利福噴丁與利福平在肺結核治療中的藥效比較及安全性對比分析

多吉次仁

（西藏自治區第三人民醫院 藥械科，西藏 拉薩 850000）

0 引言

肺結核是臨床常見慢性呼吸系統傳染病，由結核分歧桿菌所引起，發病后，患者可表現為低熱、盜汗、以及乏力等癥狀，若未能及時進行治療，伴隨疾病進展，不僅會損傷呼吸系統，影響患者正常工作及生活，嚴重時，還可累及其他臟器，引起其他嚴重并發癥，危及患者生命安全，此外，若疾病發生大范圍傳播，還會對社會安全造成威脅，但是，臨床實踐證實，新發肺結核治愈率可達到95%以上，且能夠維持正常生活質量，可有效控制疾病的散播，基于此，探尋有效用藥方案對患者、社會均具有重要現實意義[1]。本次研究經由納入排除后，選擇2018年1月至2019年6月期間我院收治64例肺結核病例樣本，予以分組，采用不同藥物治療，對比分析實際藥效、安全性，旨在提高患者臨床受益。

1 資料與方法

1.1 一般資料。于2018年1月-2019年6月，在我院住院治療的病例中隨機抽取64例，以“貫序法”對納入樣本進行交叉分組，設置為對比組（32例）：男18例、女14例，年齡20-64歲，平均（47.1±11.6）歲；研究組（32例）：男17例、女15例，年齡21-65歲，平均（47.5±11.7）歲；納入樣本均符合肺結核診斷指南與標準，納入期間及時剔除對研究所選藥物過敏者、合并其他嚴重疾病者、病例資料不完整者、以及依從性較差者，入組患者事先知情研究風險，同意參加，兩組樣本一般資料經統計學軟件計算差異較小，P＞0.05，研究可行。

1.2 方法。兩組于入院后，接受吡嗪酰胺、乙酰丁醇、及異煙肼等常規藥物治療，在此基礎上采用下述方案治療。對比組（32例）給予利福平治療，取0.45 g利福平口服，每天1次，持續治療6個月。研究組（32例）采用利福噴丁治療，取0.6 g利福噴丁口服，每周2次，持續治療6個月。兩組于治療期間，應嚴格按照醫囑堅持用藥，不可擅自更改藥物劑量，或者隨意停藥，服藥期間需定期檢查肝功能，并予以保肝措施，同時，注意休息，增加營養，用藥期間若出現嚴重不良反應，需及時到醫院就診，此外，為滿足結核病灶修復需要，醫護人員需為患者制定科學膳食計劃，確保攝入充足營養。

1.3 觀察指標

（1）觀察分析兩組治療有效率，總有效率為顯效率和有效率之和，顯效：臨床癥狀、體征基本全部消失，經檢查，痰菌涂片為陰性、空洞閉合、病灶基本全部吸收；有效：臨床癥狀、體征較治療前好轉，經檢查，痰菌涂片為陰性，空洞病灶改善明顯；無效：不符合上述標準[2]。

（2）觀察分析兩組不良反應，不良反應發生率根據實際發生不良反應類型進行統計計算，與單個病例無關。

（3）觀察分析兩組肺功能，采取肺功能測定儀進行檢測。

1.4 統計學分析。用SPSS 24.0軟件計算處理研究中所涉及數據信息，計量資料（），t檢驗，計數資料（n，%），χ2檢驗，P＜0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率對比。經計算，研究組治療總有效率高于對比組（93.75%與75.00%），差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 治療有效率對比（n，%）

2.2 不良反應對比。經計算，研究組不良反應發生率低于對比組（9.38%與31.25%），差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 不良反應對比（n，%）

2.3 肺功能對比。經測定，治療前，兩組各項肺功能指標無明顯差異，P＞0.05，治療后，兩組各項肺功能指標均改善，但研究組改善程度更優，差異顯著，P＜0.05，見表3。

表3 肺功能對比（）

表3 肺功能對比（）

組別/指標 FVC（L） FEV1（L） MVV（L/S）治療前對比組 67.37±3.56 65.41±4.42 51.11±3.38研究組 67.14±3.51 65.56±4.39 51.41±3.27 t 0.2602 0.1362 0.3608 P 0.7955 0.8921 0.7194對比組 78.68±4.74 71.33±5.12 57.95±5.01研究組 85.22±5.05 79.74±5.85 65.36±5.12 t 6.9750 6.1195 5.8516 P 0.0000 0.0000 0.0000治療后

3 討論

流行病學提示，肺結核發病率較高，且具有一定傳染性，因感染結核分歧桿菌引起，呼吸道傳播為主要傳染渠道，另外，也可經消化道、皮膚傷口等途徑傳染，老年、免疫力低下群體為該疾病的高發人群，據可靠數據資料統計發現，每年約有超過300萬人因肺結核死亡，因此，探尋有效治療方案不僅可改善患者生活質量，更能為其生命安全帶來良好保障[3]?，F階段，臨床以藥物治療為主，一旦發現并確診，及時采用合理化用藥治療，可獲得良好治療效果，且大多能實現臨床治愈，吡嗪酰胺、乙酰丁醇、異煙肼、及利福噴丁與利福平等是當下常用藥物，其藥物效果既有相同性，也存在差異性，吡嗪酰胺、乙酰丁醇、異煙肼等為治療肺結核的基礎用藥，其雖然能夠發揮一定抗菌作用，但治療效果具有局限性，需要聯合其他藥物進一步增強療效、克服耐藥菌[4]。本次研究重點分析利福平、利福噴丁實際藥效和不良反應，其中，利福平所屬利福霉素家族，為半合成光譜殺菌藥，對多種病原微生物均可起到抗菌作用，尤其是對結核分歧桿菌殺菌作用更加明顯，其作用機理為可牢固結合DNA依賴性RNA多聚酶β亞單位，有效防止其與DNA模板結合，進而對細菌RNA合成起到抑制作用，阻斷轉錄，實現殺菌效果，但是，受其他因素影響，長期服用會引起諸多不良反應，且會產生較高耐藥性。利福噴丁抗菌譜性質基本與利福平相同，對多種病原微生物均具有抗菌作用，作用機理與利福平相同，但是，其抗結核桿菌作用是利福平的2-10倍左右，抗結核感染效果也遠遠高于利福平[5-6]。

此次研究結果顯示：經計算，研究組治療總有效率高于對比組（93.75%與75.00%），差異顯著，P＜0.05；研究組不良反應發生率低于對比組，（9.38%與31.25%），差異顯著，P＜0.05；經測定，治療前，兩組各項肺功能指標無明顯差異，P＞0.05，治療后，兩組各項肺功能指標均改善，但研究組改善程度更優，差異顯著，P＜0.05；說明利福噴丁與利福平在肺結核治療中的藥效及安全性相比較，利福噴丁更加理想，分析原因在于利福噴丁可發揮更加高效、長效的抗菌效果，為當下較為理想的抗結核藥，另外，每周用藥2次，可大大降低耐藥性的產生，也能減少對肝臟的損傷，故安全性也可得到保障。但是，需要注意的是，利福平吸收性比較好，與蛋白質結合率高于80%，若在進食后服用，其吸收率將會大大降低，因此，若臨床需要采用利福平治療，應選擇在空腹狀態下服藥。

綜上所述，針對肺結核患者，在實際用藥過程中，利福噴丁與利福平相比，其藥效更高，不良反應較少，且能夠更好改善患者肺功能，因此，在肺結核治療中，可將利福噴丁作為推薦在肺結核臨床治療中推廣、應用。