肝臟局灶增生性結節的影像學診斷

摘要：目的：肝臟局灶性結節性增生是第二常見的良性肝臟疾病。隨著先進醫療設備的使用和現代醫療技術的改進。肝臟疾病的檢出率有所提高。但目前的局灶性肝臟腫塊性增生的術前診斷率低，大部分疾病在術前即可確診。如何拍照本文綜述了肝臟局灶性結節性增生視覺診斷的最新進展。

關鍵詞：肝局灶性結節性增生;診斷;影像學

【中圖分類號】R445.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

肝局灶性結節增生 （FN） 是肝臟中的良性肝細胞團塊。與肝腺瘤等腫瘤性病變不同，FNH 在這種導致破裂和出血的疾病中臨床罕見。并且沒有引起癌變的潛力。文獻中沒有報道嚴重的變化。 FNH 的發病率很低，在病例報告中很常見。無需手術，只需簡單的隨訪觀察即可治療。我國肝癌發病率高，FNH在臨床上常因不必要的手術誤診為肝癌。隨著超聲、彩色多普勒、CT、MRI等成像技術的進步及其廣泛應用。無癥狀肝臟腫塊檢出率顯著提高，誤診為肝癌和手術的FNH數量也有所增加。本文將回顧FNH診斷進展及術前正確診斷率。增進對FNH的了解。

1FNH的研究歷史

1884 年，西蒙斯在 1884 年的尸檢中發現了一個過多的塑料腫塊，該腫塊在一名婦女的左葉裂開，而其余的肝組織是正常的。腫塊可能是肝臟對損傷或先天性病變的特殊反應引起的。本茨和巴根斯托斯回顧了梅奧診所1922年至1951年的尸檢記錄，發現34名死者患有此病。他們將肝臟的過度可塑性定義為囊性纖維化。其中，29個有單個病變，4個有2個，1個有3個。1958年，埃德蒙森將病變的一般解剖和組織學描述為“局灶性肝硬化”。

2FNH病因學及發病機制

2.1血管畸形

FNH的發病機制尚不清楚，其形成被認為是導致肝臟局部石棺的血供增加。肝竇壓力增加和一種改變的蜘蛛樣動脈疾病。這導致增生，肝組織的反應。這一理論得到以下證據的支持：①FNH常與肝臟或其他器官的血管疾病共存。

②證實FNH病灶多克隆起源與FNH中央瘢痕形??成增生反應過程一致。可以觀察到受刺激的肝細胞。隨著血管內皮生長因子的過度表達。 FNH和結節性再生性增生不刺激星狀肝細胞，因此認為中央FNH可以在血管內血流產生的富氧環境中刺激肝細胞。紅色和隨后的氧化壓力條件這導致中央瘢痕的形成，此外，血管內皮生長因子可能在促進異常血管舒張中起作用。

2.2口服避孕藥

這是因為西方國家的 FNH 病例在育齡婦女中更為常見。因此，醫學家將這種疾病的原因與女性荷爾蒙聯系起來。因此，多篇論文提出FNH可能與長期使用口服避孕藥有關，但多數病例報道為少數病例。它不是一項前瞻性隨機對照研究。所以不靠譜。在 67 名有避孕史的女性 FNH 患者中，67 名女性 FNH 病變的發生率高達 11%（31/284），FNH 病變的大小和數量不受使用避孕藥具或懷孕的影響。隨訪期間病灶大小的變化很少見。與是否使用避孕藥無關，FNH可發生于兒童和男性。據悉，我國男性FNH的比例大于女性。

3FNH的臨床特征及實驗室檢查

3.1臨床表現

FNH 患者通常沒有精神病癥狀。并且最常在體檢期間意外發現。它最常發生在 20 至 40 歲的女性中，但該病可發生在男性和女性身上。發病年齡涵蓋所有年齡組。我國FNH男女患者比例為1.22：1.00，國外為1：812。Luciani：等報道男性FNH患者的病灶往往比女性小，FNH不典型，比女性多見，只有 10% 的患者會感到鈍痛。上腹部不適或觸診及腹部腫塊 1. 多數無肝炎或肝硬化病史。病變通常位于肝包膜下方，與周圍的肝組織明顯分離。多數為單一病灶。 （80.0%-91.8%）和多無癥狀（80.2%）。當FNH病灶超過5個時，稱為多發性FNH但非常少見。病灶多為直徑<5cm的單病灶，有的患者可能有直徑> 10 cm的腫瘤。

3.2實驗室檢查

FNH患者的肝功能和出、凝血時間一般均正常。楊偉萍等報道有32.3%FNH患者GCT升高。幾乎全部FNH患者乙肝兩對半和丙型肝炎病毒抗體均陰性，而 AFP CA19等腫瘤標志物常在正常范圍內。

4FNH的影像學檢查及活檢

4.1彩超

在我國報道的FNH病例組中，73.44%的病灶為等回聲或低回聲，20.0%的病灶為輕度高回聲。 FNH，主要是動脈，低阻力或無循環信號。因此，動脈血流信號屬于該類型。 “高速低阻抗”，這就是FNH和超聲清晰度。 FNH 的一個共同特征是從病變中心到周邊增強的橈動脈相位對比。并導致所有病變迅速增加門戶和實質階段繼續增加。顯示更新類型“快而慢。”中央的星形標志帶有低回聲圖案，部分可見。

4.2CT檢查

FNH 比較典型的CT 癥狀是： ① 簡單掃描呈低密度或略等密度。中央有一個低密度疤痕②動脈期有一個清晰和一致的優化。除了疤痕等于或略高于門戶距離的密度延遲后也是一樣或在病灶中央或周邊密度稍低③可以看出，供血的動脈有時明顯增厚和扭曲。 46例FNH患者63處病灶，46例FNH患者有直徑≥3 cm的中央FNH瘢痕和周圍血管異常。腫塊的 CT 表達率明顯高于直徑 <3 cm 的 FNH。

在本數據組中，常規掃描時周圍正常肝組織中65%的病灶為低密度，9%的門脈期病灶為等密度或高密度病灶，81%的平衡期病灶為. 等密度病灶邊緣常有包膜狀外周動脈。彩色多普勒超聲證實了這一點，60%的患者在CT上可以看到中央疤痕，大多數FNH患者通過CT可以得到準確的診斷。

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作者簡介：陳興悅，男，1996.12.10、漢族、重慶璧山人、本科、醫學、研究方向：醫學影像學。