經皮肝動脈化療栓塞術聯合索拉非尼治療肝癌的療效及不良反應觀察

林武，覃漢德

（1.平南縣人民醫院 腫瘤科，廣西 貴港 537300；2.廣西壯族自治區人民醫院 介入科，廣西 南寧 530001）

0 引言

肝癌是我國臨床常見的消化系統惡性腫瘤之一，主要是源于肝炎病毒感染、酒精性肝硬化等引起，具有發病率高、惡性程度高、發病隱匿等特點。近年來，隨著我國飲食習慣以及生活結構的不斷改變，該病發病率也隨之上升，每年發病總人數占全世界的55%，有44%原發性肝癌死亡患者中均發現門靜脈癌栓（PVTT）存在[1]。目前臨床針對肝癌患者主要給予肝切除術、肝移植術等，但僅對早期肝癌患者具有顯著效果。經皮肝動脈化療栓塞術（TACE）作為主要非根治性治療方式，備受臨床醫生的青睞，但治療期間極易加重患者肝臟負擔，且無法造成腫瘤組織完全壞死，因此會引起局部缺血、缺氧，導致殘余腫瘤組織中缺氧，引導血管內皮生長因子等表達增加，進而引起腫瘤復發、轉移率提高。報道顯示，索拉非尼能夠延長肝癌患者生存期，兩種治療方式聯合使用，可抑制腫瘤細胞增殖、穩定病情[2]。故本文就此進行分析，闡述如下。

1.1 一般資料。使用隨機數字表法對本院篩選的30例肝癌患者進行分組，分為兩組各15例，時間選為2017年1月至2020年1月。其中實驗組男9例，女6例，年齡20-74歲，平均（64.23±4.19）歲；TNM分期：有10例Ⅳ期，5例Ⅲ期。參照組男11例，女4例，年齡20-75歲，平均（63.17±4.01）歲；TNM分期：有9例Ⅳ期，6例Ⅲ期。兩組基本資料相比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法。參照組給予患者TACE治療，操作方式如

1 資料與方法

下：選用Seldinger法經皮行股動脈穿刺，經皮股動脈置管，在腹腔干或肝動脈進行造影，了解患者具體病情。隨后采用呲柔比星、洛鉑等化療藥物、超液化碘油，注入腫瘤血管內，栓塞劑使用明膠海綿。化療藥物、碘油劑量以及TACE的治療周期依據患者具體病情狀況決定。實驗組給予患者TACE聯合索拉非尼治療，TACE具體操作方式同參照組。同時給予患者拜耳醫藥保健股份公司 德國甲苯磺酸索拉非尼片（批號：進口藥品注冊標準JX20150277）0.2 g，推薦劑量為0.4 g/次，2次/d；首次服用均在第一次TACE術后的21 d內，具體治療時間依據TACE術后恢復情況使用；重復進行TACE治療前一天停用索拉非尼。

1.3 觀察指標。隨訪6個月，對兩組治療后臨床療效進行分析，痊愈：患者癥狀消失，腫瘤完全消退，并維持4周以上；有效：腫瘤最大徑縮小30%，且維持4周；惡化：患者腫瘤大小無改變，甚至增加至30%以上[3]。對兩組治療后不良反應發生率進行對比，常見不良反應有血壓過高、腹瀉、惡心嘔吐、全身乏力等。使用卡氏評分（KPS）對兩組患者治療后生活質量進行分析，分值為0-100分，分值越高表明患者生活質量越好[4]。

1.4 統計學處理。本文研究中選擇SPSS 20.0系統計算數據，其中（）表達計量數據，選擇t檢查，而百分比表達計數數據，選擇χ2檢查，兩組數據存在差異后選用P＜0.05表達。

2 結果

2.1 兩組療效對比。實驗組總有效率93.33%高于參照組73.33%，兩組對比有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組治療后總有效率 [n（%）]

2.2 兩組不良反應發生率分析。實驗組不良反應發生率13.33%低于參照組35.71%，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組不良反應發生率（n，%）

2.3 兩組治療前后KPS評分對比。兩組KPS評分分析，治療前，兩組對比無顯著差異（P＞0.05），治療實驗組高于參照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后KPS評分分析（）

表3 兩組治療前后KPS評分分析（）

組別 例數 KPS評分治療前 治療后實驗組 15 65.26±2.18 78.62±3.71參照組 15 64.98±2.54 68.26±3.29 t - 0.324 8.092 P-＞0.05 ＜0.05

3 討論

肝癌是我國常見惡性腫瘤之一，原發性腫瘤初期癥狀并不明顯，多數患者經確診后已步入晚期，故治療難度增大，患者已失去最佳手術治療時期，化療、放療、介入成為主要治療手段。目前臨床針對肝癌患者主要給予TACE非手術治療方式，TACE經過導管將藥物直接注射至腫瘤病灶部位，能夠提高腫瘤局部化療藥物濃度，對殺滅癌細胞具有顯著效果，但治療期間，使得腫瘤細胞缺氧的同時也會影響正常細胞，且TACE能夠增加血管內皮生長因子表達，激活相關信號通路，促使細胞快速轉移、生長[5]。故選擇一種合理、有效的治療方式一直是臨床關注的重點內容。

李偉之[6]研究表明，索拉非尼是一種多激酶抑制劑，對抑制腫瘤細胞靶部位以及腫瘤血管靶部位具有顯著作用，這些激酶作用于腫瘤細胞信號通路、血管生成以及凋亡，且還能抑制血管內皮細胞生長因子受體-2（VEGFR-2）的分泌，阻止腫瘤血管生成，抑制腫瘤細胞生長[7-9]。索拉非尼具有一定的抗癌機制，能夠在一定程度上削弱TACE治療后引起的腫瘤復發、轉移等現象，相較于單獨使用TACE治療療效更佳。本文結果顯示，相較于參照組，實驗組總有效率更高、不良反應發生率較低（P＜0.05）；治療后，實驗組KPS評分高于參照組（P＜0.05）。由此得出，TACE聯合索拉非尼治療可顯著提升治療效果，降低不良反應發生率，進而改善預后，提升生活質量[10-11]。

綜上所述，相較于單獨使用TACE治療，聯合使用索拉非尼可有效降低不良反應發生，提升療效，為患者日后生活質量提供保障，對肝癌患者具有重要意義，值得借鑒。