藥，可抑制凝血因子的活性，具有抗血栓、抗凝等效果[6-8]。結合低分子肝素鈉的作用機制可知，行剖宮產手術的孕產婦接受該藥物后，可促進血管內皮生長因子的有絲分裂，改善局部血液供應的同時，使下肢血流速趨于正常[9]。與氣壓治療聯合應用，可在內外共同作用發揮下，提升患者的股靜脈血流高峰及股靜脈平均速度，有效預防下肢靜脈血栓的形成。

綜上所述，在剖宮產術后患者中使用低分子肝素鈉聯合氣壓治療，可明顯提升其股靜脈血流高峰及股靜脈平均速度，降低下肢靜脈血栓、下肢腫脹及酸痛、發熱等并發癥發生率，臨床應用效果良好。