糖尿病患者自我管理現狀及影響因素研究

姜萍

（協和江北醫院（蔡甸區人民醫院），湖北 武漢 430100）

0 引言

糖尿病是一種以高血糖為主要特征的代謝性疾病，其發生與環境因素、遺傳因素等密切相關。伴隨老齡化程度加劇和人們生活習慣改變，糖尿病患病人數也在不斷增多，且呈現年輕化趨勢，已對人們生命健康產生嚴重威脅。患者臨床特征是多食、多尿、多飲以及消瘦等，疾病控制不佳可并發較多慢性并發癥，使其生活質量大大降低。糖尿病患者如何維持良好的生活質量、減緩各類并發癥出現和其自我管理水平有著密切聯系。因此，糖尿病患者疾病控制與治療需患者自身的積極配合。但通常情況下，受文化水平、經濟因素以及社會因素等多種因素影響，不同患者的自我管理水平仍存在較大差異[1]。本文就糖尿病患者的自我管理現狀和有關影響因素開展分析，為制定針對性、個體化干預措施，提升該類患者的自我管理水平提供一定依據，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2018年1月至2019年10月我院接收的102例糖尿病患者為此次研究對象，其中包含男性58例，女性44例。年齡在40-82歲，平均（56.25±9.82）歲。病程在0.3-20年，平均（8.52±1.35）年。納入標準：①均經臨床確診為糖尿病。②具備正常思維，可自主完成問卷調查。③年齡≥18歲。④均取得患者知情同意并簽署有關書面說明。排除標準：①伴妊娠期糖尿病或者惡性腫瘤者。②伴急性嚴重并發癥者。③因并發癥或合并癥造成的肝腎心等重要臟器嚴重疾病者。④無完整臨床資料者。

1.2 方法

（1）調查工具：①一般資料：采取問卷調查問卷，內容包含性別、年齡、姓名、病程、文化程度以及婚姻狀況等。②糖尿病知識問卷[2]：內容包含足部護理、血糖檢測、運動、飲食、并發癥預防和胰島素應用注意事項，共有問題23個，總分為14或者23分，其中1-14題為普適性問題，15-23題主要針對應用胰島素患者，分數與知識掌握程度成正比。③抑郁自評量表（SAS）[3]：包含20個條目，各條目采取1-4級評分法，其中1、5、11、12、13、14、16、17及18題采取反向計分，其余正向計分。正常為53分以下，輕度抑郁為53至62分，中度抑郁為63至72分，重度抑郁為72分以上。④社會支持問卷（DCP）[4]：量表包含條目19個，分成3個維度，各維度分別包含6個條目與1個開放性問題，采取1-5級評分法，總分在18-90分，分數與社會支持水平成正比。⑤自我管理行為量表（DSCS）[5]：包含高血糖與低血糖處理、足部護理、血糖監測、服藥、運動以及飲食6個因子共24個條目，各條目采取1-5分的5級評分法，總分為120分，≥80分為自我管理良好，＜80分為自我管理較差。

（2）調查方法：采用上述問卷調查法，調查者使用統一指導語講解調查目的及填寫方法，由患者當場填寫后回收，回收后檢查有無遺漏項目，存在遺漏項目時應引導其重新補填，本研究共發放問卷102份，有效收回102份，有效回收率100.00%。

1.3 統計學處理。采用SPSS 22.0統計軟件對研究數據進行分析，分別用t和χ2進行檢驗，以（均數±標準差）表示計量資料，以%表示計數資料，以P值是否＜0.05為判斷標準。篩選出兩組有統計學意義差異的指標，檢驗標準為α=0.05，進行二分類logistic回歸分析。

2 結果

2.1 102例糖尿病患者的自我管理現狀。102例糖尿病患者的DSCS評分為（74.68±6.45）分，其中42例得分≥80分納入自我管理良好組，其余60例得分＜80分納入自我管理較差組。

表1 兩組的一般資料對比[n（%）]

表2 影響糖尿病患者的自我管理水平的主要因素

2.2 兩組的一般資料對比。兩組在年齡、文化程度、糖尿病知識得分、SDS及DCP評分等項目上存在較大差異（P＜0.05），見表1。

2.3 影響因素。將有差異資料帶入Logistic回歸方程計算發現，年齡、文化程度、糖尿病知識、抑郁及社會支持水平幾項因素的OR值均＞1，均為影響糖尿病患者自我管理的主要因素，見表2。

3 討論

據有關資料顯示[6]，我國糖尿病患病率已達到9.7%，同時呈現日漸攀升趨勢。病情控制不佳會引發一系列并發癥，使患者生活質量大大降低，加重其心理及經濟負擔。分析病情控制不佳原因主要是患者自我管理處在偏低水平，只有掌握影響其自我管理的主要因素，才能提升其自我管理水平。

本次研究發現，102例糖尿病患者的DSCS評分為（74.68±6.45）分，其中42例自我管理良好，其余60例自我管理較差。說明糖尿病患者目前的自我管理情況仍然欠佳，因此需對該類患者加強健康宣教，督促其改變自身的不良習慣，并給其建立起健康檔案，結合其血糖控制情況制定出運動及飲食方案，以延緩或者減少有關并發癥出現。進一步研究發現，自我管理良好組與自我管理較差組在年齡、文化程度、糖尿病知識、SAS及DCP評分等項目上存在較大差異，采用Logistic回歸方程進行多因素分析后發現，上述因素OR值均＞1，均為影響糖尿病患者自我管理的主要因素。依據上述影響因素我們得出以下結論：

（1）年齡：中老年患者多數能遵醫囑合理飲食，但部分年輕患者，受生活狀態、工作環境等因素影響，較難做到按時用藥、監測血糖以及調節飲食等。

（2）文化程度：文化程度較高者，其對疾病擁有更準確的認知，可更好地完成自我管理，部分文化程度較低者，缺乏對疾病認知，未認知到自我管理重要性，無法遵醫囑嚴格進行自我管理。

（3）糖尿病知識：患者掌握的糖尿病知識越充分，其自我管理情況就越好。王吉英[7]等認為，糖尿病知識是患者開展有效自我管理的重要基礎，只有掌握疾病有關知識才能進行自我管理。患者充分掌握疾病有關知識后，能重新認知并評價現狀，因此護士需對其加強健康教育，以提升其知識水平，以便其開展自我管理。

（4）抑郁情緒：擁有積極樂觀心態與開朗性格的患者，多數能以積極態度面對疾病，并遵醫囑控制日常生活習慣，而情緒抑郁者對疾病存在恐懼、緊張等不良心理，會影響其自我管理的開展，最終會使其病情加重。

（5）社會支持：社會支持水平會一定程度上影響到患者的血糖監測和自我管理。社會支持水平較高的患者，其家人或者朋友能發揮督促作用，并給患者提供物質上的便利，鼓勵其以積極態度面對自身疾病，有助于其開展自我管理，而缺乏社會支持者，經濟及心理壓力較大，較難嚴格進行自我管理。因此，需要護士對糖尿病患者社會支持情況進行足夠了解與重視，積極調動患者的社會支持源泉，例如配偶、單位、朋友以及親屬等，重視對糖尿病患者家庭成員教育，確保患者獲取高質量社會支持。此外，還應鼓勵患者充分利用社會各界支持資源，采取積極態度面對疾病[8]。

總之，糖尿病患者的自我管理現狀欠佳，患者年齡、文化程度、糖尿病知識、抑郁情緒及社會支持是影響其自我管理的主要因素。臨床應做好糖尿病患者的健康教育工作，尤其應關注存在消極抑郁情緒、年輕、文化程度不高以及缺乏社會支持糖尿病患者，多和其開展交流溝通，協助其樹立起樂觀積極心態，合理控制自身血糖水平，減少各類并發癥出現。