馬來酸麥角新堿輔助治療剖宮產產后出血的臨床效果

國卿

（山西省太原市小店區人民醫院 婦產科，山西 太原 030032）

0 引言

產后出血已經成為近年來臨床上較為常見的一種，女性在分娩之后的常見并發癥，也是導致廣大產婦在產后死亡的一個非常重要的因素[1]。產后出血事件的發生與產婦子宮收縮乏力、凝血功能障礙、軟產道撕裂、胎盤因素等相關因素有著密切的關系[2]。本文研究剖宮產產后出血患者采用馬來酸麥角新堿實施輔助治療的臨床效果，匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選擇2018年5月至2020年5月在我院接受剖宮產手術后出現產后出血的患者86例，通過隨機分組的方式將其分成對照組（43例）和治療組（43例）。對照組中初產婦28例，經產婦15例；孕周34-41周，平均（39.2±0.6）周；產后出血時間1-6小時，平均（2.4±0.5）小時；孕次1-7次，平均（1.5±0.4小）時；治療組中初產婦31例，經產婦12例；孕周34-43周，平均（39.5±0.4）周；產后出血時間1-8小時，平均（2.2±0.6）小時；孕次1-7次，平均（1.3±0.5）小時。數據組間無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法。對照組單純采用米索前列醇聯合縮宮素實施治療，在剖宮產產后通過肌肉注射方式給予縮宮素，首次的給藥劑量為10U，隨后每隔12小時追加給予該藥10U，連續注射用藥三次，在此期間為患者肛門置入米索前列醇，每次0.4 mg，每天一次，給藥期間患者取膀胱截石位；治療組在對照組基礎上采用馬來酸麥角新堿實施治療，米索前列醇和縮宮素應用方法與對照組完全相同，在胎兒成功取出之后，宮體注射馬來酸麥角新堿，每次0.2 mg。

1.3 觀察指標。①藥物治療總有效率；②治療前后血紅蛋白、一氧化氮、一氧化氮酶、生活質量評分水平；③產后出血持續時間、產后下床活動時間、產后住院總時間、產后出血量；④不良事件發生情況；⑤對產后出血治療方案的滿意度。

1.4 評價標準。治療效果：顯效：產后出血癥狀完全消失，沒有用藥不良反應和相關并發癥出現，血紅蛋白含量檢測結果恢復正常水平，宮縮狀態保持良好。有效：產后出血癥狀在治療后明顯減輕，部分患者有程度輕微的用藥不良反應出現，但能夠忍受，沒有對治療計劃的開展造成任何影響，血紅蛋白含量水平的改善幅度在50%以上，宮縮狀態保持較好。無效：產后出血癥狀在治療后沒有任何變化，出血沒有任何改善，出現嚴重的用藥不良反應，血紅蛋白含量的檢測結果沒有達到50%，宮縮狀態較差[3]。滿意度：采用100分為滿分的不記名打分問卷，在治療結束患者出院當天，對滿意度情況進行調查。＜60分為不滿意，＜80分且≥60分為基本滿意，≥80分為滿意[4]。生活質量：采用SF-36量表在治療前后，對患者的生活質量進行評價，問卷包括8個方面的36個問題，100分為滿分，分數越高則說明生活質量越理想[5]。

1.5 數據處理。P＜0.05有顯著統計學意義，計數資料和計量資料分別進行χ2檢驗和t檢驗，后者以（）的形式予以表示，以SPSS 18.0軟件處理所得相關數據。

2 結果

2.1 藥物治療總有效率。治療組高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 總有效率數據[n（%）]

2.2 治療前后血紅蛋白、一氧化氮、一氧化氮酶、生活質量評分水平。兩組治療后一氧化氮、一氧化氮酶水平低于治療前，血紅蛋白、生活質量評分水平高于治療前，組內有統計學意義（P＜0.05）。治療前組間數據比較差異無統計學意義（P＜0.05），治療后組間數據比較差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 治療前后血紅蛋白、一氧化氮、一氧化氮酶、生活質量評分水平（）

注：t1、P1為對照組治療前后組內比較，t2、P2為治療組治療前后組內比較，t、P為兩組治療后組間比較。

組別 時間 血紅蛋白（g/L）一氧化氮（μmol/L）一氧化氮酶（μmol/L） SF-36（分）對照組 治療前 60.51±7.81 106.38±7.24 41.95±4.27 67.91±0.56治療后 79.62±8.34 97.16±5.20 34.97±2.81 85.10±0.42 t1 - 24.629 20.237 19.332 32.627 P1 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05治療組 治療前 61.39±8.54 108.20±8.63 42.98±4.01 67.35±0.49治療后 92.37±8.62 81.72±5.09 20.83±3.47 92.37±0.26 t2 - 29.814 25.941 23.510 37.859 P2 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t - 17.406 21.784 15.962 16.520 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 產后出血持續時間、產后下床活動時間、產后住院總時間、產后出血量。治療組產后出血持續時間、產后下床活動時間、產后住院總時間短于對照組，產后出血量少于對照組，組間有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 產后出血持續時間、產后下床活動時間、產后住院總時間、產后出血量（）

表3 產后出血持續時間、產后下床活動時間、產后住院總時間、產后出血量（）

出血持續時間（h）對照組 43 4.29±0.57 9.24±2.62 956.24±26.50 47.52±4.29治療組 43 2.10±0.32 6.82±1.06 635.91±15.78 31.37±3.95 t - 3.062 4.682 36.430 18.851 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 產后下床時間（d）住院時間（d）出血量（mL）

2.4 不良事件發生情況。治療組僅有1例不良事件發生，發生率為2.3%，觀察組出現6例不良事件，發生率為14.0%，組間數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.5 對產后出血治療方案的滿意度。對照組患者對產后出血治療方案滿意13例，基本滿意21例，不滿意9例，滿意度為79.1%，治療組患者對產后出血治療方案滿意29例，基本滿意12例，不滿意2例，滿意度為95.3%，組間數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

宮縮乏力已經成為目前公認的導致剖宮產手術產婦出現產后出血的一個最為常見的因素，如果不能夠及時的采取有效的措施進行治療，產后失血過多、休克等不良事件出現的可能性會進一步加大，甚至有些時候還需要對子宮進行切除，以達到有效止血的目的。因此，積極預防宮縮乏力的出現是對剖宮產產后出血進行控制的一項重要措施[6]。臨床大多數情況下建議采用縮宮素對剖宮產產婦進行干預，以達到促進子宮收縮的目的，使產后出血量減少，但該藥物的藥效持續作用時間較短，對子宮下段所產生的作用效果較弱，且縮宮素劑量的增加，會導致胸悶、血壓水平升高等不良情況的出現，對廣大產婦的生命安全造成嚴重威脅。

馬來酸麥角新堿屬于麥角新堿的一種半合成產物，該藥物作用于患者體內之后，可以對子宮平滑肌產生一定的刺激作用，使平滑肌充分興奮，從而使宮頸和子宮體的收縮能力顯著增強，藥效持續存在時間較為持久。通過肌肉注射方式給藥之后就能夠起效，藥效持續存在時間能夠達到45 min左右，用于子宮乏力產后出血的治療，可以使出血量明顯減少，對子宮的復舊產生積極的促進作用。馬來酸麥角新堿與米索前列醇聯合應用對剖宮產產后出血患者進行治療的效果更為理想，其主要原因在于兩種藥物聯合應用可以發揮積極有效的協同作用，對宮縮產生促進作用，在短時間內徹底止血。本次研究中，采用米索前列醇、縮宮素、馬來酸麥角新堿進行治療的治療組患者的宮產產后出血病情控制總有效率達到90.7%，明顯高于采用米索前列醇聯合縮宮素進行治療的對照組患者的69.8%。且治療組僅有1例不良事件發生，少于對照組的6例，對治療方案滿意度達到95.3%，高于對照組的79.1%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。此外，治療組患者的療前后血紅蛋白、一氧化氮、一氧化氮酶、生活質量評分水平、產后出血持續時間、產后下床活動時間、產后住院總時間、產后出血量等相關數據表現均較對照組更為理想。充分說明，對剖宮產產后出血采用馬來酸麥角新堿進行輔助治療的有效率、安全性、優勢性。在今后的臨床工作中可以廣泛推廣應用。

總之，剖宮產產后出血患者采用馬來酸麥角新堿實施輔助治療，可以縮短產后出血持續時間，降低產后出血量，大幅度改善血清相關指標水平，減少不良事件的發生，縮短術后恢復時間和住院總時間，使治療效果、患者滿意度、生活質量得到同步提升。