體位護理用于復雜輸尿管結石手術患者護理中的效果

李文英

（佛山市第五人民醫院 康復中心，廣東 佛山 528211）

0 引言

輸尿管結石是常見的泌尿系統疾病，對這一疾病通常采取手術治療，在疾病的治療上，一般是采取腎鏡取石術、輸尿管鏡輔助結石清除術治療等，常規手術方式對常規的輸尿管結石有良好效果，但若是復雜性結石卻會因結石部位特殊及同周圍組織聯系緊密，使得手術治療難度大[1]。因此針對復雜輸尿管結石，需采取合適的手術方式，同時在術后還需做好患者的體位護理，以保證治療效果及促進患者康復[2]。本次研究中，具體探討針對復雜輸尿管結石，在實施手術治療的過程聯合體位護理對疾病治療的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取40例復雜輸尿管結石患者為研究對象，患者均為2018年1月至2019年1月收治入院且擇期行手術治療。納入標準：①患者均經CT、MRI等影像學技術檢查確診，患者均表現出不同程度的排尿困難情況，且這些癥狀影像正常的生活或工作。②患者均有手術指征，臨床資料完整。③在手術前所有的患者均在《知情同意書》上簽字確認。排除標準：①合并惡性腫瘤、精神障礙疾病的患者。②血液系統疾病的患者。按隨機數字表法對研究對象進行分組，分組標準如下。觀察組20例，男12例，女8例；年齡19-66歲，平均（42.6±2.4）歲。對照組20例，男13例，女7例；年齡21-65歲，平均（41.8±2.3）歲。一般資料上對比兩組無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組手術均選擇在入院后生命體征穩定時刻進行，手術均由同一組具有豐富經驗的醫師實施。在圍術期間予以對照組常規的護理干預，如在術前加強醫護配合、定期查房及術前準備；術中護士配合麻醉師、手術醫師的操作，做到器械傳遞迅速，且術中做好患者的保溫工作；術后做好患者生命體征監測、個性化飲食指導及運動干預等。觀察組在對照組的護理基礎上，做好圍術期間的體位護理，具體如下：①術前心理干預：護理人員需要在患者入院后為其介紹住院環境，并耐心為患者解決疑慮，時刻與患者保持交流，了解患者內心需求，及時對存在緊張、焦慮及抑郁的患者提供心理疏導，交流過程中需保持和藹可親的態度，構建和諧的護患關系，提高患者依從性。除此之外，護理人員需要告知患者手術方法、手術過程及手術注意事項，為患者講解本院的成功案例，降低患者的心理壓力，提升治療自信心。為患者普及經皮腎鏡取石術的優點，提升治療成功率。②術前體位護理。手術前護理人員采取通俗易懂的方式為患者講解手術體位對治療的重要性，且可訓練患者術中合理體位的擺放，包括俯臥位、側臥位等，且還可訓練患者創傷大小便，以使患者術后排便順暢。③術中體位護理。協助麻醉師進行麻醉，麻醉后調節患者為合適的治療體位，一般是選擇截石體位，并可在患側腰下墊上軟枕并墊高腰部，朝健側傾斜，安置合適體位可常規消毒鋪巾，使用超聲定位傳遞點，術中可結合實際情況適當調整體位以保證手術順利進行。④術后體位護理。將患者轉入普通病房的時候可輔助患者為平臥位，且適當將床頭抬高，每隔2 h調整一次體位以免壓瘡及深靜脈血栓發生，早期可指導患者進行下肢功能鍛煉，早期開展床上訓練，之后過渡為床下運動鍛煉，促進肢體功能的康復。⑤術后心理護理：患者手術治療后容易出現疼痛狀況，護理人員需要及時幫助患者緩解疼痛狀況，提高患者舒適度。對于出現疼痛癥狀的患者，護理人員首先需要耐心為其講解疼痛狀況的原因，通過音樂療法、看電視、深呼吸等方式轉移注意力，進而減輕患者痛苦感。除此之外，護理人員需要給予患者鼓勵與支持，引導患者克服疼痛感，使其以積極、樂觀的心態面對疾病。告知患者術后切口疼痛感一般會維持幾天，提高患者克服疼痛自信心。在此過程中，護理人員可以通過徒手按摩、冰敷以及熱敷等方式幫助患者加快血液循環，進而緩解腫脹感，降低疼痛感。此外，對于疼痛感劇烈的患者，護理人員可以在根據醫囑并結合患者實際狀況的前提下實施鎮痛藥物治療。

1.3 觀察指標。①觀察并統計兩組患者手術時間、術中出血量、術后2 h疼痛程度及住院時間等指標情況。②加強對患者術后并發癥的觀察，評估患者康復及預后情況。

1.4 統計學分析。使用SPSS 20.0軟件做統計學結果分析，計量與計數資料分別使用t、χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標。觀察組各項臨床指標均優于對照組（P＜0.05），詳細數據見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較（）

表1 兩組患者臨床指標比較（）

住院時間（d）觀察組 20 125.56±14.48 115.52±12.28 2.12±0.37 6.17±1.19對照組 20 137.74±15.51 144.48±14.74 3.64±0.51 8.41±1.46 t - 2.567 6.751 10.789 5.319 P - 0.014 0.000 0.000 0.000組別 例數 手術時間（min）術中出血量（ml）術后2h疼痛（分）

2.2 術后并發癥。術后觀察組患者未發生并發癥，對照組并發癥的總發生率為20.00%，觀察組對比參照組更低，組間對比差異具有統計學意義（P＜0.05），詳細數據見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

輸尿管結石大部分是由于腎結石下降，排入輸尿管所致，極少數原發于輸尿管，除非輸尿管本身存在畸形、梗阻等病變，該疾病多發于40-60歲人群，臨床研究結果顯示，男性患者發病率高于女性患者，主要臨床表現為血尿、尿頻、尿急、惡心嘔吐、尿痛、腎絞痛及突發無尿等癥狀，有些患者伴隨腹脹、呼吸急促、面色蒼白、發熱以及寒戰等癥狀。復雜輸尿管結石是泌尿系統常見的疾病，現階段該病的發病率呈現逐年升高的趨勢[4]。患者發病后若得不到及時醫治會嚴重降低其生活質量，甚至直接威脅患者生命安全。對這一疾病，手術是臨床常用且有效的治療手段，具體的手術方法上，通常是行經皮腎鏡取石術及經尿道輸尿管鏡取石術，使用兩種手術方式均可獲得較高的結石清除率。經皮腎鏡取石術及經尿道輸尿管鏡取石手術屬于微創手術，一般出血量較少，安全性較高，是治療泌尿系上尿路結石的非常好的方法。

相關研究表明，對行手術治療的復雜輸尿管結石，圍術期間的體位護理是保證手術效果及患者康復的關鍵[5]。術中進行有效的體位護理可以有效提高手術成率，通過正確體位不僅可以保持患者生命體征維持癥狀狀態，而且可以有效提高患者舒適度，實現手術的順利進行[6]。經皮腎鏡取石術在手術過程中需要引導患者保持俯臥位，不僅符合手術操作要求，而且對患者正常呼吸循環及神經功能影響較小。在實施體位護理前，護理人員需要對患者心理狀況進行評估，并進行有效干預，提高患者依從性[7]。在體位護理的具體實施過程中，強調術前、術中與術后的圍術期體位護理，其中術前的體位護理主要是可改善患者的循環功能及通氣功能障礙，為手術的順利進行奠定基礎；術中體位護理的實施，主要便于手術的順利進行，如借助合適體位輔助超聲穿刺，這可便于快速碎石，縮短手術時間及保證手術效果，降低術后嚴重疼痛情況的發生；術后對患者進行體位護理，可減輕不良體位患者帶來的疼痛，同時還可降低患者相關并發癥的發生率。本次研究結果顯示，在各項臨床指標上，觀察組明顯優于對照組，且在術后并發癥發生率上觀察組也低于對照組，該結果表明對復雜輸尿管手術患者實施體位護理干預的價值顯著。

綜上所述，針對臨床中行手術治療的復雜輸尿管結石的患者，在圍術期間給予患者實施有效的體位護理，可起到縮短手術時間，降低手術創傷、術后疼痛及術后并發癥發生，同時還可縮短住院時間的特點，因此值得在臨床中大力推廣使用。