分析子宮下段橫形環狀壓迫縫合術治療中央性前置胎盤剖宮產后出血的臨床效果及臨床價值

王麗鵬

（聯勤保障部隊第968醫院 婦產科，遼寧 錦州 121001）

0 引言

胎盤連接著胚胎和母體，作為胎兒的生命源將母體營養向胎兒輸送，幫助胎兒與母體進行物質交換。若發生胎盤前置將會嚴重影響胎兒的生長發育甚至造成生命的威脅，并且帶給孕婦巨大的傷害（如：孕期嚴重出血、增加分娩和產后出血），此外前置胎盤還會引起胎盤植入的癥狀，導致分娩時胎盤難以剝離發生大出血，十萬火急的情況下會被迫將子宮進行切除并予以輸血。相關臨床數據顯示2500例產婦分娩就會出現1例發生前置胎盤，而患上胎盤植入占前置胎盤的1/10[1]。隨著醫療技術的進步、思想觀念的改變，孕婦選擇剖宮產分娩的比例逐年上升，前置胎盤的發生率也在逐年升高，更是成為了今年孕婦妊娠晚期常見的并發癥。可按照胎盤組織覆蓋面分成邊緣性前置胎盤、部分性前置胎盤、中央性前置胎盤（完全性前置胎盤）這三種類型，其中引起產后嚴重出血主要原因之一就是中央性前置胎盤，大量出血不僅讓產婦面臨子宮切除的痛苦，還對其生命安全造成致命威脅。可見有效的止血方式對產婦極為關鍵，本院施予產婦子宮下段橫形環狀壓迫縫合術（TACS），取得不錯成績現作如下總結匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究已征得醫院倫理委員會同意，所納入的研究對象為我院婦產科于2016年5月至2018年12月時段收治的100例中央性前置胎盤患者。按照電腦雙盲、平行原則均分為兩組（A組50例）、（B組50例）。納入的患者均將嚴重臟器功能障礙、妊娠糖尿病、妊娠高血壓、凝血功能障礙、臨床資料不全等情況排除在外，A組中經產婦30例，初產婦20例，年齡21-45歲，平均（28.4±6.6） 歲；孕周38-43周，平均（41.3±4.5）周，前壁胎盤14例、后壁胎盤36例；B組經產婦31例，初產婦19例，年齡22-44歲，平均（28.3±6.4） 歲；孕周39-42周，平均（41.2±4.3） 周，前壁胎盤13例、后壁胎盤37例。兩組患者年齡、孕周、前置胎盤情況等基線數據對比差異甚微，不構成統計學意義，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 具體方法。所有患者均采用腰硬聯合麻醉后進行子宮下段剖宮產術，手術過程盡量繞開怒張血管和胎盤。A組待胎兒順利娩出后將胎盤進行剝離，并同時施予產婦6U垂體后葉素和20U催產素進行宮體注射以及20 mL生理鹽水在產婦子宮下段進行多點注射，宮體收縮情況不良時可重復多次給予垂體后葉素、以20 U催產素進行靜脈滴注，對宮體進行按摩。若以上這一系列措施實施后仍有活躍性血液出現在產婦子宮下段胎盤剝離面上，即刻實施TACS，迅速、謹慎將子宮托至腹腔外后利用雙手歲產婦子宮下段進行壓迫，在子宮切口左邊緣內側（0.5-1 cm）、左下緣（2-4 cm）使用90 cm長的可吸收線縫針由前壁至后壁進行貫穿縫合，并在與子宮后壁同水平的右邊緣內側（0.5-1 cm）使用相同縫針從后壁往前壁進行縫合，隨后在產婦宮頸口留置閉合血管鉗以防惡露排除困難，在產婦子宮前壁峽部水平打結，待產婦無明顯出血后常規進行子宮切口縫合及擴宮頸[2]。B組胎兒娩出后行常規胎盤剝離，產婦出血量大時，施予其宮縮劑并對子宮進行按摩，利用紗條將產婦宮腔填塞滿不留空隙，對子宮動脈予以結扎，對出血點采用“8”字縫合等多種常規產后大出血急救方法進行止血，若活動性出血仍然存在則施予患者子宮切除。

1.3 評價標準。利用面積法（以接血紗布血濕面積估計失血量，10×10 cm紗布血污面積=出血10 mL）、容積法（提前記錄術中收集瓶中的羊水量，用吸引器收集術中失血量后減去羊水量，失血量測量用有刻度的采集瓶）、稱重法（利用紙墊對術后失血量進行收集，稱重敷料，以凈增重量計算出血量，即出血量=凈增重量/1.05[血液比重（g/mL）]）[3]。對兩組產婦術中出血量、術后出血量進行估算對比。統計兩組產婦縮宮素和垂體后葉素的使用情況，記錄產婦手術用時、輸血次數、總輸血量、子宮切除情況、并發癥（發熱、切口感染、膀胱損傷、腸管套疊）發生情況及子宮復舊（孕婦妊娠過程中增大的子宮收縮至原來狀態）情況。

1.4 統計學分析。利用統計學軟件SPSS 20.0對數據進行統計并加強分析，用（）表示計量資料，組間差異用t進行檢驗，用（%）表示計數資料，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組產婦術中出血量、術后出血量、輸血次數、總輸血量。A組產婦術中出血量、術后出血量、輸血次數、總輸血量情況依次與B組產婦的進行對比，數據差異顯著A組產婦各項情況均更優，P＜0.05，詳見表1。

表1 對比兩組產婦術中出血量、術后出血量、輸血次數、總輸血量（）

表1 對比兩組產婦術中出血量、術后出血量、輸血次數、總輸血量（）

組別 例數 術中出血量 術后出血量 輸血次數 總輸血量A組 50 320.5±76.4 72.3±24.8 23 1022.7±268.8 B組 50 777.8±101.6 247.1±69.9 44 1543.2±533.7

2.2 對比兩組產婦的縮宮素、垂體后葉素用量及手術用時。AB兩組產婦的縮宮素用量比較差異微小，無統計學意義P＞0.05，A組產婦的垂體后葉素用量較于B組產婦的更少，差異明顯P＜0.05，A組產婦的手術用時顯著短于B組產婦的，差異顯著P＜0.05，詳見表2。

表2 對比兩組產婦的縮宮素、垂體后葉素用量及手術用時

2.3 對比兩組產婦子宮切除、子宮復舊及并發癥發生情況。A組產婦子宮切除與B組進行比較，A組產婦情況更佳，組間數據差異具備統計學意義P＜0.05。A組產婦子宮復舊、并發癥情況與B組的比較差異甚微，無統計學意義P＞0.05，詳見下表3。

表3 對比兩組產婦子宮切除、子宮復舊及并發癥發生情況[n(%)]

3 討論

妊娠晚期發生無誘因無痛性陰道出血是前置胎盤典型的臨床表現，其出血原因是由于隨子宮增大，附著于子宮下段及宮頸部位的胎盤不能相應伸展而引起錯位分離導致出血[4]。初次流血量一般不多，極少數產婦亦有第一次出血量多的情況。隨著子宮下段不斷伸展，出血往往反復發生，且出血量亦越來越多。陰道流血發生時間的早晚、反復發生的次數、出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關系。完全性（中央性）前置胎盤往往初次出血的時間早，約在妊娠28周左右，反復出血的次數頻繁，量較多，有時一次大量出血即可使患者陷入休克狀態；如果孕婦反復發生多量陰道流血甚至休克，無論胎兒是否成熟，都應該盡快終止妊娠[5]。剖宮產術是前置胎盤終止妊娠主要方式，但常會因出血猛烈不得已將產婦子宮切除，早期在縫合傷口上臨床采用的是Cho縫合術和B—Lynch縫合術IS3技術，但效果均不理想，后來子宮下段胎盤剝離面出血采用子宮下段平行垂直壓迫縫合術進行治療效果有所進步，但耗時長、操作繁瑣等不足會使大出血產婦錯失良機[6]。經過不斷的研究改良，TACS在中央性前置胎盤剖宮產后止血效果突出，其通過環狀縫合產生機械性壓迫弓狀血管，減少血流形成局部血栓達到止血目的。

綜上所述，TACS應用在中央性前置胎盤剖宮產后出血產婦中，止血效果顯著建議推廣。