淺談頸椎病前路手術圍術期護理進展

林文健

(廣西壯族自治區桂東人民醫院，廣西 梧州 543000)

0 引言

頸椎病是由于頸椎間盤的退行性病變導致的頸椎神經受到壓迫從而引起的疼痛、行走障礙、四肢無力等一系列的臨床癥狀[1]。頸椎前路手術是治療脊髓型頸椎病常用、有效手術方法之一，但頸部解剖結構復雜，氣管、大血管、神經、重要腺體和器官、組織等均由此區域通過，導致術后容易出現并發癥，影響患者的康復，甚至危及生命[2]。因此除了對醫生手術的要求要高外，還要有良好的圍術期護理，方能提高療效，減少患者術后并發癥的發生。現對頸椎病前路手術圍術期護理作以下綜述。

1 術前護理

1.1 心理護理

頸椎病患者的心理壓力大，總擔心手術效果和預后。針對患者的心理特點，并結合患者疾病特點，應詳細為其講解頸椎病知識，介紹手術醫生的技術水平、手術期間及術后的疼痛時間及止痛方法。此外，重視社會支持系統的影響，特別是家人的關懷和鼓勵，為患者創造一個利于康復的心理與物質環境[3]。蘇婷等[4]研究表明，在頸椎病患者護理工作中給予心理護理干預可有效降低患者抑郁、焦慮等負面情緒，提高治療的依從性。

1.2 體位訓練

頸前路手術要求患者仰臥，頸部處于略過伸位，因此在術前應加強訓練使患者適應。術前3d指導患者去枕平臥，肩下放置5～8cm的軟枕，使頭后仰頸部處于略過伸位，每天2次，由每次15～30min 逐漸增加到每次2～3h[5]。通過術前對患者的體位訓練，可增加其手術時的配合度。

1.3 食管、氣管推移訓練

訓練的原則應由輕到重，幅度不宜過大，循序漸進，要保證每次訓練的有效性。具體方法為用一側拇指或者用2-4指端在頸外側皮外插入胸鎖乳突肌內側緣的內臟鞘和血管神經鞘之間，先左右搖擺氣管，然后將氣管和食道推移過正中線，力量適中[6]。術前3天開始訓練，第1天每次1-2min，逐漸增加，第2-3天每次推移氣管10-20min，以患者不產生嗆咳和呼吸困難為宜。每天訓練3-4次，每次間隔2-3h。

1.4 呼吸功能訓練

在手術前一周，對患者進行呼吸功能訓練，每日多次，可以提高患者肺活量。同時指導患者保持頸椎不動進行咳嗽和吐痰訓練，這樣可以防止患者手術后吐痰影響到手術切口的愈合，對患者進行擴胸運動教學，可以幫助患者擴展胸腔，有利于術后呼吸運動的進行[7]。并指導患者腹式呼吸、深呼吸及吹氣球練習，不僅能提高肺活量，還可以減少肺部并發癥。

1.5 生活習慣訓練

術前3天指導患者臥床排便，告知患者有便意后及時告知家屬或護理人員進行排便，避免忍耐。此外護理人員還需積極與患者溝通，講解排便訓練的重要性，消除患者內心困惑，并使其積極配合[8]。術前2天練習臥床進食訓練，避免術后臥床進食出現嗆咳的情況。

2 術后護理

2.1 體位護理

術后患者取去枕平臥位，將沙袋置于患者頸部兩側。保持頭部處于平穩狀態，翻身時多名護士共同協作，為患者提供軸線翻身，向家屬強調護理觀察要點，避免頸椎活動[9]。

2.2 病情觀察

術后予持續鼻導管吸氧2升/分及心電監護。嚴密觀察生命體征、四肢運動、感覺情況及患者呼吸情況，注意觀察患者呼吸的頻率和深淺度。觀察切口有無滲液、滲血，引流管是否通暢，頸部有無腫脹、發音、吞咽、面色和呼吸有無異常。如患者出現胸悶氣促、呼吸困難、脈搏細數、血壓下降、面色蒼白，應考慮出現血腫的可能，應立即報告醫生及時處理。

2.3 呼吸道護理

手術后護理人員隨時觀察患者的手術部位和呼吸情況。由于頸椎手術后患者的氣管可能受損，導致呼吸道不通暢，因此應對患者的呼吸頻率、呼吸道分泌物和引流物的狀態以及喉嚨水腫等情況進行嚴密的監護，并觀察患者的臉色是否異常，若有不良癥狀和反應出現時，要立即通知醫生進行并配合處理[10]。術后患者出現痰多時予及時霧化吸入，及時咳痰，必要時予吸痰。

2.4 切口引流管護理

術后切口放置引流管，應妥善固定好引流管，保持引流管通暢，觀察引流液顏色、量、性質。若引流量超過100mL，且呈鮮紅色，則有出血的可能，若呈現血清樣，色淡或無色而且較多，則可能是CSF，一般出現這種情況，則需及時通報醫生[11]。當24h引流液小于50mL時應予及時拔管。注意切口滲血情況，如滲血多則及時更換敷料并及時報告醫生，保持傷口清潔干燥，注意檢視切口周圍有無血腫形成氣管壓迫[12]。

2.5 神經功能觀察

頸椎前路術后24h內，特別是術后6～8h是SEH發生的高峰，臨床上典型表現為患者術后術區的針刺樣疼痛、劇烈的軸向頸痛或沿神經根放射的刺痛，進行性加重的四肢麻木、無力，腱反射減弱甚至消失等脊髓功能損害的表現[13]。也有的患者無疼痛癥狀，僅有脊髓功能損害的表現。因此手術后應加強巡視，主動詢問患者，嚴密觀察患者肢體感覺及運動情況，如果出現了新的脊髓功能損害或進行性脊髓功能下降，應警惕患者有硬膜外血腫形成，及時報告醫生處理。

2.6 飲食護理

頸椎前路術后常因頸前軟組織腫脹、食管蠕動障礙以及術中牽拉致神經損傷等，術后患者易出現吞咽困難[14]。患者術后4h即可飲水，次日可攝入少量流質或半流質食物，術后一周可給予高蛋白、富含維生素等食物，確保機體營養[15]。進食時應避免進食酸辣、硬性食物，溫度以溫涼，進食速度宜慢而均勻，以免引起嗆咳，防誤吸，避免因嗆咳引起切口疼痛。

2.7 泌尿系統護理

留置尿管期間，用0.5%碘伏消毒會陰部每日2次，囑患者多飲水，每2-3h開放尿管1次，觀察尿液的量及顏色，避免尿管彎曲、受壓，保持引流通暢，引流袋低于膀胱。臥床使用便器過程中如果出現排尿困難情況，應進行及時干預。

2.8 并發癥觀察及護理[16]

(1)患者術后頸部血腫是比較危及的一種并發癥，可導致患者室息死亡，因此要密切觀察有無出現腫脹，且引流管的通暢，并且記錄引流量。(2)神經損傷，喉返神經損傷會出現憋氣、聲音嘶啞、運動麻痹等，包括有暫時性與永久性損傷，患者往往出現飲水、進流食嗆咳的情況，一旦術后患者有聲音嘶啞與飲水嗆咳的情況則提示可能存在喉返神經損傷。同時要與術中后部刺激、仰臥位不適造成的嗆咳、呼吸困難進行區別，給予患者維生素B1，維生素B12肌肉注射，并指導患者飲食。(3)腦脊液漏。術中造成硬脊膜損傷可導致發生腦脊液漏，患者出現頭痛、頭暈、引流量增加、淡血性情況，此時應立即去枕平臥，對嘔吐頭暈的患者將床尾抬高30°～45°報告醫生并遵醫囑給予患者平衡液靜滴。

2.9 下床活動的護理

在患者手術后第3天，讓患者戴支具下床進行運動，鼓勵患者生活自理，在不疲勞的前提下鼓勵患者進行雙臂訓練運動[17]。

2.10 出院指導

(1)患者出院后應佩戴頸托3個月，避免頸部旋轉及屈伸活動，注意休息。(2)若頸部突然出現劇烈疼痛或癥狀加重，應及時就醫。(3)術后3個月復查DR片后方可不用戴頸托，并進行頸部多方向活動鍛煉、增強頸部肌力，循序漸進，同時注意頸部保暖。(4)避免提取重物，預防跌倒，定期復診。

3 結語

進年來，頸椎病的發病率呈逐年上升的趨勢，手術治療是主要的手段，但由于頸部密集了諸多重要器官與組織，因此頸椎前路手術具有比較大的危險性，全面有效的圍手術期護理尤為重要，必須要充分地做好心理護理以及在術前、術后采取正確的護理干預，才能讓手術順利完成，減少并發癥的發生，降低風險，促進患者康復。由此可見，我們應高度重視頸椎前路手術圍術期的護理，并不斷改善和提高相關護理措施，才能更好地為患者的治療和康復提供有利的條件。