探討川芎嗪對(duì)放射治療胸部腫瘤患者放射性肺損傷的預(yù)防效果

郭爾平

（吉林省人民醫(yī)院 放射治療科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

0 引言

肺放射性損傷為臨床上胸部腫瘤放療后的并發(fā)癥，亦是一種滅殺胸部腫瘤采取的放射治療所致的相關(guān)肺損傷，不僅對(duì)放射治療腫瘤的效果產(chǎn)生影響，甚至增加了發(fā)生后多種遲發(fā)性損傷的可能性，嚴(yán)重降低了患者的生存質(zhì)量。臨床通常以激素、抗生素等常用藥來(lái)作為放射性肺損傷的治療手段，但因長(zhǎng)期服用存在副作用大、產(chǎn)生抗藥性及耐藥性等因素，尚未得到臨床進(jìn)一步推廣。經(jīng)有關(guān)臨床研究表明了針對(duì)放射性肺損傷采用川穹嗪治療效果確切，具有一定的保護(hù)作用[1]。因此，本文對(duì)我院接收的82例接收放射治療的胸部腫瘤患者使用川穹嗪治療后的臨床療效進(jìn)行深入研究，具體研究報(bào)道如下。

1.1 一般資料。搜集2018年1月至2019年1月前來(lái)我院接受放射治療的胸部腫瘤患者共82例納入本次實(shí)驗(yàn)，依據(jù)排隊(duì)順序分為參照組（n=42）、治療組（n=40），其中參照組男性22例，女性20例，年齡36-68歲，平均（52.36±2.13）歲；腫瘤類型：食管癌20例、乳腺癌12

1 資料與方法

例、肺癌10例；治療組男性24例，女性16例，年齡38-65歲，平均（53.29±2.31）歲；腫瘤類型：食管癌18例、乳腺癌13例、肺癌9例；納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床影像學(xué)檢查及病理活檢診斷為良性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：近期有過(guò)胸部放療史及不配合本次治療者。各組資料比對(duì)后，不村現(xiàn)在顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 分組及治療方法

1.2.1 參照組：采用（6WV直線加速器分割治療），DT40 Gy/20次，食管癌、肺癌縮野至70 Gy/35次，乳腺癌劑量累積至50 Gy/25次。

1.2.2 治療組：基于參照組加用川穹嗪（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20044273，規(guī)格：10 mL：40 mg）加入到5%葡萄糖注射液稀釋250 mL靜脈滴注治療，120 mg/次，2次/d，4W/療程[2]。

1.2.3 檢查方法：采用全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)：iChem-520，深圳市美思康電子有限公司提供）、全自動(dòng)免疫分析儀（型號(hào)：CL-2000，由深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司提供）及試劑盒（ELISA，上海撫生實(shí)業(yè)有限公司），對(duì)TGF-β、TNF-α、IL-1、IL-4進(jìn)行檢測(cè)，以上所有操作均按照說(shuō)明書執(zhí)行。

表1 兩組患者治療前、后相關(guān)指標(biāo)水平與肺損傷發(fā)生率比對(duì)（）

表1 兩組患者治療前、后相關(guān)指標(biāo)水平與肺損傷發(fā)生率比對(duì)（）

組別 例數(shù) 血漿TGF-β（ug/L） 炎性因子TNF-α（ug/L） IL-1（ng/L） IL-4（ng/L） 肺損傷發(fā)生率（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 放射性肺炎 放射性肺纖維化治療組 40 4.54±1.80 5.74±3.23 0.91±0.20 1.47±0.74 23.94±10.91 40.17±21.02 73.70±34.28 118.51±39.93 2（5.00） 2（5.00）參照組 42 4.52±2.31 11.81±5.59 0.97±0.16 2.92±1.53 24.50±11.82 76.70±42.73 75.24±38.39 225.18±47.31 10（25.00） 8（19.05）t - 0.952 6.152 0.835 5.062 0.731 7.269 0.852 8.369 12.365 10.256 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前、后血漿TGF-β、炎性因子TNF-α、IL-1、IL-4及肺損傷發(fā)生率（放射性肺炎、放射性肺纖維化）。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)。放射線肺炎主要是結(jié)合患者臨床表現(xiàn)（氣急、干咳、心悸及胸痛）與 體格檢查（干、濕啰音、摩擦音）為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)；肺纖維化主要是依據(jù)（氣急、干咳、肺部濕啰音、兩肺中下野彌散性網(wǎng)狀或間接狀陰影）進(jìn)行判定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前、后各個(gè)相關(guān)指標(biāo)水平及肺損傷發(fā)生率情況，見表1。

3 討論

近年來(lái)，隨著工業(yè)化發(fā)展、環(huán)境及飲食方面因素，促使我國(guó)每年發(fā)生腫瘤疾病的患者呈不斷上升趨勢(shì)。尤其是對(duì)于放射治療胸部腫瘤患者有關(guān)預(yù)防放射性肺損傷的治療方面，已成為研究學(xué)者需要面臨解決的首要問(wèn)題。

西醫(yī)認(rèn)為肺損傷可能是與免疫、細(xì)胞破壞及纖維阻滯增生等原因有一定關(guān)系[3]。中醫(yī)認(rèn)為，肺放射損傷為“熱火之毒”范疇，應(yīng)遵循清熱解毒、降火去燥及滋陰補(bǔ)肺為治療原則[4]。川穹嗪屬于中成藥，主要由川穹生物堿組成，具有疏通經(jīng)脈、散毒解淤和驅(qū)邪扶正之功效。作用機(jī)制是通過(guò)穩(wěn)定細(xì)胞膜鈣離子通道，進(jìn)而對(duì)放射損傷所致的細(xì)胞內(nèi)鈣離子紊亂產(chǎn)生抑制，進(jìn)而達(dá)到保護(hù)細(xì)胞及較強(qiáng)的β-受體阻滯劑的作用。與此同時(shí)，川穹嗪能夠減少對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞通透性及細(xì)胞因子分泌，進(jìn)而對(duì)抗自由基成纖維細(xì)胞的增值及膠原合成產(chǎn)生抑制作用，故應(yīng)用于放射性肺損傷患者可起到擴(kuò)張血管、減輕血管閉塞及促進(jìn)組織在修復(fù)的效果[5]。

本次研究闡述了治療組患者治療后血漿TGF-β、炎性因子TNF-α、IL-1、IL-4等有關(guān)指標(biāo)水平情況，均較治療前明顯改善，則顯著優(yōu)于參照組，P＜0.05；治療組患者治療后肺損傷發(fā)生率2例，其中包括放射性肺炎與放射性肺纖維化各1例，各占總發(fā)生率的5.00%，參照組患者治療后肺損傷發(fā)生18例，包括放射性肺炎10例，占總發(fā)生率的25.00%、放射性肺纖維化8例，占總發(fā)生率的19.05%，治療組較參照組更低，P＜0.05，這與貴丹等人[6]在研究報(bào)告中的結(jié)果基本一致。由此可以看出，采用川穹嗪能夠有效抑制劑預(yù)防放射性肺損傷的發(fā)生，降低血漿TCG-β含量，減輕放療后肺容量及彌散功能下降的程度，進(jìn)而改善肺功能，提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，選擇基于放射治療基礎(chǔ)上聯(lián)合川穹嗪治療胸部腫瘤放射性肺損傷的療效確切，可作為一種理想的防治方法。