米非司酮片配伍米索前列醇在治療稽留流產的應用

何昌曉

摘要：目的：探究米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產的應用效果。方法：本次納入92例患者，時間2018年2月至2020年5月，隨機數表法分為對照組（行戊酸雌二醇聯合清宮術）。與觀察組（行米非司酮配伍米索前列醇治療）。統計兩組治療效果、生活質量評分、出血量。結果：觀察組完全流產率93.49%高于對照組76.09%（P<0.05）;觀察組軀體功能（22.37±0.75）分、心理狀態（23.15±0.43）分、社會交往（23.14±1.29）分、自護能力（23.25±0.34）分均高于對照組（20.74±0.51）分、（20.24±1.28）分、（19.45±2.07）分、（20.08±2.44）分（P<0.05）。結論：米非司酮配伍米索前列醇治療該疾病效果顯著。

關鍵詞：米非司酮;米索前列醇;稽留流產;生活質量評分;完全流產率

【中圖分類號】R97 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

稽留流產又被臨床成為死胎不下或過期流產，即胚胎在宮內處于死亡狀態，但未自然排出[1]。在自然流產中稽留流產屬于一類特殊情況，若未及時有效干預，會導致患者凝血功能障礙，嚴重時威脅患者生命安全。臨床治療多以藥物為主，其中米非司酮片配伍米索前列醇效果顯著[2]。為此，本次以稽留流產患者為例，旨在圍繞探究米非司酮片配伍米索前列醇在治療該疾病中的應用效果，現將結果匯總如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選入92例稽留流產患者，2018-2為納入起始時間，2020-5為截止時間。隨機數表法分為兩組（每組46例），對照組與觀察組，皆為女性。對照組中年齡區間21～34（27.5±4.1）歲，停經7～12（9.5±1.1）孕周，1次流產史10例、2次7例、2次以上8例;觀察組中年齡區間22～35（28.5±4.2）歲，停經8-13（9.5±1.2）孕周，1次流產史9例、2次9例、2次以上7例，兩組患者從臨床資料對比，無顯著性（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①年齡21～35歲，停經7～13孕周;②存在或不存在腹痛、陰道流血等癥狀;③自愿要求藥物流產者;④無不良妊娠史以及家族遺傳性疾病史。

排除標準：①存在凝血功能障礙;②明確為異位妊娠;③認知功能障礙，溝通受阻;④對本次藥物過敏者;⑤中途退出者。

1.2方法

對照組給予戊酸雌二醇（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，J20130009）治療，使用方法：口服，5mg/次，3次/d，連續服用3d，之后行清宮術。觀察組給予米非司酮片（上海新華聯制藥有限公司，H10950202）配伍米索前列醇（華潤紫竹藥業有限公司，H20000668）治療，使用方法：米非司酮片空腹口服，150mg/次，頓服，服藥后2h進食，24-48小時后口服米索前列醇片0.6mg;用藥后對其腹痛、出血、組織物排出、清宮情況觀察，復查B超有殘留給予清宮術。

1.3觀察指標

（1）兩組治療效果，①完全流產：用藥后24h內妊娠物完整排出，B超檢查提示宮腔內無殘留物，無需采取清宮術，陰道出血減少;②不全流產：用藥24h內妊娠物排出但并未排凈，B超檢查提示宮腔內存在殘留物，陰道流血較多，需行清宮術;③流產失敗：用藥24h內無妊娠物排出，B超提示孕囊體積無改善且增加，需行清宮術;（2）兩組生活質量評分，（治療前后），采用SF-S6量表，百分制，選取4個維度，分數越高，生活質量越高;（3）兩組預后情況（陰道流血時間、月經來潮時間、出血量）。

1.4統計學分析

用SPSS23.0系統處理數據，用t檢驗定量資料（），用X2檢驗定性資料（%，n），P小于0.05象征有差異。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組完全流產43例、完全流產率93.49%（43/46），不全流產2例、不全流產率4.34%（2/46），流產失敗1例、流產失敗率2.71%（1/46）;對照組完全流產35例、完全流產率76.09%（35/46），不全流產6例、不全流產率12.37%（6/46），流產失敗5例、流產失敗率11.54%（5/46），觀察組完全流產率高于對照組，差異顯著（X2=5.392、P=0.020）。

2.2 生活質量評分

治療前，兩組生活質量評分無差異（P>0.05）;治療后，觀察組生活質量評分高于觀察組（P<0.05），詳細見表1.

3 討論

稽留流產時胚胎或胎兒死亡后子宮會不在增大且會處于縮小狀態，以及子宮質地并不松軟。但因胚胎組織產生機化，與子宮壁形成緊密粘連，從而增加臨床刮宮困難度[3]。除外，稽留時間過長時會形成凝血功能障礙，導致出現彌散性血管內凝血，威脅其生命安全[4]。因此，臨床一旦確診為稽留流產應盡快將胎兒組織、胚胎清除。日常處理稽留流產時，會使用大量雌激素令機化組織軟化，以便達到將子宮肌瘤對催產的敏感性提高，及時行清宮術的目的，但治療時宮口往往處于緊閉狀態，因此需將宮口處于充分擴張狀態，但部分患者也會因為機化粘連過于嚴重，需采取多次刮宮才可清除胚胎或胎兒組織，導致患者承受極大痛苦[5-6]。

米非司酮為孕激素受體拮抗劑，可將孕激素對子宮產生的一致性接觸，同時將子宮對前列腺素產生的敏感性增加，存在軟化、擴張宮頸的作用。除外，米非司酮抗孕酮作用中的靶組織主要成分為高濃度激素類的蛻膜組織，會通過與受體的結合，令其孕酮作用降低，將蛻膜組織、絨毛組織發生變性式壞死，同時將內膜進行剝離出血[7]。米索前列醇為合成的前列腺素E類似物，可軟化宮頸纖維組織，令膠原處于降解狀態。同時，該藥物使用時還可收縮子宮平滑肌，臨床使用時其藥物作用會隨劑量的增加而變強。本次研究中，將兩種藥物配伍治療稽留流產，結果顯示，兩種藥物治療效果顯著，不僅進一步發揮前列腺素作用，還加快了宮內妊娠的排出速度[8]。再者，表2結果中，觀察組陰道流血、月經來潮時間短于對照組，出血量少于對照組，由此提示，兩者藥物聯合不僅可提高患者安全，還可縮短月經來潮時間，以便為下次受孕創造良好條件。同時，依據生活質量評分，觀察組顯著高于對照組，由此也可提示，藥物的聯合利于治療后性生活的恢復。

綜上，兩種藥物配伍對于稽留流產患者具有實施價值，可提高完全流產率，降低失敗率，同時減少出血量，縮短月經來潮時間，提升生活質量，效果顯著。

參考文獻：

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