高強度聚焦超聲消融治療子宮肌瘤的臨床效果

周 丹 蔣 鐫

江蘇省靖江市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇靖江 214500

子宮肌瘤是育齡女性常見的一種疾病，多發(fā)生在30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦群體，主要是因為子宮平滑肌異常增生，從而引起女性生殖系統(tǒng)出現(xiàn)良性腫瘤[1]。誘發(fā)因素與雌激素分泌過多有關，發(fā)生率高達20%以上，臨床主要表現(xiàn)為疼痛、月經(jīng)改變、尿頻和便秘等壓迫癥狀、下腹包塊以及不孕等，給患者的日常生活造成嚴重的影響[2]。臨床上多采用手術治療子宮肌瘤，但手術對患者的創(chuàng)傷較大以及極易發(fā)生并發(fā)癥，而且會影響患者生育能力和卵巢功能[3]。高強度聚焦超聲消融是一種全新的治療方法，是非侵襲性的治療辦法，主要是通過超聲波的束射和會聚的特點，通過能量轉換，產(chǎn)生熱能，使組織發(fā)生凝固性壞死，導致壞死組織發(fā)生纖維化，最終被人體吸收，達到治療子宮肌瘤的目的[4-5]。目前研究顯示高強度聚焦超聲消融治療效果顯著，但消融效果的負面影響還不明確，仍有待進一步研究。本研究擬探討高強度聚焦超聲消融治療子宮肌瘤的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取靖江市人民醫(yī)院2019年1月～2020年1月收治的44例子宮肌瘤患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（22例）與觀察組（22例）。對照組中，年齡28～56歲，平均（35.5±12.2）歲；單發(fā)肌瘤14例，多發(fā)肌瘤8例。觀察組中，年齡29～55歲，平均（36.7±12.1）歲；單發(fā)肌瘤15例，多發(fā)肌瘤7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有研究者均知情并簽署知情同意書。納入標準：符合子宮肌瘤診斷標準[6-8]，肌瘤直徑1.6～10.0 cm。排除標準：惡性腫瘤；慢性盆腔炎或粘連者；凝血功能障礙者；有激素類藥物使用史。

1.2 方法

對照組接受經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術治療，開腹子宮肌瘤剔除術是氣管插管全身麻醉或者硬膜外麻醉，常規(guī)下取腹中間橫向或者縱向切口，約7 cm，將患者子宮充分暴露后，行剔除子宮肌瘤手術，最后縫合手術切口。觀察組接受高強度聚焦超聲消融治療，在非月經(jīng)期，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛麻醉，患者取俯臥位，根據(jù)磁共振成像（MRI）及超聲系統(tǒng)判斷病變位置，定位平面范圍。通過機載超聲探頭獲知肌瘤位置、治療范圍、肌瘤數(shù)量、肌瘤大小以及部位后，采用重慶海扶科技有限公司生產(chǎn)的JC-200型聚焦超聲腫瘤治療儀器，按照治療層面順序和治療的方案開展治療，由點到線，由線及面的消融治療[9]。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組患者的手術情況，包括術中出血量、手術時間、住院時間以及術后恢復自主活動時間。治療前和治療后1個月對比兩組患者治療前后生活質(zhì)量（QOL）評分以及子宮肌瘤癥狀（UFS）評分。QOL評分0～100分，分數(shù)越高代表生活質(zhì)量越好；UFS 包括8個方面，分值8～40分，評分越高代表癥狀越嚴重[10]，Cronbach′s α 系數(shù)為0.92。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況的比較

兩組患者的手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患者的住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的術中出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后恢復自主活動時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組手術情況的比較（±s）

表1 兩組手術情況的比較（±s）

組別 手術時間（min）住院時間（d）術中出血量（mL）術后恢復自主活動時間（d）觀察組（n=22）對照組（n=22）t值P值105.23±6.87 105.19±7.08 0.019 0.985 4.16±0.76 7.67±1.56 9.487 0.000 0.00±0.00 101.69±8.22 58.025 0.000 4.08±0.67 9.78±1.24 18.969 0.000

2.2 兩組治療前后QOL 和UFS評分的比較

兩組患者治療前QOL、UFS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后1個月，兩組患者的UFS評分低于治療前，兩組患者的QOL評分高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后1個月，兩組患者的UFS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后1個月，觀察組患者的QOL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后QOL 和UFS評分的比較（分，±s）

表2 兩組治療前后QOL 和UFS評分的比較（分，±s）

組別 UFS評分治療前 治療后1個月 t值 P值QOL評分治療前 治療后1個月 t值 P值觀察組（n=22）對照組（n=22）t值P值16.15±1.52 16.93±1.58 1.669 0.103 6.15±0.22 6.25±0.18 1.650 0.106 30.540 30.501 0.000 0.000 66.35±4.92 65.03±4.16 0.961 0.342 95.25±6.61 89.03±6.49 3.149 0.003 16.450 14.603 0.000 0.000

3 討論

子宮肌瘤是育齡女性常見的一種良性腫瘤，會引起腸道、生殖系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂。子宮肌瘤由于子宮肌盤異常增生，從而導致的良性腫瘤，臨床多表現(xiàn)為經(jīng)期紊亂、月經(jīng)量增多、下腹墜痛，嚴重誘發(fā)習慣性流產(chǎn)、不孕以及貧血等[11-13]。子宮肌瘤目前主要的治療方法為經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術，但由于手術的創(chuàng)傷性較大，恢復時間很長，同時由于術后的并發(fā)癥，給患者帶來巨大的傷害，導致患者對手術的接受度很差，拖延治療，極大影響患者的身心健康[14]。同時子宮的供給卵巢的血液占總供血量的50%～60%，絕經(jīng)前切除子宮，會增加患骨質(zhì)疏松、冠心病和更年期綜合征等疾病的發(fā)生概率。現(xiàn)代技術不斷發(fā)展，人們追求更加安全、創(chuàng)傷小的治療方式。高強度聚焦超聲消融治療是一種物理治療方式，早期用于治療胰腺癌、骨肉瘤和肝癌等惡性腫瘤，工作原理主要是通過能量的轉換，對肌瘤的局部治療，通過聚焦組織超聲達到熱效應，使組織凝固壞死，再通過壞死組織纖維化，之后被人體吸收，最后達到消融腫瘤的作用[15]。高強度聚焦超聲消融對卵巢功能無影響，但對育齡女性生育能力的影響，仍然不確定。

本研究結果顯示，觀察組術中出血量少于對照組，觀察組住院時間和術后恢復自主活動時間短于對照組，治療后1個月觀察組的QOL評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組手術時間和治療后1個月的UFS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。提示相較于經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術治療，高強度聚焦超聲消融治療子宮肌瘤效果更顯著，具有重要臨床研究價值。

綜上所述，相較于經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術，高強度聚焦超聲消融治療屬于無創(chuàng)治療，該療法可以顯著降低住院時間和子宮肌瘤癥狀，提高術后恢復自主活動時間、生活質(zhì)量，對卵巢功能也起到保護作用，具有較大的臨床推廣價值。