探討拜阿司匹林和氯吡格雷治療低灌注性腦梗死的效果及有效率

陸其燕 沈慧 陳洋 蘇小青(通信作者)

200435上海寶山區高境鎮社區衛生服務中心，上海

腦血管疾病是臨床常見疾病，可對患者的生命安全造成威脅。低灌注性腦梗死是腦血管疾病的一種，是特殊類型的腦梗死，主要在老年人群中發病[1]。低灌注性腦梗死患者在疾病發生后，主要表現為言語不利、神經功能障礙等，嚴重威脅患者的身心健康，因此，臨床應采取積極有效措施為患者治療，盡量促進其預后的改善[2]。藥物治療是低灌注性腦梗死治療的主要方式，臨床相關治療藥物的種類較多，不同治療藥物的效果以及安全性有著一定的差異。拜阿司匹林、氯吡格雷均是低灌注性腦梗死治療的常用藥物，為探究低灌注性腦梗死患者接受拜阿司匹林與氯吡格雷聯合治療的效果。2018年1月-2020年1月收治低灌注性腦梗死患者60 例，分組實施拜阿司匹林治療以及拜阿司匹林與氯吡格雷聯合治療，對兩組治療結果進行分析，以此總結拜阿司匹林與氯吡格雷聯合治療的價值，現報告如下。

資料與方法

2018年1月-2020年1月收治低灌注性腦梗死患者60 例，隨機分為兩組，各30 例。試驗組男18 例，女12 例；年齡41～75歲，平均(55.63±6.58)歲。對照組男17 例，女13 例；年齡40～74 歲，平均(54.92±5.97)歲。本研究經倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①經MRI、CT 等檢查確診存在低灌注性腦梗死；②所有患者均簽署知情同意書。

排除標準：①有溶栓、抗血小板、降纖、抗凝史；②有藥物過敏史；③有嚴重肝腎功能不全；④有精神或智力障礙；⑤難以配合本研究。

方法：①對照組在常規治療基礎上實施拜阿司匹林治療：即給予患者循環改善、擴容、降壓、降脂等常規治療，拜阿司匹林口服，1 次/d，首次劑量300 mg，之后改為100 mg/次。②試驗組在常規治療的基礎上實施拜阿司匹林與氯吡格雷聯合治療，其常規治療方案以及拜阿司匹林用藥方案與對照組一致。氯吡格雷口服，75 mg/次，1 次/d。兩組低灌注性腦梗死患者均連續實施4周的治療。

觀察指標：比較兩組患者臨床療效、不良反應發生情況及治療后凝血功能指標水平的差異。不良反應包括胃腸道反應、皮疹、出血等；凝血功能主要包括血小板聚集率(MPAR)、血漿纖維蛋白原(FIB)、凝血酶原時間(PT)及活化部分凝血酶原時間(APTT)、凝血酶時間(TT)。

療效判定標準：①顯效：神經功能缺損程度評分(NIHSS 評分)較治療前降低，降低＞90%，其肢體功能障礙、言語不利等癥狀均消失；②有效：NIHSS評分較治療前降低，降低46%～90%，其肢體功能障礙、言語不利等癥狀均有所改善；③無效：未達到以上標準。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

統計學方法：采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結果

兩組患者臨床療效比較：試驗組治療總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者凝血功能指標水平比較：試驗組治療后MPAR、FIB、PT、APTT水平均低于對照組，TT 水平高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者不良反應情況比較：兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者凝血功能指標水平比較(±s)

表2 兩組患者凝血功能指標水平比較(±s)

組別試驗組nMPAR(%)FIB(μg/L)TT(s)PT(s)APTT(s)3027.62±3.713.56±0.7116.65±2.5112.12±2.0329.12±4.36對照組3037.59±8.224.23±0.3913.58±2.0315.69±2.1533.48±2.97 t 6.0554.5305.2096.6134.527 P 0.0010.0010.0010.0010.001

表3 兩組患者不良反應情況比較[n(%)]

討論

在腦梗死患者中，12%～13%為低灌注性腦梗死[3]。在靜息狀態下，人體腦部最低血流量為50 mL/min，若顱內動脈存在狹窄情況，則腦血流降低60%～75%左右，難以滿足腦部正常循環，從而引發低灌注性腦梗死[4]。低灌注性腦梗死的發生會威脅患者的身心健康，加強患者的有效治療干預，十分必要。

本研究中，試驗組低灌注性腦梗死患者治療總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%；試驗組治療后MPAR、FIB、PT、APTT 水平均低于對照組，其TT 水平高于對照組；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。表明低灌注性腦梗死患者接受拜阿司匹林與氯吡格雷聯合治療效果好，能更好地改善患者的凝血功能指標，且不會增加患者不良反應的發生率，安全有效。目前，臨床治療低灌注性腦梗死主要是實施抗血小板聚集干預來控制血栓形成。拜阿司匹林、氯吡格雷均是抗血小板聚集藥物，其中拜阿司匹林屬于環氧化酶抑制劑(COX)，其能夠阻斷血栓烷A2的形成，從而對血小板聚集產生抑制[5]。氯吡格雷能夠與血小板膜表面的相關ADP 受體進行結合，阻滯纖維蛋白原與糖蛋白的結合，從而控制血小板聚集。氯吡格雷與拜阿司匹林聯合應用，可促進抗血小板聚集效果的提高，更好地改善患者病情[6]。

綜上所述，拜阿司匹林與氯吡格雷聯合應用于低灌注性腦梗死患者的治療中，有著較高的價值，治療效果好，安全性高，可改善患者的凝血功能指標水平，從而促進低灌注性腦梗死患者預后的改善，意義重大，值得推廣應用。