術前模擬訓練護理在結直腸梗阻手術患者中的應用

胡玉秋

（長春中醫藥大學附屬醫院 肛腸科，吉林 長春 130021）

0 引言

腸梗阻為結腸癌晚期的一個常見表現，其發病急，病情進展快，尤其是現代人生活壓力大、生活習慣不良，導致結直腸梗阻發生率增加。結直腸生理結構復雜，且因結直腸存在炎性物質、濃汁、糞便、腹腔膿性液體等，增加術后感染發生幾率，若病情控制效果不佳，嚴重者會出現膿毒血癥、感染性休克等，導致患者預后效果不佳，并危及患者安全[1]。為進一步探討更為有效的結直腸手術患者的臨床護理方法，我院對患者實施術前模擬訓練護理，取得了一定效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2017年7月至2019年7月收治的結直腸梗阻患者92為研究對象，按隨機投擲法分為兩組。參照組46例，男29例，女17例，年齡47-74歲，平均（60.21±3.72）歲，發病至入院時間3-6 h，平均入院時間（4.73±0.25）h，其中完全性梗阻34例，部分性梗阻12例；研究組46例，男28例，女18例，年齡46-75歲，平均（60.26±3.73）歲，發病至入院時間2-7 h，平均入院時間（4.81±0.32）h，其中完全性梗阻35例，部分性性梗阻11例。兩組基本資料無較大差異（P＞0.05），可對比。納入標準：所有患者均結合臨床表現及影像學檢查確診，均符合《實用內科學（第12版）》[2]中的相關診斷標準，患者及家屬均知情并自愿加入本研究；排除標準：合并意識障礙患者、精神類疾病患者、腹腔手術史患者。

1.2 方法。參照組僅參與常規護理模式，入院后安排患者接受一系列的健康檢查，評估患者身體情況，與患者溝通，了解患者的心理問題、身體健康狀況與疾病史情況、飲食禁忌方面內容。研究組研究組在參照組基礎上實施術前模擬訓練護理：①感染預防：指導患者正確的咳嗽方法，清晨將病床搖升為30°-45°，指標患者半坐臥位，從后背處輕緩拍打，叮囑患者排痰時盡力咳出，避免吞咽；②翻身訓練：術后翻身時確保患者雙腿并攏，密切關注引流管及導尿管情況，翻身后取患者側臥位，使患者提前了解并適應術后臥床體位；③康復運動訓練：指導患者掌握正確的膀胱肌鍛煉方法，同憋尿動作相似，一松一緊，每組鍛煉60下，每次3組；后指導患者拐杖使用方法，以促使患者術后早期自主下床活動，減少術后臥床造成的感染風險。

1.3 觀察指標。記錄兩組患者術后切口疼痛時間、下床活動時間、住院時間，檢測兩組患者C-反應蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）、白細胞計數（WBC）等指標水平；分別參照組焦慮自評量表（SAS）[3]、抑郁自評量表（SDS）[4]評分標準評定兩組護理干預前后心理狀態，分值同焦慮、抑郁水平呈正相關；統計兩組術后感染發生率。

1.4 統計學處理。采用SPSS 23.0處理數據，（）表示變量數據，t檢驗；無序分類數據以（%）表示，采取χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組對比癥狀指標。下表所統計結果對比，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組切口疼痛時間、下床活動時間、住院時間對比（）

表1 兩組切口疼痛時間、下床活動時間、住院時間對比（）

組別 例數 切口疼痛時間（d）術后早期下床時間（d） 住院時間（d）參照組 46 9.67±2.26 5.71±2.03 14.68±2.72研究組 46 5.34±1.82 2.28±1.46 9.73±2.21 t - 10.121 9.303 9.579 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者CRP、ESR、WBC指標水平對比。研究組患者CRP、ESR、WBC指標水平均明顯低于參照組，對比差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組CRP、ESR、WBC指標水平對比（）

表2 兩組CRP、ESR、WBC指標水平對比（）

組別 例數 CRP（ng/L） ESR（mm/h） WBC（×109/L）參照組 46 12.34±2.64 23.12±6.71 13.49±2.98研究組 46 6.27±1.86 4.64±1.35 6.51±1.27 t - 12.748 18.312 14.614 P - 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組干預前后SAS評分、SDS評分情況。兩組干預前SAS評分、SDS評分無較大差異（P＞0.05）；組內前后對比，差異明顯（P＜0.05），且研究組干預后各評分低于參照組，差異明顯（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后SAS評分、SDS評分對比（）

表3 兩組干預前后SAS評分、SDS評分對比（）

組別 例數 SAS評分（分） SDS評分（分）干預前 干預后 干預前 干預后參照組 46 63.17±6.24 54.92±5.74 65.39±5.47 51.67±6.39研究組 46 63.25±6.33 46.48±5.21 65.43±5.52 48.26±5.17 t - 0.061 7.340 0.035 2.795 P - 0.476 0.000 0.486 0.003

2.4 兩組感染發生率對比。參照組46例患者發生術后感染11例，感染發生率為23.91%（11/46）；研究組46例患者發生術后感染4.35%（2/46），兩組對比差異明顯（χ2=7.256，P=0.007）。

3 討論

結直腸梗阻患者手術治療后，各癥狀可得到有效改善，但臨床研究表明結直腸梗阻手術患者術后發生切口感染、泌尿系統感染、呼吸道感染及腹腔感染的風險更高，感染如未得到有效控制則可能引起復合性感染或臟器功能衰竭，危及患者生命安全[5]。鑒于此，對結直腸梗阻手術患者應加強護理干預，可降低感染風險并穩固治療效果。

術前模擬訓練護理是基礎護理方法的補充，術前即對患者術后情況進行預評估并給予針對性解決方法，利于圍術期各項護理工作的開展[6]。C反應蛋白是細菌感染的重要的敏感指標及早期參考指標，對結直腸梗阻手術治療患者而言，其出現感染性發熱等癥狀后，C反應蛋白水平直接表現為升高，病毒性感染得到有效控制后C反應蛋白水平可逐步降低至正常水平；血沉檢測可對患者是否存在炎癥性疾病、組織損傷及壞死情況進行查驗。有研究顯示[7]血沉加快速度可直接反應出患者病情輕重程度；白細胞為機體血液中重要的類血細胞，具有吞噬異物的能力，在提升免疫力及抵抗病原體入侵方面作用優良，因此本次將C反應蛋白、血沉、白細胞計數等作為重要觀察指標，可對患者整體感染情況進行判定，利于術后給予及時有效的針對性干預。本次對研究組實施術前模擬訓練護理，從感染預防、翻身訓練、康復運動訓練等方面，幫助患者提前適應術后狀況，便于術后各項護理工作的開展和護理措施的執行，且術前經過模擬訓練后患者術后接受程度更好，心理壓力來源小，使得患者進行感染自我防治的能力得到了提升，感染風險及并發癥風險得以降低。結果顯示研究干預后SAS評分、SDS評分均低于參照組，感染率低于參照組，且疼痛時間、下床活動時間、住院時間少于參照組，C反應蛋白、血沉、白細胞計數指標水平低于參照組，表明經術前模擬訓練護理干預后，各炎性指標表現良好，患者術后炎性感染情況得到良好控制，有助于早期活動訓練的開展及預后改善。有劉曉苑[8]等在關于術前模擬訓練護理在結直腸梗阻手術患者中的應用研究中表明，對結直腸梗阻手術患者實施術前模擬訓練護理后，患者術后感染發生率為4.17%，對照組為20.83%，且觀察組術后切口疼痛時間、術后早期下床時間、住院時間均短于對照組，同本次研究結果具有一致性。

綜上所述，對結直腸梗阻手術治療患者開展術前模擬訓練的臨床價值顯著，可進一步推廣。